Или сенсоневральная тугоухость

До настоящего времени является собирательным понятием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от клеток Кортнева органа до извилин в височной доли мозга. Этнология поражения звукового анализатора довольно разнообразна. Причиной врожденной глухости являются пороки развития лабиринта или его заболевания в период внутриутробной жизни. Имеются данные, что при заболевании краснухой, у женщин впервые 3 месяца беременности, плод поражается в 50% случаев, что ведет к гибели плода или развитию врожденных пороков, в том числе и слуховых органов. Приобретенная глухота наблюдается чаще чем врожденная и нередко возникает в результате инфекционных заболеваний.

На первом месте стоит менингит, при котором развивается гнойный лабиринтит.

Корь и скарлатина, при которых поражаются среднее и внутреннее ухо.

При гриппе через 24 часа поражается внутреннее ухо, повышается давление в улитке и с 3-5 дня до 3-4 недель идут дегенеративные изменения как в улитке, так и в центральных ядрах, расположенных в височных долях мозга.

При эпидпаротите развивается серозный лабиринтит, который приводит к односторонней глухоте.

Слуховая функция может также страдать при токсоплазмозе, сифилисе бруцеллезе, инфекционном гепатите.

Среди других причин глухоты, большое место занимают травмы черепа (бытовые, родовые). Такие моменты, как сдавление головки при узком тазе, наложение щипцов, длительная асфиксия могут привести к поражению внутреннего уха. Травма внутреннего уха при переломе основания черепа, внутричерепные опухоли ведут к потере слуха. На слуховой нерв оказывают токсическое действие медикаменты а/б – стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентомицин. Токсичнее всего являются кана и стрептомицин. Наиболее чувствительнее дети 1го года жизни. А/б очень хорошо проходят через гематолабиринтный барьер. Через 10 минут после в/м введения а/б он уже в лабиринте, быстро накапливается и медленно выводится из лабиринта. Токсичны для внутреннего уха препараты этакриновой кислоты – лазикс, фурадонин.

    Производные салициловой кислоты – аспирин.

Передозировка vit D

Сенсоневральной тугоухости присущи 2 основных симптома – шум в ушах и снижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков высокой частоты.

Снижение слуха (тугоухость) может перейти в полную глухоту. Неврит протекающий до 1 мес называется острым, затем он переходит в хронический неврит. Острый неврит подается лечению, хронический – нет.

Лечение

Если это инфекционный неврит назначают антибиотики, с/а, дезинтоксикационную терапию – глюкозу, гемодез в/в. АТФ назначают в первые дни – способствует улучшению кровоснабжения в улитке и улучшает обменные процессы в нервной ткани.

Назначают vit группы В, кокорбоксилазу – способствует проведению нервных импульсов. Спустя 7 – 10 дней назначают биостимуляторы – алое, фибс, стекловидное тело. Затем назначают галантомин, прозерин, дибазол, стрихнин. Назначают гемосенсибилизирующую терапию.

При токсическом неврите антибиотики не назначают, а назначают дегидротационную терапию (40 % глюкоза, лазикс, гемодез + перечисленное ниже лечение). При хронических невритах назначают витаминотерапию и стимулирующую терапию. Из физиопроцедур применяют электрофорез на сосцевидный отросток. С 5% глюкозой, прозерин, никотиновая кислота – хороший терапевтический результат у ряда больных в виде уменьшения или исчезновения шума и звона наблюдается при проведении курса иглоукалывания.

Слуховой анализатор является одним из основных каналов, несущих информацию об окружающем мире и о нем самом. В течении всей жизни у человека во время сна отключаются все органы чувств, все, кроме слуха – он стоит на страже нашего здоровья и жизни круглые сутки.

По статистическим данным число лиц, страдающих выраженной тугоухостью и нуждающихся во врачебной помощи составляют 16,7 случая на тысячу населения.

Различают два вида тугоухости: кондуктивную и перцептивную или сенсоневральную. В настоящее время отмечается значительное снижение кондуктивной тугоухости, за счет уменьшения заболеваемости хроническим гнойным средним отитом. В то же время значительно увеличивается количество глухих и слабослышащих, за счет сенсоневральных поражений органа слуха (79%). Ее рост связывают с распространением инфекционных заболеваний, особенно гриппа с широким нерациональным использованием ототоксических антибиотиков, возрастающим воздействием шума и вибрации, ухудшающейся экономической обстановкой, нарастанием генетически обусловленной патологии иммунных связей с отсутствием естественного отбора, увеличением различных расстройств кровообращения.

