реанимация в в простейших условиях.

Реанимация (оживление) — это восстановление жизненно важных функций организма (в первую очередь дыхания и кровообращения). Обычно смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует промежуток времени или переходное состояние, называемое терминальным. В одном случае терминальное состояние длится секунды, в другом — часы и дни. Все зависит от степени повреждения жизненно важных органов и систем организма. Кроме того, изменения, которые происходят в организме умирающего человека, не сразу приобретают необратимый характер и часто могут быть устранены при своевременно оказанной помощи.

 

Различают клиническую и биологическую смерть.

 

В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизнедеятельности — сердечная деятельность и дыхание. Функции центральной нервной системы угасают. Но в тканях еще происходят обменные процессы, хотя интенсивность их снижена. Энергетические ресурсы мозга обычно исчерпываются через 5-6 минут (в обычных условиях). После этого полноценное восстановление жизненных функций организма человека уже невозможно из-за развития необратимых процессов в органах и тканях, в первую очередь в клетках мозга и нервной системы. Клиническая смерть переходит в смерть биологическую. При биологической смерти изменения, наступившие в организме, уже необратимы.

 

Все реанимационные мероприятия обычно проводятся в небольшой промежуток времени между клинической и биологической смертью, когда больной находится в терминальном состоянии. Поэтому несколько минут, которые отделяют клиническую смерть от биологической, должны быть использованы полностью.

 

Здесь не должно быть места разговорам, панике и растерянности, так как даже минимальная, но своевременно оказанная помощь может оказаться гораздо эффективней всех дальнейших врачебных мероприятий. Поэтому знание основных приемов реанимации для каждого просто необходимо.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий могут быть все виды тяжелых травм, внезапная остановка кровообращения, дыхательная недостаточность, анафилактический шок, поражение электрическим током, удушение, отравления и др.

 

Признаками внезапной остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания, нитевидный, еле прощупываемый пульс, низкое (или неопределяемое) артериальное давление, бледность кожных покровов и видимых слизистых.

 

При явлениях острой дыхательной недостаточности отмечается учащение числа сердечных сокращений, учащение и остановка дыхания, потливость. В каждом отдельном случае первая помощь определяется причиной, вызвавшей эти явления, но всегда при внезапной остановке кровообращения и дыхания нужно делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Такие мероприятия проводятся до приезда скорой специализированной помощи и их нельзя прекращать в течение 15-20 минут. Если за это время дыхание не восстановилось и сердце не начало работать снова, то дальнейшие мероприятия можно считать бесполезными, так как наступают необратимые изменения в мозговой ткани, очень чувствительной к недостатку кислорода. Цель всех реанимационных мероприятий — сохранить мозг живым.

 

Перед началом реанимации важно правильно уложить больного на пол или любую твердую ровную поверхность. Подушку под голову не подкладывают, а кладут твердый валик, сделанный из одежды или одеяла. Голова больного должна свисать назад и доходить до уровня плеч. Одежда на нем должна быть расстегнута, особенно в области шеи и грудной клетки.

 

Одним из первых условий, которые должны быть выполнены при проведении реанимации, является очистка воздухоносных путей. Для этого больному нужно открыть рот и тщательно очистить воздухоносные пути.

 

В несколько этапов открывают рот пострадавшего и выдвигают нижнюю челюсть:

 

• большие пальцы обеих рук располагают в ложбинке нижней губы, одновременно указательные и средние — в области угла нижней челюсти;

 

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей запрокидыванием головы.

 

• указательными и средними пальцами продвигают нижнюю челюсть вперед до тех пор, пока нижний ряд зубов не окажется впереди верхнего ряда;

• приподнимают нижнюю челюсть и поддерживают ее в течение всего периода реанимационных мероприятий.

