Информационно-методическое пособие

Информационно-методическое пособие

По инфекционной безопасности

 

«Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Дезинфекция, предстерилизационная обработка и

Стерилизация изделий медицинского назначения,

Правила работы со стерильным материалом.

Обработка рук медицинского персонала.

Профилактика ВИЧ-инфекции»

 

 

 

г.Оренбург – 2015 г.

 

 

Подготовили:

Володин А.В. – к.м.н., главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью министерства здравоохранения Оренбургской области, главный медицинский брат ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница»

 

Широкова Т.В. – главный внештатный эпидемиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, врач – эпидемиолог ГБУЗ «Городская клиническая больница  № 2» города Оренбурга.

 

Тухватуллин Р.Р.  – врач - эпидемиолог ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница»

 

Рецензенты:

 –д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и инфекционных болезней ГОУ ВПО ОрГМА Россздрава.

Линда В.В. – заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам ГУЗ ОКБ.

 

 

Предназначено для слушателей и преподавателей ГОУДПО «ООЦПКМФР» при изучении вопросов инфекционной безопасности.

 

Рассмотрено на ПЦК №1

Протокол № 9

от «15» июня 2011 г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

I. Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения. Правила работы со стерильным материалом……………………………………………………………...	4
II. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов……………………………………………………….	31
III. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения……...	38
IY. Профилактика ВИЧ-инфекции……………………………...	43
Приложение №1………………………………………………………...	61
Приложение №2………………………………………………………...	63
Перечень использованных документов……………………………….	66

I. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.

ПРАВИЛА РАБОТЫ СО СТЕРИЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)– это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

В целях профилактики ИСМП в лечебно-профилактической организации (далее - ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, дезинфекцию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Методы дезинфекции

Механические:	Химические:	Комбинированные:
- проветривание;	- протирание;	совмещение физического и химического способов
- выбивание;	- орошение;
- сбор пыли пылесосом;	- погружение;
- обычное мытьё;	- замачивание;
- стирка.	- засыпание.

 

Физические:

 

кипячение;               ультрафиолетовое облучение;

водяной пар;             ионизирующее излучение;

сухой или влажный  ультразвук.

горячий воздух;

огонь.         

Физические методы дезинфекции основаны на действии физических факторов: температура, давление и т.д.

Химические методы – использование химически активных веществ (дезинфектантов).

Требования к выбору метода дезинфекции:

1. Метод дезинфекции должен обеспечивать максимальный контакт дезинфицирующего агента и обрабатываемого объекта.

2. Метод дезинфекции не должен вызывать поломок оборудования.

3. Метод дезинфекции должен максимально исключить возможность контакта дезинфицирующего агента с персоналом и пациентами.

4. Метод дезинфекции должен учитывать объем (площадь) обрабатываемого объекта.

5. Метод дезинфекции может быть использован только в строгом соответствии с существующей инструкцией к данному методу.

 

                           

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия.

- К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

- Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

- Два раза в год проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

- Не иметь медицинских противопоказаний.

- Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежы (халат, шапочка, сменная обувь).

Режимы дезинфекции:

Различают четыре режима дезинфекции: Р- 1, Р-2, Р-3, Р- 4.

 Р-1- направлен на уничтожение бактерий кишечной группы и респираторных вирусов.

Р-2 - уничтожение микобактерий туберкулеза.

Р-3 - уничтожение парентеральных вирусов.

Р-4 - уничтожение грибкой флоры.

Стерилизация

Стерилизация – комплекс мероприятий, направленный на полное уничтожение всех видов микрофлоры, включая споры.

Стерилизации подлежат изделия медицинского назначения многократного применения, которые будут соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также контактировать со слизистой оболочкой с риском ее повреждения.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями.

Стерилизация является третьим и последним звеном в обработке изделий медицинского назначения. Стерильность это понятие абсолютное, т.е. количество оставшихся микроорганизмов на стерильном изделии должно равняться нулю.

Методы стерилизации

1. Физические: паровой (автоклавирование), воздушный, инфракрасный способ.

