Постоянные пломбировочные материалы

Цементы

Самая большая и давно используемая группа, но составляет конкуренцию современным пломбировочным материалам.

 

Цинк — фосфат представляет собой порошок, который необходимо растворить в водном растворе ортофосфорной кислоты. Это плотный, удобный в применении материал, химически устойчивый, четко различимый при рентген исследовании. Однако обладает множеством отрицательных качеств: плохое сцепление с тканями зуба; невысокая прочность; уменьшение в объеме при затвердевании; неэстетичный внешний вид.

Силикатный цемент на основе кремния. Содержит фториды, что обуславливает его противокариозный эффект. По физическим свойствам приближен к естественной ткани зуба, внешне выделяется мало. Является одним из самых доступных и удобных в применении препаратов. Из минус отмечается токсичное воздействие на пульпу, существенное изменение объема при затвердевании, слабая сопротивляемость механическому воздействию.

Поликарбоксилаты считаются абсолютно безвредными материалами, отличаются хорошей сцепкой с дентином и ниже лежащими прокладками, не оказывают раздражающего действия на пульпу. Но имеют низкую устойчивость к действию пищевых кислот и механическому давлению.

Стеклоиономеры — класс новейших материалов с высокой биосовместимостью, абсолютно безвредные для пульпы. За счет содержания фтора эффективно борется с кариесом. Обладает повышенной устойчивостью к химическому и физическому воздействию. Имеет приятный внешний вид, не изменяет цвет зуба, удобный в применении и допустимый в цене материал.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Амальгамы

Являются издавна применяемыми материалами из смеси различных металлов и ртути. Серебро в составе амальгамы обеспечивает повышенную прочность, добавляет бактерицидные свойства. Такие пломбы обладают пластичностью, хорошо формируются, мало подвержены абразивным дефектам. Наличие ртути, по заключению экспертов, находится в допустимых пределах.

Стоматологические прокладки

Лечебные прокладки. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и перед тем как осуществляется пломбирование зубов. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующие

Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

 

Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.

Изолирующие прокладки. Считается, что почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, композиты – за счет токсичности органической матрицы). Имеются, однако, данные и об отсутствии химического раздражения пульпы широко используемыми пломбировочными материалами. Изолирующие прокладки используют не только для защиты пульпы от раздражающего эффекта материала постоянной пломбы, но и для изоляции пульпы зуба от попадания токсинов, обратной изоляции пломбировочного материала от влияния зубной лимфы, улучшения адгезии пломбы (уменьшению вероятности образования микротрещин и краевой щели вследствие усадки постоянного пломбировочного материала). Изолирующие прокладки используют для покрытия лечебных прокладок и корневых наполнителей (филлеров). Как и в случае лечебных прокладок, необходимость использования изолирующих прокладок при наличии большого выбора адгезивных систем широко дискутируется. К материалам изолирующих прокладок предъявляются весьма жесткие требования: отсутствие химической токсичности, механическая прочность, непроницаемость для кислот и мономеров (выделяемые компоненты постоянных пломб), низкая теплопроводность, хорошая адгезия, коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба. Примерами современных материалов для изолирующих прокладок могут служить следующие.

Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Устойчив к кислотам, обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, прочен на разрыв и устойчив к сжатию, предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный цемент химического отверждения.

Лечебные прокладки

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

-         оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

-         не раздражать пульпу зуба;

-         обеспечивать прочную герметизацию подлежащею дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным и материалами;

-         соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Методы лечения, направленные на сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы и восстановление ее функций, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение в таких случаях проводится в два этапа:

Iэтап — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

IIэтап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлено несколько групп препаратов, предназначенных для наложения лечебных прокладок.

Изолирующие прокладки

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов либо оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, либо не обеспечивают герметизации поверхности отпрепарированного дентина. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость располагается в пределах дентина) накладывается изолирующая прокладка (подкладка).

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций:

1.       Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала.

2.       Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости.

3.       Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.

4.       Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы.

5.       Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

6.       Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

7.       Не оказывать токсического воздействия на пульпу

8.       Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

9.       Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости.

 

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют ее различные варианты.

А. Базовая прокладка (от англ. base — основа, базис) — это толстый (более I мм) слой подкладочного материала. Ее назначение:

1.       Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

2.       Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании минеральными цементами и полимерными материалами).

3.       Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4.       Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимери-зационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка, от англ. liner — подкладка, прокладка).

Назначение этой прокладки:

1.       Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2.       Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет.

Цементы

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура.

В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.

Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость».

Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия

Время замешивания — рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30—40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.

Рабочее время — время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Производить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.

Время отверждения - время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).

Цинк-фосфатный цемент один из первых цементов, появившихся в стоматологической практике, который широко используется и по настоящее время. Этот цемент представляют собой белый порошок, который смешивается с прозрачной жидкостью. Порошок в основном состоит из оксида цинка с добавлением около 10% оксида магния, жидкость представляет собой 45 - 64% фосфорную кислоту. 

 

Форма выпуска

Порошок

 

Порошок обжигается при температуре выше 1000Т в течение нескольких часов для снижения его реактивности и обеспечения соответствующего рабочего времени и времени твердения цемента; материал, не прошедший обжига, затвердевал бы слишком быстро.

Оксид магния добавляется для придания цементу белого цвета, для придания порошку оксида цинка большей рыхлости, а также для повышения прочности цемента на сжатие. Другие оксиды (такие как оксид кремния и алюминия) добавлялись в небольших (до 5%) количествах для улучшения механических свойств затвердевшего материала и обеспечения ряда цветовых оттенков.

Некоторые составы содержат фториды (обычно в виде небольшого процента фторида олова), и в основном рекомендуются к применению в случаях, где особенно показано присутствии фторида, например, при фиксации ортодонтических приспособлений.

Жидкость

Жидкость буферируется добавкой оксидов, присутствующих в порошке, и гидроксидом алюминия, которые служат для образования в ней фосфатов. Цинк является существенным элементом для реакции образования цемента, в результате реакции образуется аморфный фосфат цинка, в то время как алюминий снижает скорость реакции, гарантируя необходимую продолжительность рабочего времени цемента. Получение требуемого рабочего времени зависит также от соблюдения соотношения порошок-жидкость.

Свойства

Обобщая накопленный опыт применения цинк-фосфатного цемента, можно отметить, что этот фиксирующий материал являлся и является одним из широко используемых материалов, демонстрируя превосходные клинические результаты. Данный цемент имеют четко необходимое рабочее время и быстрое время твердения.

Рабочее время и время твердения

Рабочее время для большинства марок цинкфосфатного цемента при его применении для фиксации обычно составляет около 3 — 6 минут. В зависимости от методики замешивания, время твердения может варьироваться от 3 до 14 минут.

В зависимости от назначения цемент замешивают или густой консистенции, если его применяют как прокладочный материал, или жидкой — когда цементом фиксируют несъемные зубные протезы.

Силикатные цементы

Силикатные цементы используют главным образом как материалы для восстановления структуры зуба, которую удаляют в процессе препарирования кариозной полости, в частности для пломбирования полостей III, V передних зубов и II класса у премоляров.

Как и цинк-фосфатные цементы, силикатные цементы приготавливают путем смешивания порошка с жидкостью, содержащей фосфорную кислоту. Смесь твердеет относительно быстро, образуя прозрачную субстанцию, которая имеет сходство со стоматологическим фарфором.

Порошок. Порошки силикатных цементов представляют собой тонко измельченную керамическую композицию. По сущности они являются кислоторастворимыми стеклами.

В основном порошки состоят из двуокиси кремния, двуокиси алюминия, окиси калия, фторида натрия, фторида кальция, криолита или комбинации фторидов. Установлено, что только узкий ряд композиций, содержащих окись кальция, двуокись кремния и двуокись алюминия, при спекании образуют такое стекло, которое после измельчения и смешивания с цементной жидкостью твердеет в течение подходящего времени. Реакция идет именно за счет указанных компонентов.

Компоненты порошка спекают вместе при температуре около 1400°С. Фтористые соединения плавятся при более низкой температуре по сравнению с другими ингредиентами и способствуют лучшему спеканию. Некоторые субстанции известны в керамике под названием флюсов, например окись бериллия, карбонат натрия и др. Однако лучшие цементы образуются с применением фторидов.

Время твердения цемента зависит от соотношения кремний: алюминий: кальций. Наряду с этим включение большого количества алюминия и кальция сокращает время твердения цемента. Чаще всего отношение кремния к комбинации алюминий — кальций колеблется от 1,02 до 1,44. Большинство порошков содержит фосфатные флюсы кальция или алюминия. Эти фосфаты уменьшают время твердения цемента, но они могут влиять на другие свойства.