 

Обязательно нужно заглянуть пострадавшему в рот. Необходимо убедиться, что ничего не мешает нормальному дыханию. Мешать дыханию может завернувшийся язык, «прилипший» к задней стенке глотки, частицы рвотных масс, мелкий предмет или пища, зубные протезы, слизь, слюна. Все инородные тела (и зубные протезы) удаляют из полости рта указательным пальцем правой руки, обернутым кусочком марли или бинта. Важно действовать аккуратно, чтобы не пропихнуть инородные тела дальше в глотку и трахею.

 

Затем следует проверить носовые ходы пострадавшего. Это особенно касается маленьких детей, так как они в основном дышат через нос. Если нос забит, то это значительно ухудшит дыхание и снижает возможности реанимации.

 

После того как воздухоносные пути проверены и очищены, нужно убедиться в том, что пострадавший дышит. Обращают внимание на грудную клетку (она должна подниматься и опускаться), слушают дыхание и стараются почувствовать его на своем лице.

 

Чтобы убедиться в наличии носового дыхания, к ноздрям больного можно приложить небольшой кусочек ватки, который будет двигаться при дыхании. Дыхание может быть поверхностным и трудноуловимым, поэтому при его определении нужно быть очень внимательным. Если вы не улавливаете никаких признаков дыхания при помощи вышеперечисленных способов, то можно попробовать проверить его наличие с помощью небольшого зеркальца, поднесенного к губам. Если зеркальце запотело, значит больной дышит.

 

При отсутствии естественного дыхания следует сразу приступить к проведению искусственного дыхания.

 

Перед этим нужно запрокинуть голову больного и приподнять подбородок, чтобы открылись естественные воздухоносные пути.

Если больной или пострадавший — ребенок младше четырех лет, то при проведении искусственного дыхания вы своим ртом должны закрыть ему сразу рот и нос. Если больной более старшего возраста, то, делая искусственное дыхание «рот в рот», обязательно зажимайте ему ноздри большим и указательным пальцами, чтобы не выходил воздух.

 

Способов искусственного дыхания много, но лучшими считаются два — «рот в рот» и «рот в нос».

 

Эти способы очень (просты, не требуют ни специальной аппаратуры, ни специальных знаний, поэтому доступны каждому.

 

Техника дыхания «рот в рот» следующая: прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие пять раз. Вдох должен

быть настолько силен, чтобы грудь пострадавшего поднималась, как бывает при глубоком вдохе. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ.

 

Искусственное дыхание «рот в рот».

 

Наружный массаж сердца у грудного ребенка выполняется кончиками больших пальцев.

 

Нужно постоянно следить за грудной клеткой человека, которому вы оказываете помощь. Если она поднимается, значит вдыхаемый вами воздух попадает в воздухоносные пути пострадавшего.

 

Вдувание воздуха должно быть быстрым и резким. При этом спасающий стоит на коленях. Одной рукой он зажимает ноздри больного, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох совершается пассивно.

 

Первоначально частота дыханий должны быть большой (до 20 дыханий в минуту). Через 1-2 минуты частоту дыханий надо уменьшить до 15-16 раз в минуту. Доказательством эффективности вентиляции служит появление выдыхаемого из легких больного воздуха.

 

Одновременно с искусственным дыханием надо проводить наружный массаж сердца. Частота сжатия грудной клетки — около 60 раз в минуту. При наружном массаже сердца надо обеими руками ритмично нажимать на нижнюю часть грудины с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 4-5 см.

 

Сила нажатия на грудную клетку зависит от возраста пострадавшего. При оказании помощи взрослому человеку эта сила должна быть 30-50 кг, при оказании помощи ребенку — намного меньше. Массаж сердца грудному ребенку вообще делается двумя пальцами.

Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 15 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выдоха «рот в рот». Удобнее, если помощь пострадавшему оказывают двое. Один делает искусственное дыхание «рот в рот», другой — непрямой массаж сердца.