Актуальность сенсоневральной тугоухости возрастает с каждым годом. От 4 до 10%взрослого населения страдают теми или иными слуховыми расстройствами.

В 90 – е годы в мире насчитывалось примерно450 млн человек, у которых поражение слуха являлось одной из главных причин инвалидности. Количество детей до 14 лет с необратимыми нарушениями слуха по Крыму в 20-1 году составляло1072 человека, из низ глухих 256, тугоухих 597.

Судьба ребенка с нарушением слуха определяется прежде всего возрастом в каком произошло это нарушение, так называемом доречевом периоде (до 2 лет) или уже при имеющемся опыте речевого общения (2 – 3 года).

Успех реабилитации тугоухого ребенка, т.е. приобретения им способности распознавать и производить речь, облегчающих жизнедеятельность в условиях нормального речевого окружения, во многом определяется своевременностью проведения мероприятий медицинского, педагогического и социального планов, направленных на оптимальную мобилизацию остаточных функциональных структур органа слуха.

И немаловажная роль в проведении этих мероприятий отводится медработнику.

 

ЛАБИРИНТИТ

Воспаление внутреннего уха является тяжелым осложнением гнойных отитов; оно сопровождается всегда резким нарушением равновесия, головокружением, понижением, а иногда и полной потерей слуха на больное ухо. Путями для перехода инфекции из среднего уха в лабиринт могут быть лабиринтные окна, а также непосредственное разрушение костной стенки лабиринта. Последний путь наблюдается чаще при хронических нагноениях в среднем ухе, осложненных холестеатомой, способствующей образованию свища в боковом полукружном канале.

По клинической картине различают гнойные и серозные формы лабиринтов.

Гнойные лабиринтиты чаще всего бывают при хронических гнойных отитах, а иногда при острых скарлатинозных и гриппозных отитах. Особенно часто лабиринтиты возникают вследствие разрушающего действия холестеатомы. Различают ограниченные и разлитые гнойные лабиринтиты.

Симптомы. Признаки лабиринтита весьма характерны. Болезнь начинается внезапно так называемой лабиринтной атакой, многократно повторяющейся в течение нескольких дней. Температура обычно нормальная; значительное повышение температуры при лабиринтной атаке заставляет думать о начинающемся воспалении мозговых оболочек.

При серозной форме лабиринтита слуховая и вестибулярная функции резко понижены, при гнойной разлитой форме они угасают полностью; ограниченный лабиринтит не сопровождается полной потерей слуха. Нистагм, возникающий в самом начале заболевания, сначала направлен в сторону больного уха, а при полном выключении лабиринта меняет свое направление в сторону больного уха.

Если не наступает менингита, то все расстройства равновесия и другие симптомы в течении 3-4 недель постепенно проходят. Слух после различных гнойных лабиринтитов не восстанавливается.

Серозные лабиринтиты чаще бывают индуцированными, т.е. являются следствием воздействия токсинов на лабиринт сквозь неповрежденные перепончатые образования круглого и овального окна. Такие формы лабиринтов наблюдаются при бурно протекающих острых воспалениях среднего уха, а иногда и после травмы, наносимой при радикальной операции среднего уха.

Клинические симптомы при серозном лабиринтите те же, что и при гнойном, но слабее выражены. После выздоровления у перенесших серозный лабиринтит слух частично восстанавливается.

Ограниченные лабиринтиты наблюдаются при хроническом гнойном отите, осложненном холестеатомой, и сопровождаются образованием свища в костной капсуле лабиринта в области бокового полукружного канала.

Поставить диагноз ограниченного лабиринта помогает прессорн ая проба. При сгущении воздуха нистагм будет направлен в больную сторону, при разрежении - в противоположную. Появление подобного нистагма свидетельствует о наличии свища (фистулы) в боковом полукружном канале (фистульный симптом).

Лечение. Если нет присоединившегося внутричерепного осложнения, лечение лабиринтов консервативное. Больному необходим абсолютный покой, строгий постельный режим, антибиотики (2-3 недели).

Если есть показания к операции на ухе, то к вмешательству прибегают по окончании острых лабиринтных явлений, через 2-3 недели после начала лабиринтной атаки.

При наличии мастоидита, нагноившейся холестеатомы или внутричерепных осложнений операция производится немедленно. Характер оперативного вмешательства определяется симптоматикой имеющихся осложнений и обнаруженными в ходе операции патологическими изменениями.