Порошок отечественного силикатного цемента силицин-2 представляет собой тонко измельченное стекло, получаемое путем плавления шихты, состоящей из кварца, глинозема, криолита, плавикового шпата и других компонентов. Плавление шихты производят в шамотовых или кварцевых тиглях в газоплазменной печи при температуре 1370—1450°С с последующим резким охлаждением расплава в холодной воде. Полученный гранулят размалывают в 200-литровых шаровых мельницах с открытым циклом до остатка на контрольном сите с размером частиц 60 мкм не более 0,5%. Порошок силикатного цемента выпускается семи оттенков: от светло-желтого до желто-серого.

Жидкость. Состав жидкостей силикатных цементов существенно не отличается от жидкостей цинк-фосфатных цементов, за исключением того, что фосфаты цинка и магния применяются в большинстве случаев как буферные агенты в силикат-цементной жидкости в сочетании с обычно применяемым фосфатом алюминия.

Кроме того, силикат-цементные жидкости обычно содержат больше воды, чем жидкости цинк-фосфатных цементов. Возможно, что комбинация алюминия и цинка как модификаторов помогает предупредить преципитацию в процессе стояния жидкости. Когда два модификатора комбинируются, вероятно, достигается точка насыщения включенных металлов.

В порошке цементов часто присутствуют следы мышьяка, что связано с трудностями удаления этой примеси из остальных ингредиентов. Мышьяк не оказывает вредного влияния, если его количество менее 1 части на 500 000 частей порошка. Это определяемое количество является одним из требований международного стандарта.

В порошке отдельных зарубежных продуктов применяется небольшое количество стекловолокна (Австрия, Франция).

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы (СФЦ, «каменные» цементы) представляют собой комбинацию порошков цинк-фосфатного и силикатного цементов. Порошок содержит примерно 80% силикатного и 20% фосфатного цементов. Жидкость — смесь фосфорных кислот. За счет особенностей химического состава их свойства занимают промежуточное положение между силикатными и цинк-фосфатными цементами.

 

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

 

 

-         большая, чем у силикатных и фосфатных цементов механическая прочность;

-         меньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу (за счет содержания оксида цинка);

-         лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба;

-         простота применения;

-         низкая стоимость.

 

 

Отрицательные свойства:

 

-неудовлетворительные эстетические качества;

-         недостаточная прочность;

-         недостаточная устойчивость в среде полости рта;

-         токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).

 

Показания к применению силикофосфатных цементов ограничены:

1.       Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).

2.       Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).

3.       Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.

4.       Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками.

5.       Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.

 

Силикофосфатным цементам следует отдавать предпочтение при ограниченных финансовых возможностях пациента. Разумеется, при ориентации на высокое качество стоматологической помощи от их использования следует воздержаться.

В нашей стране выпускаются и, к сожалению, в силу экономических причин, довольно широко применяются силикофосфатные цементы «Силидонт—2» и «Беладонт». Именно это, по нашему мнению, является одной из основных причин низкой эффективности терапевтической стоматологической помощи.

За рубежом выпуск и применение силикофосфатных цементов сократились до минимума. Их ограниченно производят лишь несколько фирм. Это такие цементы как: «Universal cement» (SPAD), «TransLit» и «Сирго-DUR» (Merz), «Steinzement» (Drala).

Мы с успехом применяем «Силидонт» для наложения временных пломб длительного срока службы: он дешев, хорошо герметизирует полость, сохраняет форму (в том числе и контактные пункты) в течение нескольких месяцев, относительно легко удаляется при помощи турбинной бормашины.

Необходимо упомянуть также о «детских» силикофосфатных цементах, в которых порошок состоит из 60% силикатного и 40% цинк-фосфатного цементов. За счет повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация фосфорной кислоты, и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. Такие цементы допускается применять при среднем кариесе без изолирующей прокладки. Конечно, они недостаточно прочны и, следовательно, недолговечны. Их применяют при пломбировании молочных зубов. К «детским» цементам относятся: «Лактодонг» (Россия), «Infantid» (SpofaDental). В настоящее время эти материалы вытесняются из стоматологической практики стеклоиономерными цементами.

Амальгамы

Наиболее прочными пломбировочными материалами на сегодняшний день продолжают оставаться амальгамы. Амальгама это сплав ртути с одним или несколькими металлами.

 

Амальгамы чаще всего применяются в качестве постоянных пломбировочных материалов благодаря своей пластичности, способности отвердевать при температуре 37° практически без усадки, высокой твердости и относительной стабильности в полости рта.

 

Состав и отверждение.

 

В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65% серебра, максимально 29% олова, максимально 6% меди и 2% цинка.

Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы.

При лечении кариеса зубов широко применяется серебряная амальгама. В настоящее время выпускается мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА01 (размер частиц не более 160 мкм). В состав порошка входит серебро (68%), олово (28%), цинк (1%) и медь (3%).