 

Эффективность реанимации определяется появлением пульса на лучевой (проходит на запястье в направлении от большого пальца к локтевому сгибу по наружной стороне), сонной (проходит в области шеи по обеим сторонам трахеи, и ее можно прощупать, слегка надавив в этом месте двумя пальцами) или бедренной артерии (проходит по внутренней поверхности бедра), исчезновением синюшности и бледности кожных покровов. Если пострадавший начал дышать самостоятельно, лицо его постепенно розовеет, зрачки сужаются, появляются движения глазных яблок.

 

Массаж сердца и вентиляцию легких проводят: а — один человек; б — два человека.

 

Самый сильный пульс — в области сонной артерии. У младенца сонная артерия коротковата, поэтому пульс у него найти сложнее. Если вам не удалось нащупать пульс на сонной артерии, то попытайтесь отыскать плечевой пульс (его ищут на внутренней стороне верхней конечности посредине между локтем и плечом). Обычно пульс щупают двумя пальцами. Если у бас нет навыков, то следует потренироваться заранее на ребенке и взрослом.

 

При оказании реанимационной помощи ребенку непрямой массаж сердца делается со скоростью 100 нажимов в минуту (три нажима за две секунды). Затем дайте ребенку один вдох (способом «рот в рот»), а для малыша «рот в рот и нос». Потом повторите все элементы оживления. Нажмите ребенку на грудную клетку пять раз, после чего произведите один вдох.

 

При реанимации грудного ребенка надо помнить о его хрупкости и о том, что размер сердца ребенка с его кулачок. При наружном массаже сердца нажимают двумя пальцами в точке, находящейся ниже линии соска на толщину одного пальца. Надавливают пять раз и производят вдох.

 

45 реанимация при электротравме…

Первая помощь при электротравме, поражении молнией

Если человек прикоснется к открытому проводнику сильного тока, то он или гибнет (сгорает), или впадает в бессознательное состояние, так как действие электрического тока сходно с действием молнии. При прохождении через органы и ткани человека электрический ток вызывает как местные, так и общие изменения.

 

Местные изменения — ожоги в местах входа и выхода электрического разряда, потеря чувствительности, некроз тканей (степень местного воздействия зависит от силы тока и времени его действия).

 

Общие явления — тонические судороги конечностей (больного из-за судорожного сокращения мышц руки иногда бывает трудно оторвать от провода), потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

 

При поражении больного молнией на первый план выступают явления со стороны центральной нервной системы, что намного значительней, чем при поражении током. Очень часто в результате поражения молнией у больных развивается глухота, глухонемота, возникают параличи и остановка

дыхания.

 

Внешний вид пораженного молнией человека в первый момент напоминает вид умершего человека. Больной бледен, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют.

 

Иногда пострадавший от электрического тока или молнии отделывается только легким испугом — нервное потрясение, головокружение, общая слабость, обморок.

 

Для оказания первой помощи надо как можно скорее прервать ток — разорвать провода, перерубить их топором, лопатой или отбросить в сторону длинной палкой.

 

Ни в коем случае нельзя хватать пораженного руками и пытаться освободить его, так как вы тоже пострадаете.

Надо надеть предварительно резиновые галоши, резиновые перчатки или хорошо обмотать руки сухой материей.

Когда источник тока отсоединен, пострадавшего надо уложить, сделать искусственное дыхание, при необходимости — наружный массаж сердца. Давать пить горячее питье, чай после того, как пораженный током придет в сознание. За пострадавшим надо следить несколько часов после электротравмы, так как его состояние может резко ухудшиться даже через 1-2 часа.

 

Если во время поражения током больной терял сознание, то он должен быть обязательно госпитализирован в ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки постоянно нужно следить за пульсом и дыханием больного, так как остановка сердца или паралич дыхания могут наступить в любой момент. В этом случае надо не мешкая приступать к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

 

Совет. В народе бытует мнение о том, что пострадавшего от молнии надо закапывать в землю. Этого ни в коем случае делать нельзя! При закапывании в землю больной, во-первых, не получает той помощи, которая ему необходима, во-вторых, создаются дополнительные нагрузки на сердце и легкие (если сердце билось, то оно может остановиться, так же как и дыхание).

