Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии и последующее обследование включат следующие этапы:

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих факторов риска, признаках поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и вторичных формах артериальной гипертензии [10].

Алгоритм расспроса пациентов с артериальной гипертензией (см. Приложение В).

 

Физикальное обследование

 

Физикальное обследование больного направлено на определение факторов риска, признаков вторичного характера артериальной гипертензии и органных поражений. Данные физикального обследования (см. Приложение Г) [8].

 

Лабораторно-инструментальные методы исследования

 

Обязательные обследования пациента с артериальной гипертензией должны быть: общий анализ крови и мочи, МАУ, особенно у лиц с ожирением, глюкоза в плазме крови (натощак) ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинин ЭКГ.

Исследования, рекомендованы дополнительно: мочевая кислота, фибриноген, АСТ, АЛТ, количественная оценка протеинурии, ЭхоКГ,  исследование глазного дна, УЗИ почек и надпочечников, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, рентгенография органов грудной клетки, суточное мониторирование АД и самоконтроль АД, определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления, определение скорости пульсовой волны в аорте, пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) – при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)

Углубленные лабораторно-инструментальные методы обследования включают в случаях осложненной АГ – оценка состояния головного мозга МРТ, КТ, миокарда МРТ, КТ, сцинтиграфия и др., почек МРТ, КТ, сцинтиграфия, магистральных и коронарных артерий коронарография, артериография, внутрисосудистое УЗИ [4].

Показания к госпитализации:

1. Неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения формы артериальной гипертензии.

2. Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к гипотензивной терапии) [7].

 

Лечение артериальной гипертензии

Цель лечения артериальной гипертензии: максимально снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и ранней смертности, улучшить качество жизни больного, достичь АД менее 140/90мм.рт.ст.

Лечение делится на медикаментозное и немедикаментозное [9].

Немедикаментозное: ограничение соли до 5 грамм, снижение избыточного веса, отказ от алкоголя и курения, регулярная физическая активность, ограничение жидкости до 1,2 - 1,5 литров за 1 день.

Медикаментозное: основными гипотензивными лекарственными средствами являются следующие группы:

 

Диуретики

Фармакологическое действие: снижают артериальное давление уменьшают объем циркуляции крови; уменьшают сердечный выброс.

Показания к применению: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Противопоказания: гипокалиемия, сахарный диабет, дыхательная и почечная недостаточность.

Побочные действия: слабость; аритмия.

· Гипотиазид 12,5 – 25 мг 1 раз в сутки;

· Индапамид 1,5 – 2,5 мг 1 раз в сутки;

· Бринальдикс 10 – 20 – 40 мг 1 раз в сутки [2].

1.5.2 β-адреноблокаторы

Фармакологическое действие: снижают артериальное давление, за счёт блокадыβ - адренорецепторов в стенке сосудов, уменьшают частоту сердечных сокращений, обладают антиангинальным действием.

Показания к применению: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма;

При применении β-адреноблокаторы не допускать урежение пульса менее 55 ударов в миниту.

Противопоказания: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, брадикардия, блокада сердца, сахарный диабет.

Побочные действия: бронхоспазм, нежелательный синдром «отмены», светобоязнь, запоры.

· Бетаксолол 20 мг утром;

· Невиболол 5 мг утром;

· Бисопролол 2,5 - 10 мг утром;

· Надолол 10-20 мг утром [1].

 

Антагонисты ионов кальция

Фармакологическое действие: расширяют все сосуды, в том числе и коронарные артерии, что приводит к снижению артериального давления и предупреждению приступов стенокардии;

Показания к применению: артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Противопоказания: сердечная недостаточность, аортальный стеноз, блокады II- III степени.

Побочные действия: головокружение, утомляемость, судороги, отеки ног, приливы.

· Амплодипин 5 – 10 мг 1 раз в сутки;

· Веропамил-ретард 240 – 280 мг 1 раз в сутки;

· Кордафлекс-ретард 20 мг 1 раз в сутки;

· Дилтиазем 30мг 3 раза в сутки [16].

Ингибиторы АПФ

Фармакологическое действие: блокируют ангиотензин превращающий фермент, необходимый для превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом.

Показания к применению: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность.

Противопоказания: нефрит, кисты почек,стеноз аортального клапона.

Побочные действия: приступообразный сухой кашель, отек Квинке;

· Эналаприл 5 - 10 - 20 мг 1 - 2 раза в сутки;

· Моноприл 5 мг 1 раз в сутки;

· Периндоприл 4 - 8 мг 1 раз в сутки;

· Лизиноприл 5-10 мг 1 раз в сутки [1].