Нормальная рентген-анатомия легких.

Уровень

Протокол описания рентгенограммы грудной клетки в норме.

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей. Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при: туберкулезе; опухолях; профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз). Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести: пневмонию; отек; глистные инвазии. Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов: нарушения циркуляции по малому и большому кругу; полостные и кистозные рентгенонегативные образования; застойные явления. Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения. Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при: саркоидозе; увеличении лимфатических узлов; опухолях средостения; застое в малом круге кровообращения. Если тень средостения без особенностей, значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины. Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей. Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга. Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке. Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких. Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии»

Нормальная лучевая-анатомия органов пищеварительной системы.

Лучевые методы: рентгенография, рентгенография с контрастированием BaSO4; компьютерная томография, ядерная медицина)

Неионизирующие методы: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография

Радионуклидные методы: сцинтиграфия, ПЭТ

 

Рентгенанатомия желудка

Желудок находится в верхнем отделе живота слева от позвоночника (свод и тело).

Антральный отдел и привратник располагаются горизонтально слева направо в проекции позвоночника.      

Форма и положение желудка зависят от конституции человека.

    У нормостеников желудок имеет вид крючка. В нем различают: свод, примыкающий к левой половине диафрагмы и содержащий газ в вертикальном положении; тело, расположенное вертикально и условно разделенное на трети (верхнюю, среднюю и нижнюю); горизонтально расположенный антральный отдел желудка и канал привратника.

Малая кривизна желудка расположена медиально и имеет гладкий, ровный контур.    

  Большая кривизна зазубрена, волниста из-за складок, идущих косо с задней стенки желудка на переднюю.

     На переходе тела желудка в антральный отдел по малой кривизне находится угол желудка, по большой кривизне - синус желудка.

При приеме небольшого количества РКС вырисовывается рельеф слизистой оболочки желудка.

      При тугом заполнении оценивают контуры желудка, эластичность его стенок, перистальтику, эвакуаторную функцию.

Рентгенанатомия 12-перстной кишки

• Форма подковы

•  Длина 10-30см, ширина-1,5-4см

•  Отделы: луковица, верхнегоризонтальный, нисходящий и нижнегоризонтальный.

Нормальная лучевой-анатомия репродуктивной системы у мужчин и женщин.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Уровень

Нормальная рентген-анатомия легких.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции почти на всем протяжении вырисовываются верхние 5-6 пар ребер. У каждого из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, расположенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение передних концов ребер обрывается на расстоянии 2-5 см от грудины, так как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц старше 17-20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде узких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. На рентгенограммах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (ключиц и лопаток), мягких тканей грудной стенки, молочных желез и органов, расположенных в грудной полости (легкие, органы средостения).

Оба легких на обзорной прямой рентгенофамме видны раздельно; они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются тенями ребер. Между легочными полями находится интенсивная тень средостения. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому на рентгенограмме представляются очень светлыми. Легочные поля имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком. Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окружающей их соединительной тканью. В медиальных отделах легочных полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень корней легких. Корень левого легкого расположен немного выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается за тенью сердца.

Легочные поля делят на верхушки - участки, расположенные выше ключиц, верхние отделы - от верхушки до уровня переднего конца II ребра, средние - между II и IV ребрами, нижние - от IV ребра до диафрагмы. Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол.

В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка: позадигрудинное (ретростернальное) пространство - область между грудиной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное (ретрокардиальное) пространство - между сердцем и позвоночником На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный артериями и венами, которые направляются в соответствующие доли легких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугообразных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и средней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний скат диафрагмы, а дорсальнее - длинный задний скат. Оба ската со стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие реберно-диафрагмальному синусу.

Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две - верхнюю и нижнюю, правое на три - верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от другой части легкого косой междолевой щелью.

Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный сегмент. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сегментов.

Более ценные сведения о морфологии органов грудной полости позволяет получить компьютерная томография. На компьютерных томограммах определяются тени легочных артерии и вен, четко дифференцируются главные долевые и сегментарные бронхи, а также межсегментарные и междолевые перегородки.

Магнитно-резонансную томографию пока реже используют при исследовании легких из-за низкого сигнала, который дает легочная ткань. Достоинство МРТ - возможность выделения слоев в разных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, фронтальной и др.).

Ультразвуковое исследование приобрело большое значение при исследовании сердца и крупных сосудов грудной полости, но оно позволяет получить немаловажные сведения также о состоянии плевры и поверхностного слоя легкого. С ее помощью небольшое количество экссудата плевральной полости выявляют раньше, чем при рентгенографии.

Бронхография заключается в искусственном контрастировании бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами. Контрастное вещество вводят через рентгеноконтрастные катетеры, которые хорошо видны при рентгеноскопии.

2) Легочный рисунок и изображение корней легких в норме. Анатомический субстрат легочного рисунка и корней легких.

Корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов. Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.

С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при

правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.

В тени корней лёгких на рентгенограмме различают верхнюю часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю

(хвост корня). Эти теневые структуры не являются отражением истинной анатомии корней, однако имеют

практическое значение для оценки их рентгеноморфологии. Правый корень имеет вид искривлённой ленто-

видной тени средней интенсивности, суживающейся книзу. Верхняя граница корня определяется на уровне

переднего отрезка II ребра – II межреберья. Головка корня левого лёгкого располагается на одно ребро

выше правого, левый корень, как правило, частично скрыт тенью сердца. Между тенью корня и тенью сре-

достения прослеживается просветление, образованное промежуточным и нижнедолевым бронхами. Ширина

тени артериального ствола корня в норме равна ширине просветления, обусловленного бронхами, и не

превышает 15 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки корни легких прослеживаются по обе стороны от срединной

тени в медиальных частях легочных полей. Они образованы сочетанием артериальных и венозных сосудов,

группой лимфатических узлов и нервных стволов. Основную роль в формировании изображения их на

снимке играют вены и артерии. При чтении рентгенограммы врач классифицирует корни на 3 составных от-

дела: головка – образована тенями крупных сосудов, ветвями легочной артерии; тело – образовано ветвями

легочной артерии и других сосудов; хвост – сформирован венами, имеющими горизонтальное направление.По строению корни разделяются на магистральные и рассыпчатые. При магистральном типе головка корня представлена массивным образованием, которое по большей части представлено легочной артерией.