Первая помощь при утоплении

Первую помощь оказывают пострадавшему сразу же по извлечении из воды. Пострадавшего кладут на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова оказалась внизу. Пальцем или платком очищают рот от водорослей, инородных тел и рвотных масс. Затем несколько раз сильно сдавливают грудную клетку, чтобы вода вылилась из трахеи и бронхов.

 

Обычно при утоплении паралич дыхательного центра наступает через 3-5 минут, а сердце перестает работать через 15 минут. В случае, если дыхания нет, а сердце продолжает работать, надо не мешкая делать искусственное дыхание любым, известным вам способом со скоростью 15-18 дыханий в минуту. Если же отсутствует и сердечная деятельность, нужно одновременно делать закрытый массаж сердца.

 

Перед началом реанимационных мероприятий больного освобождают от стесняющей одежды (юбка, платье, костюм, галстук и т. д.).

 

Мероприятия реанимации обычно следует проводить до приезда «скорой помощи» или в течение нескольких часов до появления признаков биологической смерти (трупное окоченение, трупные пятна).

 

Если есть возможность доставить пострадавшего в лечебное учреждение, это надо сделать немедленно, а реанимационные мероприятия продолжать делать по дороге.

 

Совет. При спасении утопающего надо быть осторожным, так как, хватаясь за все, утопающий может лишить вас возможности действовать и вы потонете вместе с ним. Подплывать к нему надо сзади, хватать за волосы или подмышки и, перевернув вверх лицом, плыть с ним к берегу.

 

Смерть клиническая,

Методы реанимациии

Клиническая и биологическая смерть

 

Определение. При тяжелой травме, большой кровопотере может прекратиться дыхание, наступить остановка сердца. Однако биологическая смерть индивидуума после остановки дыхания и сердечной деятельности наступает не сразу. Наиболее уязвимым к гипоксии и остановке кровообращения является головной мозг. Необратимое поражение мозга развивается при некорригированной тяжелой гипоксии или при остановке кровообращения более чем на 3-5 мин. Клиническая смерть - это короткий промежуток времени, который исчисляется от остановки сердца и дыхания до появления необратимых изменений в клеточном обмене тканей мозга.

 

Немедленное применение современных методой сердечно-легочной реанимации (оживления) может предупредить наступление биологической смерти.

 

Реанимация. Следует различать 2 этапа реанимации. Первый этап - немедленный, проводимый на месте происшествия (например, на месте дорожно-транспортного происшествия) лицом, оказавшимся в непосредственной близости к пострадавшим. Второй этап (специализированный) требует применения медикаментозных средств и соответствующей аппаратуры и может быть осуществлен в условиях специализированной машины скорой помощи, специализированного для этих целей вертолета, в условиях медицинского учреждения, приспособленного для таких целей, как проведение противошоковых мероприятий и реанимации (введение медикаментозных препаратов, вливание крови и кровезаменителей, электрокардиография, дефибрилляция и др.).

 

Первый этап может проводить практически любой медицинский работник или лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Второй этап и состоянии осуществить лишь специалист, как правило, это анестезиолог-реаниматолог.

 

Здесь уместно привести приемы и правила только первого этапа, так как манипуляции второго этапа к травматологии непосредственно не относятся.

 

Первый этап реанимации включает: а) восстановление проходимости дыхательных путей; б) искусственное дыхание; в) восстановление кровообращения путем наружного массажа сердца. Проведение реанимационных мероприятий следует начинать максимально быстро. Создаваемое искусственное кровообращение и вентиляция легких обеспечивают лишь минимальный кровоток и минимальную оксигенацию, поэтому необходимо сделать все возможное для быстрейшего подключения специализированной помощи для проведения второго этапа реанимации и интенсивной терапии, для закрепления первоначальных результатов оживлении.