2. Химические: использование химических стериллянтов, газовая, плазменная стерилизация.

Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Для проведения стерилизации используют оборудование, разрешенное к применению в установленном порядке.

Режимы паровой стерилизации

Давление пара, атм.	tºС стерилизации	Время стерилизации	Вид стерилизуемого материала	Упаковка
2,1 атм.	134С	5          минут	Изделия из коррозийно-стойких материалов, стекла, текстиля, резин	Биксы с фильтром, двойная бязь, пергамент, крафт-упаковка, бумага упаковочная высокопрочная, стандартные упаковочные материалы фирм «Випак Медикал», «Винар», корпорации «Рексам» и т.д.
2,0 атм.	132С	20 минут	Изделия из коррозийно-стойких материалов, стекла, текстиля, резин, лигатурный шовный материал.
1,4 атм.	126С	10 минут	Изделия из коррозийно-стойких материалов, стекла, текстиля, резин
1,1 атм.	120С	45 минут	Изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты), лигатурный шовный материал.
1,1атм.	121С	20 минут

Режимы стерилизации в ШСС

tºС стерилизации	Время	Вид стерилизуемого материала	Упаковка
200С	30 минут	Изделия из металлов, жаропрочного стекла и резин на основе силиконового каучука	Крафт-упаковка, бумага упаковочная высокопрочная, стандартные упаковочные материалы фирм «Випак Медикал», «Винар», корпорации «Рексам» и т.д, без упаковки.
180С	60 минут
160С	150 минут

Газовая стерилизация.

Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных микроанаэростатах объемом 2,0 и 2,7 литра. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами, регламентированными инструктивными/методическими документами по применению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (окись этилена в бромистом метиле в весовом соотношении 1:2,5), окись этилена, озон. Инструменты перед стерилизацией проходят все этапы обработки: дезинфекция, ПСО и просушку до исчезновения видимой влаги.

Плазменная стерилизация

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

В плазменном стерилизаторе оптимальные условия для проведения стерилизации в щадящих условиях. Это холодная стерилизация (+45С). Нет ограничений по стерилизуемому материалу. Инструментарий может использоваться непосредственно сразу по окончанию цикла стерилизации. Короткий цикл стерилизации (20-72 минуты). Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

5. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

Химическая стерилизация

Химическая стерилизация наиболее проблематичный и трудоемкий способ стерилизации материала как правило, применяют для стерилизации только тех изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.

Требования к условиям проведения химической стерилизации

- Отдельное помещение с отделкой, позволяющей проводить влажные дезинфекционные работы: кафельное покрытие стен на всю высоту, влагостойкое покрытие пола, влагоустойчивое покрытие потолка.

- Бактерицидное облучение проводится по режиму для помещений с асептическим режимом.

- Наличие 2 раковин (для рук, для инструментария).

- Наличие не менее 3 столов (разделение потоков технологического процесса).

- Все емкости и дополнительные инструменты (шприцы, пинцеты, корнцанги) должны быть стерильными и использоваться только на одну обрабатываемую партию. Емкости используют из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих автоклавирование.

- Персонал должен использовать стерильную спецодежду и средства защиты.

Для проведения химической стерилизации в кабинет доставляют инструментарий, прошедший дезинфекцию, предстерилизационную очистку, в сухом виде. Инструменты и аппараты погружают в стерильную емкость с химическим стерилянтом. Стерилизацию проводят при полном погружении, свободно раскладывая инструменты, заполняя каналы раствором с помощью шприца. При большой длине изделия их укладывают в емкость по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. По истечении времени экспозиции изделия вынимают из емкости с помощью стерильных пинцетов, сливая остатки стерилянта, и переносят в емкость со стерильной питьевой водой. Каналы и емкости промывают стерильной питьевой водой с помощью шприца так, чтобы промывные воды не попадали в емкость со стерильной водой. Затем каналы заполняют стерильной водой и изделие оставляют в воде на 10-15 минут (время отмывки определяется методическими указаниями к препарату). По истечении времени процесс полностью повторяют в следующей емкости. В каждой емкости работают отдельными шприцами и пинцетами. Затем, изделия выкладывают на отдельный стол в стерильную простыню. Канальные и длинные инструменты целесообразно просушивать с помощью стерильного спирта (промывание, протирание). В фармакопее существует пропись приготовления этилового спирта на стерильной воде в асептических условиях. По окончании просушки стерильные изделия упаковывают в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

