Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-08-07 | 94 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. ФИО если известно.
2. Возраст если известно, примерный возраст.
3. Примерное время доставки в стационар.
4. Тяжесть травматического шока, вероятный прогноз состояния к моменту доставки в стационар.
5. Вероятные повреждения органов и систем.
6. В какое именно отделение стационара следует доставить пациента (приемное отделение, стационарное отделение скорой медицинской помощи, операционное отделение для противошоковых мероприятий).
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Все больные с травматическим шоком должны поступать в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где имеются все возможности для:
1. поддержания и восстановления жизненно-важных функций пострадавшего;
2. экстренной диагностики повреждений;
3. оказания специализированной хирургической помощи
Протокол обследования больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):
Всем больным в СтОСМП выполняется:
1. Измерение ЧД, ЧСС, АД.
2. Мониторируются:
SaO2, ЧСС, ЧД, ЭКГ в одном из стандартных отведений – постоянно
А/Д – каждые 10 минут;
Диурез – каждые 10 минут.
3. ЦВД после выполнения катетеризации центральной вены.
4. Общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови.
5. Оценка кислотно-основного (щелочного) состояния крови.
6. Совместный осмотр врачом-хирургом, врачом-нейрохирургом, врачом-анестезиологом-реаниматологом, при необходимости и другими специалистами по профилю поврежденных органов (врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и др.).
7. Использование методов лучевой диагностики:
КТ в режиме whole-body при множественной или сочетанной травме, КТ в режиме исследования отдельных органов при изолированной травме;
|
рентгенография органов грудной клетки, черепа, ренгенография костной системы при скелетной травме, ренгенография органов брюшной полости в оатеропозиции, УЗИ органов брюшной полости; почек (если не выполнена КТ в режиме whole-body), ангиография по показаниям.
8. Диагностический лапароцентез при подозрении на травму органов брюшной полости.
Протокол лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):
1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций при их утрате или недостаточности проводится по принципам, рекомендованным для данного типа патологии.
2. Продолжение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики с САД 80 – 100 мм рт ст. Инфузионная терапия проводиться по принципам, описанным в разделе инфузионная терапия на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи (см. выше). Гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы) если гемоглобин снижен менее 80 г/л у детей до 5 лет и менее 60 у детей старше 5 лет
3. Оксигенотерапия с FiO2 - 0,4 - 1,0. Желательно, чтобы вдыхаемая кислородо-воздушная смесь была согрета до температуры не ниже 25°C и увлажнена.
4. Катетеризация центральной вены, при травме грудной клетки катетеризации верхней полой вены через подключичную вену выполняется на стороне поражения
5. Интубация трахеи. Показания:
- необходимость контроля проходимости верхних дыхательных путей;
- профилактика аспирации у пациентов в бессознательном состоянии;
- гипервентиляция для снижения внутричерепного давления; предотвращение обструкции дыхательных путей в результате травмы лица и отека.
6. Катетеризация мочевого пузыря.
7. Ликвидация напряженного пневмоторакса при необходимости.
8. Обезболивание, если не выполнено ранее выполняется по тем же принципам, что описаны в аналогичном разделе для догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи
9. Шинирование нестабильных переломов, если не было выполнено ранее.
|
10. Специализированная хирургическая медицинская помощь для окончательной остановки внутреннего и наружного кровотечений и ликвидации иных жизнеугрожающих повреждений внутренних органов.
11. Нейрохирургическая медицинская помощь в случае травмы сочетанной с ЧМТ, изолированной ЧМТ, в случаях дислокационного синдрома.
12. Анестезиологическое пособие по принципам проведения общей анестезии пациентам с травматическим шоком.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
Прогноз
Прогноз зависит от характера травматических повреждений, длительности нахождения пациента в стадии централизации кровообращения, скорости наступления стадии децентрализации кровообращения и длительности нахождения пациента с гемодинамикой в стадии децентрализации кровообращения, соблюдения правила «золотого часа». В случае, если характер травмы соответствует шоку I степени, пациент был доставлен в стационар на стадии централизации кровообращения и получил хирургическую помощь в пределах «золотого часа», то прогноз благоприятный. Если пациент с шоком I степени не получает скорой и специализированной медицинской помощи в пределах «золотого часа» возможно длительное ухудшение состояния здоровья в пост шоковом периоде. В случае шока II степени и оказания специализированной хирургической медицинской помощи в пределах «золотого часа», до наступления децентрализации кровообращения, прогноз скорее благоприятный и для жизни и для здоровья. Если пациент с шоком II степени получил специализированную хирургическую помощь за пределами «золотого часа» или после наступления децентрализации кровообращения, прогноз для жизни скорее благоприятный, для здоровья – сомнительный. В случае, шока III степени и оказания специализированной медицинской хирургической помощи в пределах «золотого часа», прогноз для жизни скорее благоприятный, для здоровья неблагоприятный. В случае, шока III степени и оказания специализированной хирургической медицинской помощи за пределами «золотого часа» после наступления децентрализации кровообращения, прогноз для жизни сомнительный.
Прогноз ухудшают предшествующие травме острые и хронические (особенно в стадии обострения) заболевания: Сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром, хроническая сердечная недостаточность, хронические интоксикации, острая кишечная инфекция, острые вирусно-бактериальное респираторные поражения и иные заболевания, протекающие со снижением функциональной способности органов и систем.
|
Прогноз ухудшают патологические состояния: гипотермия, гипертермия, дефицит массы тела, гиповолемия, дистрофия и иные патологические состояния, снижающие или влияющие на функциональную способность органов и систем.
Литература
1. Баиров Г. А. Детская травматология: руководство / Г. А. Баиров. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с. - (Современная медицина)
2. Цибулькин Э.К. Неотложная педиатрия. Алгоритмы диагностики и лечения: / Э. К. Цибулькин — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012.— 160 с.
3. Б.А. Барышев Кровезаменители. Компоненты крови. Справочник для врачей / Барышев Б.А. — СПб.: Н-Л, 2010. — 204 с.
4. А.Б. Бичун, С.А. Селезнев Основные закономерности течения раннего периода травматической болезни у детей в возрасте 2 – 5 лет / Бичун А.Б., Селезнев С.А.// Скорая медицинская помощь. – 2002. - №1- Том 3 – С. 43-45
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
Уровни доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнения экспертов |
|
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)
Сила | Описание |
А | По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+ |
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!