Выдано 11.11.1111 года, Нагатинский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Муж	Фесько Андрей Юрьевич	11. 11.1 111 года, город Москва, РСФСР	Российская Федерация	Россия, город Москва, Пролетарский проспект, дом 11, корпус 1, квартира 111	Не работает
Сын	Фесько Артемий Андреевич	11.11. 1111 года, город Москва, Российская Федерация	Российская Федерация	Россия, город Москва, Пролетарский проспект, дом 11, корпус 1, квартира 111	Воспитанник детского садика №577, города Москва, Россия
Отец	Фоменко Сергей Владимирович	11. 11.1 111 года, Алтайский край, Завьяловский район, село Нижняя Чуманка РСФСР	Туркменистан	Туркменистан, город Туркменабат, 1-й микрорайон, дом 11, квартира11	Слесарь-механик Трест РЭМводстрой города Туркменабат, Туркменистан
Мать	Фоменко Марина Ивановна	11. 11.1 111 года, город Чарджоу, Туркменская ССР	Туркменистан	Туркменистан, город Туркменабат, 1-й микрорайон, дом 11, квартира11	Не работает
Брат	Фоменко Павел Сергеевич	1 1. 11.1 111 года, город Чарджоу, Туркменская ССР	Умер 23.07.2013 года

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
0 4.2014	07.2016	Студентка АНО ВО «Российский новый университет» город Москва	Россия, город Москва, улица Радио, 11
08.2016	01.2018	не училась, не работала	Туркменистан, город Туркменабат, 1-й микрорайон, дом 11, квартира 11 По РВП: Россия, город Москва, Пролетарский проспект, дом 11, корпус 1, квартира 111
02.2018	по настоящее время	не учусь, не работаю	Туркменистан, город Туркменабат, 1-й микрорайон, дом 11, квартира 11 По ВНЖ: Россия, город Москва, Пролетарский проспект, дом 11, корпус 1, квартира 111

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ вклад в ПАО Сбербанк

 

 

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁸

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	Не имею
2. Доход от иной деятельности	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	255рублей 38 копеек
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	Не имею
6. Иное, вклад в ПАО Сбербанк	111111 рублей 11 копеек

18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ⁹

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

	В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря			В период с 1 января по 31 декабря
			г.			г.			г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ¹⁰

 

 

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением ¹¹

 

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

 

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ИНН 1111111111111, номер  свидетельства 11 № 1111111111, выдан ИФНС № 11 по городу Москве 11.11.1111 года

 

22. Владеете ли русским языком   владею, диплом 111111 111111 об окончании АНО ВО

 

«Российский новый университет» выданный 11.11.1111 года, город Москва, Россия

(документ, подтверждающий сведения,

его номер, дата и место выдачи)

23. Отношение к воинской обязанности  невоеннообязанная, не призвана

(военнообязанный или невоеннообязанный,

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

иностранного государства на момент подачи заявления)

24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства ¹²  постоянно проживаю