Требования к рукам медицинского работника:

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

- руки должны иметь неповрежденные кожные покровы, при наличии ран и ссадин они должны быть обработаны антисептиком и закрыты водонепроницаемым пластырем;

- руки медицинского работника не должны иметь признаков гнойничковых заболеваний;

- ногти должны быть чистыми, коротко подстрижены, и не иметь лакового покрытия (в трещинах лака скапливаются микроорганизмы),отсутствие искусственных ногтей

- на руках не должно быть колец, перстней, браслетов (т.к. любые украшения препятствуют полноценной обработке рук и являются местом скопления микроорганизмов).

 

Техника мытья рук

 

Мытье рук с мылом проводят под умеренной струей комфортно теплой воды в течение 2 минут.

 Руки обильно намыливают мылом и затем, осуществляют 6 стандартных этапов (требования к строгой последовательности выполнения этапов нет):

                                               движение «замок» - мытье

тереть ладонь о ладонь                                       ногтевых фаланг

тереть тыльную и боковую               

 поверхность пальцев                     круговыми движениями тереть                     

 каждой руки (поочередно)                  большие пальцы рук (поочередно)

                                                                     круговыми движениями кончиков

    тереть внутренние поверхности      пальцев трут ладони каждой руки

                      пальцев                                                       (поочередно) 

 

 

После выполнения всех этапов мытья руки обильно ополаскивают под проточной водой. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

В родильных залах и операционном блоке используются только стерильные салфетки для вытирания рук.

III. ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ, УНИЧТОЖЕНИЮ И УТИЛИЗАЦИИ ШПРИЦЕВ ИНЪЕКЦИОННЫХ                                ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

 

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимы обеззараживание, уничтожение и утилизация шприцев инъекционных однократного применения. После использования шприцы относятся к эпидемиологически опасным отходам медицинской организации. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с "Санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами" (СанПиН 2.1.7.2790-10).

Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

Требования к временному хранению и транспортированию                       использованных шприцев инъекционных однократного применения

Временное хранение (накопление) собранных в отделениях лечебно-профилактического учреждения, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев осуществляется в мини-контейнерах соответствующей цветовой маркировки, размещенных в специально отведенном для этой цели помещении или на открытом участке, с использованием маркированных в соответствии с классом опасности межкорпусных контейнеров. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

Хранение (накопление) более 24 часов необеззараженных отходов класса «Б», «В» осуществляется в холодильных морозильных камерах.

Требования к соблюдению техники безопасности персоналом ЛПУ при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения.

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев инъекционных одноразового применения, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства в соответствии с функциональными обязанностями, утвержденными руководителем учреждения здравоохранения.

Медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, категорически запрещается:

- пересыпать собранные шприцы инъекционные однократного применения из одной тары в другую;

- размещать емкости для сбора шприцев инъекционных однократного применения вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления);

- утрамбовывать отходы класса Б и в т.ч. шприцев инъекционных однократного применения руками;

- осуществлять сбор отходов класса Б и в т.ч. шприцев инъекционных однократного применения без перчаток и спецодежды.

Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов должен быть обеспечен спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (респираторами, резиновыми перчатками, герметичными очками, непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями).

 

Эпидемиология

Возбудитель – вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) относятся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержат специфический фермент - «обратная транскриптаза». ВИЧ неустойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели в течение 40 минут. Вирус ВИЧ не терпит высыхания. Вирус способен проникать через гемато-плацентарный барьер. В организме человека вирус поражает СД-4 лимфоциты. ВИЧ содержится практически во всех биологических жидкостях организма человека, но в разной концентрации. Учитывая, что заразная доза (количество вируса способное вызвать заболевание) для ВИЧ – высокая, все жидкости организма разделили условно на три группы:

1 группа – опасные жидкости: ликвор, кровь, сперма, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость;

2 группа – средне опасные жидкости: большинство биологических жидкостей организма;

3 группа - неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвотные массы. Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, значения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют.

Источник инфекции – больной человек во всех стадиях заболевания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения.

Необходимо помнить, для ВИЧ-инфекции характерно наличие «серонегативного окна».

«Серонегативное окно» это промежуток времени, когда количество вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвать заражение партнера, но недостаточно, для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем длительность «серонегативного окна» при современном уровне лабораторной диагностики составляет около 3 недель.

 

Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции:

- контактный механизм – половой, перинатальный (во время родов и кормления грудью) пути передачи;

- вертикальный механизм – трансплацентарный путь передачи;

- артифициальный механизм - гематрансфузионный, парентеральный пути передачи.

При ВИЧ-инфекции выделяют группы населения наиболее подверженные заражению вследствие определенных причин, связанных с образом жизни, особенностями работы и т.д.

 

Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией:

1. Социально-поведенческая группа риска:

- наркоманы;

- лица с беспорядочными половыми связями;

- работники коммерческого секса;

- лица по системе УФСИН.

-мужчины, практикующие секс с мужчинами

2. Медицинские работники:

-сотрудники лабораторий диагностики СПИД;

-сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией;

- сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции;

- сотрудники, контактирующие с биологическим материалом.

3. Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы).

4. Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными.

5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

 

   

Клиника

В России для ВИЧ-инфекции принята классификация академика В.И. Покровского от 2001 года.

1. Стадия инкубации от 3 недель до 1года.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

А – Бессимптомная.

Б – Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия может длиться до 7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В).

5. Терминальная стадия.

Стадия 1 – инкубация – время от момента заражения до появления реакции организма. Чаще всего не диагностируется т.к. идет активное размножение вируса, а антитела еще не определяются. Характерно наличие «серонегативного окна».

Стадия 2 – Первичные проявления. Идет активное размножение ВИЧ и появляется первичный ответ организма в виде клинических симптомов и\или появлением в крови антител (АТ).

2А – нет клинических проявлений, но в крови есть АТ.

2Б – Появляется клиника. Чаще всего это лихорадка, кожные высыпания (уртикарные, петехиальные, папулезные), увеличение лимфоузлов, диарейный синдром. Как более редкий вариант встречается заболевание, протекающее по типу инфекционного мононуклеоза. В этой стадии может наблюдаться транзиторное снижение числа СД-4-лимфоцитов. Данная стадия наблюдается примерно у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией.

2В – Встречается примерно у 10-15% больных. В эту стадию на фоне снижения СД-4-лимфоцитов отмечается появление вторичных инфекций: ангины, пневмонии, грибковые и герпетические инфекции и т.д. Все эти вторичные инфекции, как правило, хорошо поддаются терапии и быстро излечиваются.

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции может быть от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели. Исключением являются изменения со стороны лимфоузлов. Лимфоаденопатия, как правило, обратного развития не имеет и сохраняется пожизненно. Больной считается в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления первых симптомов или АТ к ВИЧ в крови.

Стадия 3 – Латентная. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита. Характерный симптом – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ – увеличение не менее 2 лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах. Лимфоузлы остаются безболезненными, эластичными, не спаяными с кожей и подкожной клетчаткой. Паховые лимфоузлы у взрослых пациентов не учитываются. Кожа над ними не изменена. Длительность этой стадии составляет от 2 до 6-7 лет. В 3 стадию происходит медленное снижение уровня СД-4 - лимфоцитов.

Стадия 4 – «Вторичные заболевания». В эту стадию идет активное угнетение иммунной системы, количество СД 4 – лимфоцитов значительно снижается, в результате присоединяются оппортунистические инфекции и специфические онкозаболевания. От стадии 4А к стадии 4В клинические проявления утяжеляются, увеличивается площадь поражения. По времени течения в среднем наблюдается такая закономерность: 4А – развивается через 6-10 лет от момента заражения, 4Б – через 7-10 лет от момента заражения, 4В – через 10-12 лет.

4А – Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б – Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, бактериальные, вирусные или протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В – Кахексия; генерализованные грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные и паразитарные инфекции; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочные формы туберкулеза; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

        Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Стадия 5 – «Терминальная». Вторичные заболевания приобретают необратимый характер, больной погибает. Длительность стадии составляет от 2 недель до нескольких месяцев.

 

Состав аварийной аптечки:

- 70º этиловый спирт

- 5% спиртовой раствор йода

- Лейкопластырь

- Перчатки или напальчник

- Стерильные ватные шарики или салфетки (можно со стерильного стола)

- Экспресс-тесты для ранней диагностики ВИЧ-инфекции

- Информированное согласие на обследование на ВИЧ-инфекцию.

- Алгоритм действий медперсонала при возникновении аварийных ситуаций.

 

Лечение

Лечение ВИЧ-инфекции осуществляется врачами специализированных центров (Центр СПИД). Объем терапии и обследования таких пациентов зависит от стадии заболевания. Но всем пациентам необходима консультация психолога и психотерапевта для адаптации психики больного к диагнозу ВИЧ-инфекция. Необходимо создать мотивацию не только на здоровый и активный образ жизни, но и в большинстве своем мотивацию – «жизни». Сообщение о наличии ВИЧ у человека всегда вызывает шоковую реакцию. Поэтому, чтобы подготовить почву для восприятия информации очень важно проведение до и после лабораторного консультирования. В этом случае пациент вместе с врачом оценивает уровень риска заражения ВИЧ-инфекцией исходя из реальной ситуации. Возможность остаться анонимным пациентом позволяет им быть более откровенными. Кроме того, пациент получает информацию о самом заболевании, путях и факторах заражения и путях профилактики заражения.

 Назначение специфической антиретровирусной терапии определяется уровнем СД 4-лимфоцитов в крови пациента в комбинации препаратов разного направления действия. Важная роль в лечении таких пациентов отводится среднему медицинскому персоналу, осуществляющему уход и патронаж. Целью работы медицинской сестры является не только выполнение назначений врача, но и формирование приверженности к лечению у пациента, помощь в построении отношений вне- и внутри семьи, наблюдение и раннее выявление изменений в состоянии больного, требующих коррекции.

Варианты проведения генеральной уборки режимного кабинета

Схема проведения генеральной уборки:

1 этап – подготовка помещения.

2 этап – мытье всех поверхностей.

3 этап – дезинфекция всех поверхностей

4 этап – смывание дезинфектанта.

5 этап – бактерицидное обеззараживание воздуха.

6 этап – проветривание помещения.

7 этап – дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря.

Вариант №1

Генеральная уборка хлоросодержащими препаратами.

Более 100 препаратов относится к группе хлорсодержащих препаратов и разрешен к применению для проведения генеральной уборки в режимных кабинетах. Нормы расхода раствора хлоросодержаших препаратов - 150 - 200мл раствора на 1 кв.м поверхностей при обработке способом протирания или орошения аппаратом «Квазар».

1 Этап. Подготовка помещения. Помещение освобождают от лекарственных препаратов, стерильных укладок и материалов, расходных материалов, отходов. Все оборудование отключают. Персонал надевает спецодежду и средства защиты (перчатки, маску, фартук). Готовятся рабочие растворы: 2% мыльно – содовый раствор (на 10 л горячей воды добавляют 50гр хозяйственного мыла и 200гр кальцинированной соды) и раствор дезинфицирующего средства по режиму обеспечивающему уничтожение бактерий, вирусов, грибов.

2 Этап. Цель: механическая очистка поверхностей от механических загрязнений.

2% мыльно-содовый раствор наносят на все поверхности в двух направлениях – «сверху – вниз» и «от окна к двери». Одновременно поверхности тщательно моются. Затем мыльно-содовый раствор смывается питьевой (водопроводной) водой.

3 Этап. Цель: дезинфекция поверхностей.

Раствор дезинфицирующего средства наносят на все поверхности способом протирания, соблюдая направления «сверху – вниз» и «от окна к двери».

4 Этап. Через 60 минут экспозиционной выдержки персонал производит смену спецодежды и ветоши на простерилизованные (после ее стерилизации время хранения не ограничивается). Все поверхности отмываются от дезинфектанта питьевой (водопроводной) водой.

5 этап. Затем, включают бактерицидную лампу на время, определяемое инструкцией по эксплуатации применяемой бактерицидной установки.

6 Этап. Проветривание около 15-20 минут (до исчезновения запаха озона).

7 Этап. Дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря. Ветошь после дезинфекции проходит стирку и стерилизацию.

8 Этап. Оформление документации.

 

Вариант №2

Генеральная уборка препаратами совмещенного дезинфецирующего и моющего действия.

Многие современные дезинфицирующие препараты -это препараты совмещенного действия – дезинфекция +мытье, поэтому этапы мытья и дезинфекции объеденяются в один.

1 Этап. Подготовка помещения. Помещение освобождают от лекарственных препаратов, стерильных укладок и материалов, расходных материалов, отходов, документации. Все оборудование отключают. Персонал надевает спецодежду и средства защиты (перчатки, маску, фартук). Готовятся рабочий раствор дезинфицирующего средства по режиму обеспечивающему уничтожение бактерий, вирусов, грибов. 

2 Этап. Цель: дезинфекция поверхностей и очистка от механического загрязнения.

Раствор дезинфицирующего средства совмещенного действия наносят на все поверхности способом протирания, соблюдая направления «сверху – вниз» и «от окна к двери». Препарат наносят и одновременно тщательно отмывают от механического загрязнения.

3 Этап. Через экспозиционной выдержки (согласно инструкции по применения конкретного дезинфектанта) персонал производит смену спецодежды и ветоши на простерилизованные (после ее стерилизации время хранения не ограничивается). Все поверхности отмываются от дезинфектанта питьевой (водопроводной) водой.

4 этап. Затем, включают бактерицидную лампу на время, определяемое инструкцией по эксплуатации применяемой бактерицидной установки.

 

5 Этап. Проветривание около 15-20 минут (до исчезновения запаха озона).

6 Этап. Дезинфекция ветоши и уборочного инвентаря. Ветошь после дезинфекции проходит стирку и стерилизацию.

7 Этап. Оформление документации.

 

Приложение 2

Схема обработки многоразового инструментария:

Общая схема обработки

1 этап. Дезинфекция химическим методом, способ – замачивание. Дезинфекция проводится в двух емкостях: 1 – отмывка от биологического материала, 2 – собственно дезинфекция.

Этап. Стерилизация.

 

Вариант №1

Обработка многоразового инструментария хлоросодержащими препаратами.

Используются хлорсодержащие препараты, разрешен для проведения дезинфекции мединструментария. Все инструменты подлежат дезинфекции по режиму инактивации вирусных парентеральных гепатитов.

1 этап. В обе емкости наливают хлорсодержащий. В первой емкости инструменты ополаскивают (отмывают) от биологического материала – время и нормы расхода дезинфектанта не учитываются. Затем, инструментарий погружают в емкость №2 на собственно дезинфекцию. Замковые части открывают, инструментами с замковыми частями делают несколько рабочих движений, каналы и полости заполняют раствором. Над инструментом должно быть не менее 1см раствора. Время экспозиционной выдержки определяется инструкцией по применению конкретного дезинфектанта.

2 этап. По окончанию экспозиционной выдержки инструменты вынимают из раствора с помощью пинцета и промывают в проточной воде до исчезновения запаха дезинфектанта (примерно 10 минут).

3 этап. Предстерилизационная очистка (ПСО). Готовим стандартный моющий комплекс с перекисью водорода. Для приготовления 1л моющего комплекса – 980гр воды соединяют с 5гр СМС «Лотос» и подогревают до 50,С. Затем, добавляют 15гр 33% раствора Пергидроля. Отмыт