Существует высокомедная амальгама СР МОИТ58, в состав которой входят 58% серебра, 27% олова, 11,5% меди, 3% индия и 0,5% титана. Прочность этого материала в 3 раза выше, чем других медных амальгам.

Серебро основной компонент сплава, увеличивающий прочность и уменьшающий текучесть амальгамы, повышающий антикоррозионную стойкость. Серебро способствует расширению амальгамы и соответственно избыток его приводит к чрезмерному расширению пломбы, в тоже время при недостатке серебра в сплаве происходит значительная усадка амальгамы. Второй ингредиент сплава олово. Оно способствует ускорению процесса амальгамирования, так как по своим свойствам олово ближе к ртути, чем серебро и медь. Но при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее прочность и твердость, увеличивается время затвердевания.

Медь добавляют в небольшом количестве для увеличения твердости, прочности и прилегания пломбы к краям полости, снижения текучести амальгамы, но при увеличении содержания меди выше 5% эффект получается обратный.

Использование цинка в сплавах для амальгамы основано на его способности предотвращать образование окислов и устранять возможные включения в сплаве за счет соединения с кислородом и различными примесями.

Содержание цинка в сплавах обычно не более 1%, и в таком небольшом количестве он слабо влияет на прочность и текучесть амальгамы, однако улучшает пластические свойства амальгамы и снижает ее хрупкость.

Процесс образования амальгамы заключается в смачивании и растворении металла в ртути. В результате возникает качественно новый материал в жидком, полужидком или твердом виде. При этом образуются химические соединения металла с ртутью, например, с золотом, серебром, оловом, медью и др., представляющие собой твердые растворы, и наблюдается испарение ртути, особенно при ее избытке в пломбе или когда химическая связь ртути с металлом недостаточно прочна (например, с медью).

Применяются амальгамы для пломбирования полостей 1, 2, и 5 классов с обязательным наложением прокладки из фосфат­цемента. Вносят отдельные порции в полость только металлическим инструментом (специальные штопферы для амальгам или амальгамтрегеры). Первая порция тщательно притирается штоп­фером к прокладочному материалу, последующие порции также тщательно конденсируются для удаления избытка ртути. После заполнения полости амальгамой проводится окончательная кон­денсация с помощью ватного тампона, что также позволяет убрать избыток ртути. Окончательная обработка пломбы прово­дится через 2448 часов с помощью карборундовых головок, финиров и полиров. Вращающийся инструмент перемещают от центра к периферии пломбы.

Свойства

 

Амальгамы самые прочные из всех существующих пломбировочных материалов, но невыгодны в эстетическом плане, что ограничивает область их применения 125 классом. Иногда амальгамы применяются и в ортопедической стоматологии в качестве вспомогательных или конструкционных материалов

По своим прочностным характеристикам галлодент превосходит амальгаму, но уступает в эстетическом отношении.

Общим недостатком амальгам является потемнение пломбы через какойто промежуток времени. Для ртутьсодержащих амальгам возможно также потемнение тканей зуба. От галлодента потемнения тканей зуба не бывает.

Биологические аспекты.

Применение амальгам, содержащих ртуть, может привести к развитию хронической ртутной интоксикации (вероятность ее развития зависит от качества приготовления амальгамы и соблюдения всех правил технологии), возникновению гальванизма, возможно неблагоприятное влияние на пульпу и слизистую оболочку полости рта.

Преимущества и недостатки амальгам

Перед другими пломбировочными материалами амальгамы имеют ряд преимуществ: пластичность, высокая прочность, прак­тически не дают усадки при затвердевании, относительно устой­чивы к условиям полости рта, чем обеспечивается наиболее длительный срок службы пломб.

Однако имеются и существенные недостатки: высокая теплоп­роводность, отсутствие адгезии к твердым тканям зуба, несоот­ветствие цвету эмали зуба.

При контакте с золотыми зубными протезами последние могут амальгамироваться. В редких случаях амальгамы могут вызывать аллергические реакции, а также явления гальванизма в полости рта (при наличии разнородных металлов).

 

Качество пломбы из амальгамы во многом зависит от соблюдения основных принципов ее приготовления и правильной техники наложения пломбы.