 

Восстановление проходимости дыхательных путей. Закрытие дыхательных путей может быть обусловлено большей частью рвотными массами, кровью, слизью, от которых больной, находясь в бессознательном состоянии, не может избавиться отхаркиванием или проглатыванием. Кроме того, при отсутствии сознания, когда мышцы расслаблены, при согнутой кпереди шее корень языка может упереться в заднюю стенку глотки. Поэтому, первым делом следует отогнуть голову назад. При этом нижнюю челюсть следует выдвинуть вперед, рот открыть, что приводит к перемещению корня языка от задней стенки глотки. Если язык все же западает, а лишних рук для удержания челюсти в выдвинутом кпереди положении нет, можно проколоть язык булавкой или прошить иглой, вытянуть его изо рта и закрепить нитку или булавку за ухо пострадавшего. При наличии инородного содержимого нужно очистить рот и глотку пальцем, обернутым бинтом, носовым платком и др. Для этого надо повернуть голову и плечи больного (если больной лежит на спине) несколько набок, открыть рот больного, очистить полость рта пальцем (или отсосом, если он есть). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника отгибать голову кзади не нужно из-за опасности усугубления повреждения спинного мозга. В этом случае ограничиваются фиксацией вытянутого языка или вводят воздуховод.

 

Искусственное дыхание. Вентиляцию дыхательных путей нужно начинать нагнетанием воздуха через рот. Если через рот продуть воздух в легкие не удается из-за закрытия носоглотки, тогда пытаются вдувать воздух в нос. Вдувая воздух в рот, как указывалось выше, необходимо выдвинуть челюсть пострадавшего кпереди и запрокинуть голову назад. Для предупреждения утечки при этом воя-духа через нос нужно его зажать одной рукой или своей щекой прикрыть носовые ходы. Прямая вентиляция выдыхаемым воздухом по системе рот в рот или рот в нос может быть проведена более гигиенично, если вдувание производить через наложенный па нос и рот больного платок или марлю. Следует произвести глубокий вдох, расположить свои губы плотно вокруг рта больного и сделать резкий выдох. При нагнетании воздуха необходимо следить за тем, приподнимается ли грудная клетка от вдуваемого в легкие воздуха. Далее создают условия для пассивного выдоха: грудная клетка, спадаясь, приведет к выталкиванию порции воздуха из легких. После энергично проведенных 3-5 глубоких вдуваний воздуха в легкие пострадавшего прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, продолжают раздувать легкие с ритмом 12 дыханий в 1 мин (одно дыхание за 5с).

 

Для проведения искусственного дыхания через нос рот больного должен быть закрыт в момент вдувания, при выдохе рот нужно открыть для облегчения выхода воздуха из дыхательных путей.

 

Иногда воздух при вдувании попадает не только в легкие, но и в желудок, что можно определить по вздуванию эпигастральной области, Для удаления воздуха следует прижать область желудка рукой. При этом может вместе с воздухом из желудка в глотку и ротовую полость попасть его содержимое, в таком случае поворачивают голову и плечи пострадавшего в сторону и очищают рот (см. выше),

 

Искусственное кровообращение (массаж сердца). Диагноз остановки сердца ставят на основании следующих признаков: потеря сознания, остановка дыхания, расширение зрачков, отсутствие пульс;) на крупных сосудах - сонной, бедренной. Последний признак наиболее достоверно свидетельствует об остановке сердечной деятельности. Пульс следует определять с ближайшей к оказывающему помощь стороны. Для определения пульса на сонной артерии надо пользоваться следующим приемом: указательный и средний палец укладывают на щитовидный хрящ больного, а затем продвигают на боковую поверхность шеи, стараясь пальпировать сосуд плашмя, а не копчиками пальцев.

 

Восстановить кровообращение при остановке сердца можно с помощью наружного массажа сердца, то есть ритмичным сжатием сердца между грудиной и позвоночным столбом. При сжатии кровь из левого желудочка по сосудам поступает в мозг и сердце. После прекращения давления на грудину она вновь заполняет полости сердца.

