Осложнения основного диагноза

Осложнения основного диагноза

Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы I степени

Дата выписки

Проведено койко-дней

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

Предъявленные:

 тупые боли в проекции почек, ноющего характера, беспокоящие больного постоянно, не зависящие от времени суток

затруднения при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания

боль в нижних отделах живота, тянущего характера, тупая, возникающая приступообразно и длящаяся до 2 часов

 

Выявленные:

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания

учащенное мочеиспускание (через каждые 2-3 часа и до 3 раз за ночь)

невозможность длительное время воздерживаться от мочеиспускания при возникновении позывов

боль в левом голенностопном суставе, возникшая (по мнению больного) после приема лекарственных препаратов. Боль носит распирающий характер, возникает в покое и усиливается при ходьбе

 

 

              АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Считает себя больным с конца декабря 1996 года, когда после переохлаждения появились резкие боли в поясничной области и в низу живота, болезненность на всем протяжении акта мочеиспускания, повысилась температура тела до 38-39 С. С этими жалобами больной через 3 дня обратился в поликлиническое отделение 3 городской клинической больницы. Были проведены общеклинические исследования (анализ крови и мочи), посев мочи на микробную флору, УЗИ почек и мочевого пузыря. Поставлен диагноз "мочекаменная болезнь, хронический цистит, аденома простаты ", назначено консервативное лечение: фурадонин, 5-НОК, левомицетин, пентоксил. Лечение в поликлинике продолжалось 1 месяц, наступило незначительное улучшение, но болевой синдром не исчез. Было выдано направление на госпитализацию и 7 февраля 1997 года больной был госпитализирован в госпитальные клиники СГМУ. Начат курс лечения внутривенными вливаниями, антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Улучшения состояния с момента поступления больной не отмечает.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился вторым ребенком в семье. Рос и  развивался нормально. Из детских инфекций перенес скарлатину и ветряную оспу. Острыми респираторными заболеваниями страдает с сезонной периодичностью. В 20 лет перенес травму (рубленая рана правой голени). Примерно с 45 лет отмечает повышения артериального давления. В 1994 году перенес воспаление легких. Лечился в 3 городской клинической больнице. Выписан с улучшением, рецидивов заболевания не было. В это же время (при обследовании в больнице) был поставлен диагноз "ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь".

Семейный анамнез и наследственность.

Мать больного умерла от инсульта в возрасте 67 лет. При жизни страдала пороком сердца. Отец (со слов больного) здоров. Младшая сестра больного страдает почечной патологией с детства (какой именно, больной не уточняет). Старшая дочь больного также страдает заболеванием почек (мочекаменной болезнью), от которого неоднократно лечилась. У внуков больного выявлена аллергия на некоторые растения и цитрусовые.

Со слов больного, злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом никто из семьи и ближайших родственников не страдает.

Профессиональный анамнез.

До пенсии 38 лет работал в лесоперерабатывающей промышленности на руководящей должности. Работа была связана с повышенными нервными нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями.

Социальный анамнез.

Проживает с женой в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Питание регулярное, полноценное. Материальная обеспеченность достаточная. В квартире имеется домашнее животное (кошка), аллергической реакции на шерсть у больного нет.

Вредные привычки.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно. В больших количествах употребляет кофе и чай.

Органы пищеварения

рот слизистая розовая, влажная

зубы, язык на языке белый налет

миндалины не выходят за пределы небных дужек

живот правильной формы, в горизонтальном положении выступает за края реберных дуг. Нижняя граница желудка располагается на 3 см ниже пупка. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правой и левой подвздошной областях. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Исследование нервной системы сознание ясное, интеллект сохранен, настроение хорошее, речь членораздельная.В позе Ромберга устойчив. Дермографизм белый, появляется сразу, исчезает через 10 сек. Видит, слышит, запахи различает.

 

Общий анализ крови

Дата 11.02.97

Гемоглобин 130 г/л

Эритроциты 3,9•10¹²/л

Лейкоциты 9,8•10⁹/л

ЦП 1

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 56 %

Моноциты 7%

Эозинофилы 0 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 36%

Общий анализ мочи

Дата 11.02.97

Цвет жёлтый

Прозрачность мутная

рН 6.0

Удельный вес 1013

Белок 0,56 г/л

Сахар отрицателен

Эритроциты 0-1 в поле зрения

Лейкоциты в большом количестве

Эпителий не обнаружен

 

Биохимический анализ крови

Дата 12.02.97

Общий белок 93,8 г/л

Креатинин 0,09 ммоль/л

АсАТ 0,34 ммоль/ч•л

АлАТ 0,47 ммоль/ч•л

Тимоловая проба 1,7 ед

Билирубин общий 12,8 мкмоль/л

Билирубин прямой 0

 

Заключение

Достоверных данных за мочекаменную болезнь не получено.

 

Заключение

достоверных данных за наличие уролитиаза не найдено.

 

 

Осложнения основного диагноза

Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы I степени

Дата выписки

Проведено койко-дней

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

Предъявленные:

 тупые боли в проекции почек, ноющего характера, беспокоящие больного постоянно, не зависящие от времени суток

затруднения при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания

боль в нижних отделах живота, тянущего характера, тупая, возникающая приступообразно и длящаяся до 2 часов

 

Выявленные:

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания

учащенное мочеиспускание (через каждые 2-3 часа и до 3 раз за ночь)

невозможность длительное время воздерживаться от мочеиспускания при возникновении позывов

боль в левом голенностопном суставе, возникшая (по мнению больного) после приема лекарственных препаратов. Боль носит распирающий характер, возникает в покое и усиливается при ходьбе

 

 

              АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Считает себя больным с конца декабря 1996 года, когда после переохлаждения появились резкие боли в поясничной области и в низу живота, болезненность на всем протяжении акта мочеиспускания, повысилась температура тела до 38-39 С. С этими жалобами больной через 3 дня обратился в поликлиническое отделение 3 городской клинической больницы. Были проведены общеклинические исследования (анализ крови и мочи), посев мочи на микробную флору, УЗИ почек и мочевого пузыря. Поставлен диагноз "мочекаменная болезнь, хронический цистит, аденома простаты ", назначено консервативное лечение: фурадонин, 5-НОК, левомицетин, пентоксил. Лечение в поликлинике продолжалось 1 месяц, наступило незначительное улучшение, но болевой синдром не исчез. Было выдано направление на госпитализацию и 7 февраля 1997 года больной был госпитализирован в госпитальные клиники СГМУ. Начат курс лечения внутривенными вливаниями, антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Улучшения состояния с момента поступления больной не отмечает.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился вторым ребенком в семье. Рос и  развивался нормально. Из детских инфекций перенес скарлатину и ветряную оспу. Острыми респираторными заболеваниями страдает с сезонной периодичностью. В 20 лет перенес травму (рубленая рана правой голени). Примерно с 45 лет отмечает повышения артериального давления. В 1994 году перенес воспаление легких. Лечился в 3 городской клинической больнице. Выписан с улучшением, рецидивов заболевания не было. В это же время (при обследовании в больнице) был поставлен диагноз "ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь".