Перелом большеберцовой и малоберцовой костей

(Fracturae ossium tibiali et fibulae)

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей у домашних животных являются нередким явлением в патологии конечности. Переломы наиболее часто бывают закрытыми, неполными, в виде трещин. При этом переломы малоберцовой кости обычно сопутствуют перелому большеберцовой кости. Иногда у лошадей встречается изолированный перелом только одной малоберцовой кости, однако

ввиду сравнительно трудной диагностики такого повреждения (без рентгенологического исследования) его обычно просматривают и ошибочно принимают за какое-либо другое заболевание.

Этиология. Из разнообразных причин, могущих обусловить перелом, преимущественное значение имеют всевозможные механические повреждения.

Клинические признаки. Симптомы переломов берцовых костей зависят от характера повреждения кости и степени ее разрушения. Обычно при полном переломе большеберцовой кости животное в состоянии покоя совершенно не опирается больной конечностью и держит ее на весу; при неполном переломе опирание конечностью возможно. Во время движения у животного при полном переломе наблюдается хромота опирающейся конечности третьей степени, при этом животное скачет на трех ногах; при неполном переломе отмечают хромоту опирающейся конечности второй степени. Пальпацией на месте полного перелома обнаруживают болезненное отечное опухание тканей, крепитацию и ненормальную подвижность при пассивном сгибании и разгибании больной конечности. При неполном переломе (трещине костей) болезненное опухание первоначально распространено лишь по ходу линии перелома, т. е. локально. Перкуссия кости по линии перелома вызывает сильную болевую реакцию у животного.

При изолированном переломе, т. е. только одной малоберцовсй кости, симптомы бывают недостаточно характерными. У животного отмечают в той или иной степени хромоту смешанного типа.

Пальпацией с наружной стороны в верхней части голени обнаруживают малозаметное болезненное припухание - симптом, очень схожий со слабо выраженным воспалением надкостницы.

При открытом переломе большеберцовой кости, кроме отмеченных симптомов, наблюдаются смещение отломков кости, кровотечение и сильное опухание конечности.

Диагноз. При неполных закрытых переломах и трещинах кости клинический диагноз затруднителен. Обычно наблюдаются значительная хромота опирающейся конечности, болезненность и небольшая припухлость по ходу линии излома, что устанавливается пальпацией и перкуссией. Клинический диагноз нуждается в рентгенологическом подтверждении.

Диагностика полных переломов большеберцовой кости, как закрытых, так и открытых, не вызывает затруднений; обычно при них отмечаются сильная хромота с потерей опорной функции больной конечностью, крепитация, сильная болезненность, при смещении отломков - деформация области голени.

Прогноз. У крупных животных прогноз неблагоприятный, у мелких - осторожный. Осложненные переломы сопровождаются развитием флегмоны, абсцессов и свищей. Исход болезни при этом почти всегда неблагоприятный.

Лечение. Животному предоставляют длительный покой. У мелких животных применяют иммобилизацию поврежденной конечности.

Флегмона голени

(Phlegmone cruris)

Гнойное воспаление тканей в области голени наблюдается у многих домашних животных. По распространению воспалительного процесса различают ограниченную и диффузную флегмоны, по глубине поражения тканей - поверхностную и глубокую, т. е. подкожную и подфасциальную, а по этиологии, характеру выпотевающего экссудата - гнойную, гнилостную и газовую.

Этиология. Причины флегмоны - повреждение тканей и внедрение в них патогенных микробов.

Клинические признаки. Общими клиническими признаками, характерными для флегмоны голени, являются лихорадка, угнетенное состояние животного, диффузное или реже ограниченное опухание мягких тканей голени и сильно выраженная смешанная хромота. Однако степень проявления этих симптомов в некоторых случаях бывает различной в зависимости от глубины и характера поражения тканей.