 

Техника наружного массажа сердца. Ладонь одной руки кладут на нижнюю часть грудины, ладонь другой руки кладут сверху на первую. Грудину прижимают по направлению к позвоночному столбу, налегая па руки и массой тела (у детей сдавливание грудины осуществляют только руками). Придавив грудину максимально, нужно на 1/2 с задержать сжатие, после чего быстро снимают давление. Повторять сжатие грудины нужно не реже 1 раза в 1 с, ибо более редкое надавливание не создает достаточного кровотока. У детей частота сжатий грудины должна быть выше - до 100 надавливаний в 1 мин. Б промежутках между надавливаниями руки с грудины снимать не нужно. Об эффективности массажа судят по: а) пульсовым толчкам на сонной артерии в такт массажу; б) сужению зрачков; в) появлению самостоятельных дыхательных движений. Учитывается также изменение окраски кожных покровов.

 

Сочетание массажа сердца с вентиляцией легких. Наружный массаж сам по себе, без одновременного вдувания воздуха в легкие, не может привести к реанимации. Поэтому оба эти метода оживления должны сочетаться. В том случае, если оживление проводит 1 человек, необходимо через каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие (по системе рот в рот или рот в нос) производить 15 сдавлений грудины в течение 15 с. Голову больного необходимо запрокинуть, Если же реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то один из них производит одно глубокое раздувание легких после каждой пятой компрессии грудной клетки.

 

Сердечно-легочная реанимация продолжается до возникновения спонтанного пульса; после этого нужно продолжать искусственное дыхание до возникновения спонтанного дыхания.

 

При перемещении пострадавшего на транспортное средство, переносе на носилках, транспортировке реанимационные мероприятия, если они необходимы, необходимо продолжать в том же режиме: на 2 глубоких интенсивных вдувания воздуха производить 15 сдавлений грудины.

 

49 осложнения в период вводнго наркоза…

Нарушения дыхания и газообмена могут

возникать при анатомических повреждениях

ротоглотки, аспирации инородных тел,

неисправности анестезиологической

аппаратуры и т.д.

 

 

Основными признаками обструкции

дыхательных путей являются:

 

 

парадоксальное дыхание, что проявляется в

западении межреберных промежутков,

усилении движений передней брюшной стенки,

участии в дыхании вспомогательной

мускулатуры, появлении шумного дыхания,

ощущения возникшего препятствия на вдохе;

быстро прогрессирующий цианоз.

 

 

При гипоксии отмечается цианоз,

тахикардия, вначале повышение, а затем

снижение артериального давления,

расширение зрачков, судороги, брадикардия и

остановка сердца. Причинами возникновения

гипоксии являются недостаточное

количество кислорода в газонаркотической

смеси, легочная патология, анемия.

 

 

Гиперкапния возникает во время наркоза,

когда легкие недостаточно вентилируются (неправильно

подобран объем вводимой газонаркотической

смеси) и углекислый газ удаляется не

полностью. При этом повышается

артериальное давление, усиливается

саливация и бронхорея, появляется багрово-красный

цвет слизистых. Гиперкапния приводит к

усилению кровоточивости, которое

проявляется во время операции.

 

 

Обструкция дыхательных путей может

наблюдаться при травмах: повреждении

челюстей, языка, зубов, трахеи. В этих

случаях следует немедленно наложить

трахеостому и проводить наркоз через нее.

Причиной обструкции могут стать инородные

тела (чаще всего — кости, щепки и т.п.).

Инородные тела следует удалить, если это не

удается — прибегнуть к трахеостомии.