 

В настоящее время продолжается работа по совершенствованию отечественных амальгам. Перспективными являются работы по созданию металлических пломбировочных материалов на без­ртутной основе типа галлодент.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы (СИЦ, стеклоиономеры, полиалкенатные, стеклополиалкенатные цементы) сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные эстетические характеристики, а также проявляют противокариозную активность. В последнее время интерес стоматологов к этой группе пломбировочных материалов возрастает. СИЦ могут применяться при наложении как базовых, так и тонкослойных (лайнерных) изолирующих прокладок, постоянных пломб, а также для фиксации несъемных ортопедических конструкций и т.д.

«Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

1. Химическая адгезия к тканям зуба. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба (рис. 191). При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. В то же время следует помнить, что сила адгезии стеклоиономерных цементов к эмали и дентину относительно невысока (2—7 МПа). Поэтому наличие химической связи с твердыми тканями зуба имеет значение не столько для прочности соединения, сколько для обеспечения непроницаемости по линии контакта пломбировочного материала с твердыми тканями зуба (Виденко Н.В., 1999). Стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение при некариозных поражениях твердых тканей зубов. Это связано с тем, что при данной патологии происходит изменение структуры эмали и дентина, и адгезивные системы композитом, рассчитанные па нормальное строение этих тканей, часто оказываются малоэффективными.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы в окружающую среду. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, образование фторанатитов в эмали и дентине, прилежащих к пломбе. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и уменьшению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, предупреждению развития рецидивного кариеса. Установлено, что бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем пломб из ципк-фосфатных, поликарбоксилатных цементов и композитов. Выделение фтора стеклоиономерными цементами значительно превосходит выделение фгора компомерами и композитами, содержащими фтор. Кариесстатический эффект стеклоиономерных цементов подтвержден рядом экспериментальных и клинических исследований. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы обладают так называемым батарейным эффектом. Они способны адсорбировать ионы фтора при контакте из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики (рис. 193, 194). При закислении среды, окружающей зуб («кариесогенной ситуации»), стеклоиономеры выделяют фтор в прилегающие ткани.

3.       Достаточная механическая прочность и эластичность. Стеклоиономерные цементы имеют высокую прочность на сжатие. Кроме того, они имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга), т.е. высокую эластичность. Эти свойства позволяют им выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами, вкладками и коронками. В какой-то мере стеклоиономеры способны компенсировать полимеризационную усадку композитов, а также напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба (табл. 20), что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба / ткани зуба».

4.       Удовлетворительные эстетические свойства делают стеклоиономерные цементы материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение композита по какой-либо причине невозможно.

5.       Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба. В экспериментальных исследованиях установлено, что СИЦ обладают более мягким действием на пульпу зуба, чем цинкоксидэвгенольные и цинк-фосфатные цементы. Одна из наиболее вероятных причин этого — высокий молекулярный вес полиакриловой кислоты: из-за большого размера молекула не может диффундировать через дентин и оказывать раздражающее действие. Высокая биосовместимость СИЦ позволяет применять их без изолирующих прокладок или в качестве прокладочного материала при лечении среднего кариеса, однако, при глубоком кариесе необходимо использование лечебной прокладки на основе гидроксида кальция (Биден-ко Н.В., 1999).

6.       Простота применения. Этот фактор является немаловажным при лечении детей, в геронтостоматологичес-кой практике, а также в других ситуациях, когда пациент физически не может неподвижно сидеть с открытым ртом длительное время, необходимое для выполнения всех требований «композитной технологии». Кроме того, простота наложения пломбы из стеклоиономера делает этот материал незаменимым при лечении кариеса и герметизации фиссур зубов в условиях, исключающих использование композитов, компомеров и полимерных фиссурных герметиков: в школьных стоматологических кабинетах, в отдаленных сельских районах, на выездной санационной работе при лечении кариеса зубов с применением ART-методики.

7.       Относительно невысокая стоимость (по сравнению с композитами). Невысокая цена при вполне удовлетворительном качестве пломб делает стеклоиономерные цементы основными материалами при оказании «бесплатной» стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, при наложении пломб па зубы с сомнительным прогнозом (например, при тяжелой форме пародонтита), при пломбировании молочных зубов и т.д.

В го же время, необходимо подчеркнуть, что «классические» стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их клиническое применение определенными рамками и требующих от врача выполнения ряда условий и технических приемов.

Недостатками «классических» стеклоиономерных являются:

1. Длительность «созревания» цементной массы. Несмотря на то, что первичное отверждение материала происходит в течение 3—6 минут, окончательное «созревание» цементной массы длится в течение суток. Только через 24 часа материал становится малочувствительным к внешним воздействиям. Поэтому в первые сутки после наложения «классический» стеклоиономерный цемент имеет ряд «с<