Инструментальная диагностика

• мазок из уретры или первая порция мочи для обнаружения уретрита (наличие избыточного количества ПМЯЛ);
• пациентов с уретритом обследуют на наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков, для исключения диагноза гонореи.
• наличие слизисто-гнойных/гнойных выделений из уретры также свидетельствует об уретрите;
• исследование на наличие бактерий хламидиоза.

Что нужно обследовать?

Придаток яичка

Яичко

Дифференциальная диагностика

Орхоэпидидимит необходимо четко дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, защемлённой паховой грыжей и нагноившейся кистой семенного канатика, так как лечение в разных случаях кардинально отличается.

Важнейшее значение имеет немедленное проведение дифференциации между орхоэпидидимитом и перекрутом семенного канатика, используя всю доступную информацию. При такой диагностике может помочь цветное допплеровское ультразвуковое сканирование. Также приподнятое положение мошонки при орхоэпидидимите значительно снижает болевые ощущения, тогда как при перекруте семенного канатика наоборот, усиливает.

Диагностика перекрута семенного канатика имеет первостепенное значение, поскольку это состояние требует немедленной операции. При схожих симптомах всех пациентов проверяют на предмет перекрута семенного канатика и исключают его в первую очередь, поскольку с потерей времени спасение яичек становится менее вероятным.

К кому обратиться?

Уролог

 

Лечение орхоэпидидимита

Всем пациентам с орхоэпидидимитом до получения микробиологического анализа проводят пробное лечение. Лечение орхоэпидидимита антибиотиками проводят по результатам сразу же проведенных тестов с учетом возраста пациента, анамнеза, сексуальных отношений, факта недавнего инструментального вмешательства или катетеризации и наличия любой известной аномалии мочевых путей у пациента.

Больному рекомендуется постельный режим, подъем и поддержка мошонки с помощью суспензория или полотенца со льдом. Назначаются анальгетики, также возможно нестероидные противовоспалительные средства.

Кроме того, обязательно прописывают лечение того инфекционного заболевания, вызвавшее развитие воспаления. Для начала назначают антибиотики общего применения, (например Нитроксолин – принимается в виде порошка, во время еды, взрослым — по 100 мг 4 раза в день, курсом 2 недели), антибиотики группы хинолоны/фторхинолоны (Офлоксацин или Пефлоксацин), ферменты, рассасывающие препараты. Практически всегда назначаются гомеопатия и витамины группы E, поддерживающие и стимулирующие именную систему и ускоряющие выздоровление.

Простатит острый

Острый простатит — это острое воспаление предстательной железы.
Наиболее часто возникает в возрасте от 20 до 45 лет, но нередко проявляется и в пожилом возрасте при развитии аденомы предстательной железы, прогрессировании застойных явлений в органах малого таза (нарушение оттока крови от органов таза).

Симптомы простатита острого

· Болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание малыми порциями.

· Тупые, ноющие боли в промежности, отдающие в головку полового члена и задний проход.

· Повышение температуры тела до 38–38,5°C.

· При прогрессировании воспаления — температура тела высокая (до 39–40°C), озноб, общая слабость, жажда, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации (акт выведения каловых масс из кишечника через задний проход), затрудненное мочеиспускание. У некоторых больных возникает острая задержка мочеиспускания, связанная с отеком предстательной железы и сдавлением мочеиспускательного канала.

· Примесь крови в моче.

Причины

· Инфекционные — проникновение микроорганизмов в ткани простаты:

o нисходящий (встречается при воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) и мочевом пузыре (цистит));

o гематогенный (при воспалительных процессах в организме — в желудочно-кишечном тракте, почках, легких);

o лимфогенный (например, при воспалении прямой кишки);

o восходящий (уретрогенный) — проникновение инфекции из мочеиспускательного канала при уретрите (самый частый путь).

· Неинфекционные: после медицинского инструментального обследования, выполненного через мочеиспускательный канал.

· Травма органов таза и предстательной железы.

После Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в области промежности, крестце, усиливаются ли они при мочеиспускании, семяизвержении, дефекации (акт выведения каловых масс из кишечника через задний проход) и т.д.).

· Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), проводилось ли лечение по этому поводу и т.д.).

· Осмотр урологом:

o осмотр наружных половых органов: правильность развития, видимые признаки воспаления, выделения из мочеиспускательного канала;

o ректальный (через прямую кишку) осмотр: для этого врач пальцами, введенными через анальное отверстие, ощупывает простату. При этом оценивается консистенция, болезненность предстательной железы.

· Анализы мочи (в том числе стаканные пробы — методы выявления уровня поражения мочевых путей, основанные на сборе мочи при мочеиспускании последовательно в 2-3 стакана с раздельным исследованием каждой порции, соответственно, это будут 2-стаканная и 3-стаканная пробы).

· Анализ крови.

· Микроскопия урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала).

· Бактериологический посев урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала, мочи с последующим выявлением роста микроорганизмов на специальных питательных средах и определением чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.

· Заполнение вопросников о качестве мочеиспускания.

· Урофлоуметрия (определения скорости мочи).

· УЗИ (ультразвуковое исследование) простаты (предстательной железы).

· Выявление инфекций, передающихся половым путем:

o микроскопия мазка из уретры (возможно обнаружение возбудителя при изучении мазка под микроскопом);

o взятие крови для определения антител к наиболее частым возбудителям заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): сифилису, гонорее, хламидийной и микоплазменной инфекции;

o ПЦР-диагностика (определение ДНК (генетического материала) возбудителя).

Лечение простатита острого

Консервативное: антибиотикотерапия – назначение антибиотиков с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к ним;

· противовоспалительные препараты;

· препараты, улучшающие кровообращение;

· препараты, снимающие спазм мочеиспускательного канала;

· препараты, улучшающие обмен веществ в предстательной железы;

· поливитамины;

· фитотерапия (лечение травами);

· иммуномодуляторы (вещества, способные оказывать регулирующее действие на иммунную систему).

Хирургическое лечение при развитии:

· абсцесса предстательной железы (ограниченный участок гнойного расплавления ткани простаты) — дренирование абсцесса (трансуретральное — через стенку мочеиспускательного канала, трансректальное — через стенку прямой кишки);

· острой задержки мочи (пункционная эпицистостомия — отведение мочи из мочевого пузыря через трубку, выведенную через живот).

Осложнения и последствия

· Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, однако при несвоевременном и недостаточном лечении возможен переход процесса в хроническую форму.

· Абсцесс (ограниченный участок гнойного расплавления ткани) предстательной железы.

· Распространение инфекции на другие органы: пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции) и т.д.), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), проктит (воспаление стенки прямой кишки).

· Склероз предстательной железы (сморщивание органа).

· Бесплодие.

· Импотенция.

· Нарушения психики.

· лучевой терапии (облучение области таза при онкологических заболеваниях).