 

 

Тяжелые осложнения могут появиться при

возникновении рвоты или регургитации

желудочного содержимого. Рвоте, как правило,

предшествуют гиперсаливация, тахикардия,

нарушение ритма дыхания. Регургитация

может остаться незамеченной, поэтому стать

более опасным осложнением. Попадание

желудочного содержимого в легкие приводит

к развитию аспирационного синдрома. При

этом происходит не только механическая

обтурация воздуховодных путей, но и, в связи

с поступлением кислого желудочного

содержимого, возникает ларинго- и

бронхиолоспазм, ожог слизистой

трахеобронхиального дерева, а в дальнейшем

— пневмонит и пневмония. Чем выше

кислотность содержимого желудка, тем

тяжелее протекает пневмонит (поражение

интерстициальной ткани — периальвеолярной,

перибронхиальной). Попадание желудочного

содержимого в легкие может сопровождаться

опасными рефлекторными расстройствами

сердечно-сосудистой системы вплоть до

остановки сердца.

 

 

Лечение аспирационного синдрома

достаточно сложное и состоит из следующих

принципиальных направлений:

 

аспирация желудочного содержимого из

дыхательных путей;

борьба с бронхиолоспазмом и

профилактика интерстициального

пневмонита — введение атропина,

аэрозольные ингаляции

глюкокортикостероидов, содовых

растворов, внутривенное введение

преднизолона в больших дозах (до 2 мг/кг в

первые сутки);

при нарушении легочной вентиляции —

искусственная вентиляция легких;

коррекция ОЦК, метаболизма,

форсированный диурез, антибактериальная

терапия, поддержание сердечной

деятельности;

введение реополиглюкина, ингибиторов

протеаз (контрикал, гордокс).

 

 

Для профилактики этого осложнения

необходимо перед операцией промывать

желудок до чистых промывных вод, во время

операции в желудке должен находиться

толстый зонд, по которому осуществляется

постоянная аспирация содержимого. Лучше

всего использовать зонд с раздувным

баллоном, который позволяет обтурировать

выход содержимого желудка в пищевод во

избежание пассивной регургитации. Кроме

того, необходимо, чтобы интубация трахеи

осуществлялась интубационной трубкой с

раздувной обтурирующей манжеткой.

 

 

Осложнения при интубации трахеи, как

правило, связаны с погрешностями при

введении интубационной трубки,

недостаточным расслаблением мускулатуры и

ларингоспазмом.

 

 

Одним из тяжелых осложнений этого периода

наркоза является бронхиолоспазм.

Клинически определяется затруднение

выдоха, цианоз слизистых, различные

нарушения сердечного ритма. Если вовремя не

приняты меры для купирования этого

осложнения, может развиться тотальный

бронхиолоспазм, который клинически

проявляется резким ухудшением дыхания;

грудная клетка как бы фиксируется в

положении вдоха, при аспирации содержимого

из интубационной трубки выделяется тягучая

вязкая мокрота, дыхательные шумы резко

ослаблены или не выслушиваются, над всей

поверхностью легких перкуторно

определяется коробочный звук. В дальнейшем

может развиться отек легких.

 

 

Лечение этого осложнения проводится

последовательным внутривенным введением

эуфиллина, преднизолона, атропина,

адреналина. Одновременно приступают к

непрямому массажу легких. Прогноз при этом

осложнении всегда очень серьезен. Даже при

своевременно начатом лечении спасти

животное удается редко. Профилактикой

этого осложнения является правильный выбор

метода анестезии, обязательное

использование атропина во время

премедикации.

 

Во время и после анестезии:

 

а) обеспечить полный объем мониторинга таких жизненноважных функций организма, как дыхание и кровообращение (сатурация, капнометрия, пульс, давление, ЭКГ), проверить правильность выставления границ тревог, и никогда не отключать тревожную сигнализацию;

 

б) внимательно наблюдать за больным, постоянно быть бдительным.

 

Сатурация (SpO2) - уровень насыщения крови кислородом, показатель, используемый для оценки адекватности дыхания, нормальное значение 95% и более. Измеряется пульсоксиметром, датчик которого (в виде клипсы) надевается на один из пальцев кисти.