 

ОТОСКЛЕРОЗ

Отосклероз - своеобразное заболевание костной капсулы лабиринта, которое возникает в молодом возрасте и характеризуется прогрессирующим понижением слуха и ощущением шума в ушах.

Этиология неясна. Болезнь возникает в возрасте 15-25 лет, преимущественно у женщин (т.к. беременность и роды резко ухудшают слух).

П атологоанатомические изменения при отосклерозе состоят в частичном превращении плотной кости, окружающей лабиринт, в спонгиозные участки, состоящие из расширенных костномозговых пространств и гаверсовых каналов, содержащих рыхлую соединительную ткань, обильно снабженную сосудами. Участки спонгиозирования чаще располагаются в области овального окна и на мысе внутренней стенки среднего уха, затем у верхушки улитки и в окружности внутреннего слухового прохода. Очаг, возникающий в области овального окна, переходит на стремя и ведёт к анкилозу стремени, которое замуровывается в овальном окне.

Жалобы больных сводятся к прогрессирующему падению слуха и шуму в ушах, который нередко бывает очень тягостным. При объективном исследовании наблюдается нормальное состояние барабанной перепонки и слуховой трубы. Слух понижен вначале по типу поражения звукопроводящего аппарата (анкилоз стремени), в дальнейшем, при далеко зашедшем заболевании, когда в процесс вовлекается и улитка, поражается и звуковоспринимающий аппарат. Часто при отосклерозе наблюдается парадоксальный слух, при котором больной отмечает, что он лучше слышит в шумной обстановке. Иногда дифференциальная диагностика отосклероза довольно трудна и проводится между хроническим катаром среднего уха и невритом слухового нерва.

Течение. Прогрессирующее ухудшение слуха иногда даёт кратковременные ремиссии; чаще после каких-либо неблагоприятных моментов (роды, инфекционные болезни, психическая травма) наступает быстрое ухудшение. Иногда ухудшение слуха на одном ухе прогрессирует быстрее, чем на другом.

Лечение. Этиология отосклероза до сих пор остаётся неизвестной. Вследствие этого меры общей профилактики при лечении имеют особое значение. Больные отмечают, что при тяжелой физической работе и при перенапряжении нервной системы они слышат хуже. Эти моменты следует учитывать в бытовой и производственной обстановке.

Консервативное лечение отосклероза может немного уменьшить шум в ухе, улучшить общий тонус организма, что может привести к небольшому субъективному улучшению слуха. Большое значение имеют общие меры профилактики: больным следует избегать тяжёлой физической нагрузки. Нервного перенапряжения, соблюдать диету, насыщенную витаминами. Показаны поливитаминотерапия, препараты мышьяка и железа (общеукрепляющие средства), физиотерапия (электрофорез по методу воротника с 3 - 5% раствором кальция или йода, токи д*Арсонваля, смягчающие шум). За последнее время получило широкое распространение хирургическое лечение отосклероза, целью которого является восстановление подвижности звукопроводящей системы среднего уха. Так, при значительной фиксации стремени отосклеротическим очагом производится мобилизация стремени; при полном замуровывании стремени в овальном окне его удаляют и   заменяют пластмассовым протезом (операция стапедэктомии).

Болезнь Меньера

Заболевание связано с изменением эндолимфы.

Для болезни Меньера характерно приступообразное течение с вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, потоотделением, ушным шумом, понижением слуха, нистагмом. Длительность приступа различна – от нескольких минут до нескольких часов и дней. Приступы возникают в любое время суток и в любой обстановке. Вначале поражается одно ухо, затем возможно заболевание второго.

В межприступном периоде отмечаются тугоухость и шум. Возникающее во время приступа – головокружение – вращательное в горизонтальной плоскости.

Лечение – острого приступа болезни необходимо проводить в стационаре. Больного необходимо оберегать от яркого света, шума, стрессов. На шею прикладывают горчичник, к ногам грелку. Назначают бессолевую диету.

С целью купирования приступа необходимы дегидратация, вазоактивные препараты для улучшения кровоснабжения мозга и внутреннего уха, седативные средства в сочетании с новокаином (в/в, в виде внутриносовой блокады или блокады звездчатого узла). Назначают vit группы А, В, Е. R – облучение промежуточного мозга (центра вегетативной нервной системы).

Хирургические методы

1. разрушение шейного звездчатого узла;

2. разрушение лабиринта.