Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

· Положение Фаулера (под коленные суставы валик для расслабления передней брюшной стенки)

· Пузырь со льдом

· Зонд в желудок при рвоте (но не промывать)

· Инфузионная терапия (при интоксикации)

· Госпитализация на носилках

Нельзя!:

· Поить

· Кормить

· Введение наркотиков и анельгетиков

· Промывать желудок

· Клизмы

· Таблетированные препараты (спазмолитики)

 

Повреждения живота

В общей структуре механических повреждений мирного времени на долю ранений и травм органов живота приходится 4—5%, а в военных конфликтах — от 4 до 10%. Закрытые повреждения преобладают над открытыми (2:1).

Сложность диагностики повреждений живота обусловлена значительным увеличением числа сочетанных и множественных повреждений, поступлением пострадавших в состоянии алкогольного опьянения, шока и с другими причинами, что приводит к стёртой клинической картине. Эта патология сопровождается большим количеством осложнений (от 16 до 52%) и высокой летальностью (от 10 до 60%).

ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время принято различать ранения живота и закрытые повреждения живота. Ранения живота могут быть огнестрельными и неогнестрельными.

Огнестрельные ранения наносятся из огнестрельного оружия или возникают при взрывах (минно-взрывные ранения). Неогнестрельные ранения могут возникать при применении пневматического и холодного оружия, а также в результате воздействия на организм человека других случайных предметов при несчастных случаях в быту и на производстве (стекло, арматура и т.п.).

Закрытые повреждения возникают при приложении к телу значительной кинетической энергии в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и избиений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· По отношению к кожным покровам: закрытые, открытые.

· По объёму повреждения: изолированные, сочетанные.

· По количеству ран: одиночные, множественные.

· По характеру раневого канала: касательные, сквозные, слепые.

· По отношению к брюшине:

  непроникающие:

—с повреждением тканей брюшной стенки;

—с внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников, мочевого пузыря, поджелудочной железы;

Проникающие:

—без повреждения внутренних органов;

—с повреждением органов брюшной полости:

—паренхиматозных (печени, селезёнки);

—полых (желудка, кишечника, мочевого пузыря);

—с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;

—с повреждением органов забрюшинного пространства:

—паренхиматозных (поджелудочная железа, почки);

—полых органов (двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, мочеточник, мочевой пузырь);

—с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

· По виду ранящего оружия: огнестрельные, неогнестрельные.

Изолированной называют травму живота, при которой имеется одно повреждение. Травмы живота, при которых повреждается несколько органов брюшной полости (одним или несколькими ранящими снарядами), называют множественными. Травмы живота, при которых повреждения локализуются в нескольких областях тела (голова, шея, грудь, таз, позвоночник, конечности), называют сочетанными. Среди сочетанных ранений груди и живота (огнестрельных и неогнестрельных) выделяют торакоаб-доминальные ранения, обязательный компонент которых — повреждение диафрагмы. Комбинированные травмы возникают при воздействии на организм человека нескольких повреждающих факторов (механический, термический и т.д.).

 

Среди огнестрельных ранений наибольшей тяжестью отличаются пулевые ранения, поскольку пули обладают значительно большей кинетической энергией, чем осколки.

При минно-взрывных ранениях повреждения живота бывают двух видов, соответствуя двум поражающим факторам минно-взрывного ранения: 

а) осколочные ранения; 

б) закрытые повреждения органов брюшной полости в результате действия ударной волны.

В большинстве случаев при проникающих ранениях живота повреждаются органы брюшной полости (внутренние органы) и редко — только париетальная брюшина, брыжейка, большой сальник.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА РАНЕНИЙ ЖИВОТА

Клиническая картина ранений живота зависит от характера повреждения (проникающее или непроникающее ранение).

Непроникающие ранения

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным общим состоянием пациента. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненностью в области раны. Ранения приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, что вынуждает исключать повреждения внутренних органов. Следует помнить, что при непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара могут происходить повреждения органов живота. Кроме того, при непроникающем характере ранения не исключается возможность прямого повреждения забрюшинно расположенных органов.

Постановка диагноза «непроникающее ранение живота» является весьма ответственной, так как от его достоверности зависит судьба пациента. Малейшие подозрения на наличие проникающего характера ранения требуют использования дополнительных методов диагностики.

 

Проникающие ранения

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (полые или паренхиматозные) повреждены, или же наличием сочетания этих повреждений. Проникающие огнестрельные ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются редко. При проникающих ножевых колото-резаных ранениях внутренние органы не повреждаются в 10-30% случаев. Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще бывает сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов. При этом в 75% случаев повреждаются два и более органов живота.

Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов — острой массивной кровопотери и перитонита.