 

Общий алгоритм действий при возникновении критической ситуации во время анестезии:

 

1. Прекратить введение анестетиков.

 

2. Увеличить содержание вдыхаемого кислорода до 100%.

 

3. Убедиться в адекватности вентиляции.

 

4. Убедиться в адекватности кровообращения.

 

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода:

 

1. Нарушения дыхания.

 

а) Обструкция дыхательных путей.

 

Причины: нарушение сознания, остаточное действие миорелаксантов.

 

Лечение: устранение причины: не давать пациенту спать, обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной приём, санация), кислород.

 

2. Нарушения гемодинамики.

 

а) Гипотензия.

 

Причина: остаточное действие анестезии, согревание больного, кровотечение.

 

Лечение: приподнимание ног, инфузия кристаллоидов.

 

б) Гипертензия.

 

Причина: боль, полный мочевой пузырь, другие факторы.

 

Лечение: обезболивание, катетеризация мочевого пузыря, антигипертензивные препараты.

 

3. Возбуждение.

 

Причина: нарушения дыхания, гипотензия, полный мочевой пузырь, боль

 

Лечение: устранение дыхательной недостаточности, гипотензии, катетеризация мочевого пузыря.

 

4. Тошнота и рвота.

 

Причина: остаточное действие анестетиков, гипотензия.

 

Лечение: положение на боку, санация ротовой полости, метоклопрамид в/в, при гипотензии инфузия кристаллоидов.

 

5. Дрожь.

 

Причина: остаточное действие анестетиков, общее охлаждение во время операции.

 

Лечение: согревание больного, подача кислорода через носовые катетеры.

 

Тактика при отравлениях

Тактика ведения - все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры

Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация)

Специфическая (антидотная) терапия

Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма

Предотвращение всасывания яда.

Рвотные средства (апоморфин, настойка ипекакуаны) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки. Противопоказания

Ранний детский возраст (до 5 лет)

Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог)

Сопорозное или бессознательное состояние.

Промывание желудка через зонд особенно важно на догоспитальном этапе. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры порциями по 300-400 мл. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) - повторные промывания желудка каждые 4-6 ч (т.к. возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс.

Показания

Острые пероральные отравления любым токсическим веществом (при тяжёлых отравлениях высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов или ФОС противопоказаний к экстренному зондовому промыванию желудка практически нет)

Небольшой промежуток времени (не более суток) с момента принятия яда (барбитураты, амитриптилин, ФОС находят в содержимом желудка через 12 ч и более после их приёма внутрь, дихлорэтан - до 9 ч, уксусную кислоту - до 12 ч).

Относительные противопоказания

Судороги или судорожная готовность

Отравление кислотами, щелочами или другими едкими веществами (в настоящее время считают, что опасность введения зонда в данных случаях преувеличена, напротив, применение этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность)

Сопорозное или бессознательное состояние при невозможности интубации трахеи (промывание желудка следует отложить до стационара)

Сопротивление больного.

Осложнения

Введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок; при несвоевременной диагностике - введение промывной жидкости в лёгкое (острая дыхательная недостаточность, смерть)

Аспирация промывных вод и содержимого желудка Разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка

Травма языка, осложнённая кровотечением и аспирацией крови

Повреждение зубов при применении роторасширителя,

Профилактика осложнений

Зонд следует смазать вазелиновым маслом; размер зонда должен соответствовать физическим данным больного

Туалет полости рта

При повышенном глоточном рефлексе - введение атропина

У больных в бессознательном состоянии обязательная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой

Необходимо убедиться, что зонд находиться в полости желудка (при попадании в трахею - выраженный кашель, ток воздуха при дыхании)

Полное удаление последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область (возможна аспирация промывных вод при выходе из коматозного состояния, когда инту-бационную трубку удаляют после восстановления рефлексов).

Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсического вещества из кишечника.

Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вво