При подкожной флегмоне голени значительно повышается температура тела животного; область голени, а иногда и плюсны, быстро диффузно опухает. Консистенция припухлости вначале бывает тестоватой, затем становится плотной. Кожа в области голени напряжена. При надавливании на область припухания отмечается сильная болевая реакция со стороны животного; границы здоровых тканей отграничены от больных отечным валиком (рис. 160). Во время движения животного возникает хорошо выраженная смешанная хромота.

В случаях несвоевременного рационального лечения общее состояние животного становится более угнетенным, температура тела повышается до 41 °С. Пораженная конечность диффузно опухает, в скором времени в области припухания наступает очаговое размягчение - образуются абсцессы. При запоздалом хирургическом вмешательстве абсцессы самопроизвольно вскрываются, вследствие чего отмечается обильное выделение гнойного экссудата. В спокойном состоянии животное больной конечностью совершенно не опирается, а при движении выносит ее волоком.

При подфасциальной флегмоне воспалительный процесс распространяется медленнее, чем в предыдущем случае, и бывает более ограниченным. В начале заболевания отмечают умеренно отечное, плотной консистенции припухание тканей, высокую температуру тела у животного и сильное расстройство функции пораженной конечности. В дальнейшем может наступить размягчение воспалительного инфильтрата, при этом образуется один или несколько подфасциальных абсцессов.

Однако флюктуация, даже при наличии гнойного фокуса, бывает выражена слабо, так как находящиеся в области голени натянутые фасции и апоневрозы препятствуют этому. Подфасциальные флегмоны нередко осложняются обширными некрозами мускулов и фасциальных межмышечных перегородок. На почве осложненных флегмон иногда возникают септические тромбы вен, вследствие чего создается опасность развития эмболии и гнойных метастазов, гибели животного от сепсиса.

При осложненной флегмоне распространение воспалительного процесса происходит по рыхлой соединительной ткани, лежащей между мышечными пластами, причем припухлость тканей имеет как бы очаговый характер поражения мускулов. В тех участках тканей, где скопилось большое количество экссудата и омертвевших тканей, мускулатура чрезмерно напряжена и сильноболезненна. Функция ее полностью выпадает. В глубине мышечной ткани образуются абсцессы, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат. Животное сильно хромает; общая температура тела повышена.

При газово-гнилостной флегмоне наблюдается скоротечное распространение воспалительного процесса на рыхлую клетчатку и мускулатуру конечности. Пальпацией больной конечности обнаруживают плотное диффузное крепитирующее (скопление газов) опухание тканей. При указанной флегмоне происходит быстрый гнилостный распад пораженной ткани с образованием пузырьков газа. Внедрение в ткань анаэробной микрофлоры клинически сопровождается развитием газовой или эмфизематозной флегмоны, характерным симптомом которой является образование большого количества газов в тканях.

В начале развития инфекции газы обычно обнаруживаются только в мускулах, расположенных в глубине раны, но по мере развития инфекции они проникают в более поверхностные слои и даже в подкожную клетчатку. При пальпации пораженных тканей слышен характерный крепитирующий шум. Мускулы при этом бывают дряблые и имеют сероватый цвет, на разрезе не кровоточат. Пропитанные газом мускулы принимают губчатое строение и набухают, происходит тромбирование кровеносных сосудов пузырьками газа.

При газовой флегмоне опухание тканей бывает холодным и безболезненным. Раневые выделения имеют серозно-геморрагический характер и сильно выраженный ихорозный запах, который образуется в результате вторичного развития в пораженной ткани гнилостной микрофлоры. Общее состояние животного при газовой флегмоне бывает резко угнетенным, болезнь сопровождается высокой лихорадкой (температура 40...41 °С), прогрессирующим учащением пульса (100... 120 ударов в минуту) и отказом от корма.

Диагноз. Флегмона голени легко диагностируется по обнаруживаемым клиническим признакам; при необходимости производят бактериологическое исследование экссудата. При газовой флегмоне рентгенологическим исследованием подтверждается скопление в тканях пузырьков газа.

Прогноз. При гнойной флегмоне прогноз осторожный, при газовой- сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при флегмоне предплечья