Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

1. Техника проведения «Тройной прием Сафара» Тройной приём П. Сафара: * разгибание головы (запрокидывание); * выдвижение вперёд нижней челюсти; * открывание рта. Запрокидывание головы. Для этого одна рука ложится под шею, а другая – на лоб. Это ведёт к раскрытию рта и предотвращает западение языка. Выдвижение вперёд нижней челюсти - Необходимо встать у головы пострадавшего. 2-м и 4-м пальцами обеих рук захватывают ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвинуть вперёд и вверх подбородок, чтобы верхние и нижние зубы оказались в одной плоскости. А 1-м пальцем смещают нижнюю губу. Открывание рта- Приём 1. «палец за зубами» (при плотно согнутых челюстях). Указательный палец вводится между щеками и зубами, зафиксировав его, заведя за последний коренной зуб. 2. Приём с помощью скрещенных пальцев (при расслабленной нижней челюсти). Указательный палец вводится в дальний угол рта и давит на нижние зубы, а большой палец, помещённый на линии нижних зубов, давит в противоположном направлении. 3. Приём поднятия верхней челюсти и языка (при очень расслабленной нижней челюсти).

2. ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ТЕХНИКУ ПРЕКАРДИАЛЬНОГО УДАРА - ПУ- это когда остановка сердца. (удар наносим на проекцию желудочкового сердца, 1р. Высота 25-30 см, вдоль тела пациента, ребром ладони сжатый в кулак) При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Сразу после того как убедились в отсутствии пульса на самой артерии, прижимают два пальца к мечевидному отростку. Ребром ладони сжатой в кулак с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке выше собственных пальцев. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

Положение пострадавшего. Он лежит на жёстком основании (для предупреждения возможностей смещения всего тела под действием рук реаниматора) на уровне колен реаниматора. Нижние конечности пострадавшего приподняты под углом 30 – 450, для увеличения кровотока.

Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева). Кладёт одну ладонь на другую и осуществляет надавливание на грудную клетку, выпрямленными в локтях руками. Для этого пальцы должны быть приподняты, не касаются грудной клетки.

Интенсивность и частота компрессии. У взрослых глубина смещения грудины – 4 – 5 см, а частота компрессии 60 в 1 мин. У детей глубина смещения грудины 2 – 4 см, а частота компрессии 100 в 1 мин. У грудных детей смещение грудины 1 – 2 см, а частота компрессии 120 в 1 мин. Критерием адекватного проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонной артерии при каждом толчке

3.ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ТЕХНИКУ ПРОВЕДЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ТОЛЧКОВ. Сделать абдоминальные толчки: • охватить пострадавшего за талию; сжать одну руку в кулак;
выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястной кости и фаланги большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины; охватить кулак другой рукой; надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх; каждый толчок должен быть отрывистым и чётким, чтобы попытаться удалить инородное тело. Повторять брюшные толчки до тех пор, пока: инородное тело не будет удалено с кашлем; человек не начнёт глубоко дышать или кашлять; человек не потеряет сознание; ждать пока «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь. Самопомощь при удушье Если у вас случилась обструкция дыхательных путей и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толчки самосто­ятельно. Существует два варианта. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгиба­нии между фалангой большого пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную область под грудиной. Обхватите свою руку дру­гой рукой и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх. Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на ка­кой-либо жёсткий предмет (стул, раковина, стол). Не об­локачивайтесь на угол, так как вы можете нанести себе травму.

4. ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ТЕХНИКУ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.

Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.

Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.

5. ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ ТЕХНИКУ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Успокойте пациента. 3. Усадите пациента, если позволяет его состояние. 4. Выполните гигиеническую обработку рук 5. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. 6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента. 7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. 9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. 10. Помогите пациенту лечь. 11. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. 12. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. 13. Уберите все на полу, проветрите палату. 14. Снимите фартук и перчатки. 15. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии: Действия: 1. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. 2. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение. 3. Накройте шею и грудь пациента полотенцем. 4. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента). 5. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. 6. Наденьте перчатки и фартук. 7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. 8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. 9. Умойте пациента. 10. Уложите его удобно и укройте. 11. Уберите все на полу, проветрите палату. 12. Снимите фартук, перчатки. 13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Вымойте руки. Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

6 Продемонстрировать технику наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении. 1. Провести пальцевое прижатие артерии проксимальнее раны. 2. Придать конечности возвышенное положение. 3. На область наложения жгута (выше раны) подложить ткань (жгут можно наложить на одежду). 4. Жгут растянуть в центральной части и наложить тур вокруг ко­нечности на подложенную под него ткань. Обратить внимание, чтобы замок на конце жгута был обращен кнаружи. 5. Проверить правильность наложения первого тура (кровотечение должно остановиться, пульс на периферических артериях исчезнуть, конечность побледнеть). 6. Одной рукой фиксируя натяжение первого тура, наложить после­дующие туры рядом с первым без натяжения. Туры накладывать спи­рально рядом друг с другом, не оставляя промежутков между ними и не перекрещивая их. 7. Зафиксировать концы жгута (при помощи предусмотренного конструкцией фиксирующего устройства) 8. Написать записку с указанием даты, времени наложения жгута, ФИО пострадавшего, ФИО наложившего жгут. Записку поместить под последний тур жгута или фиксировать булавкой к одежде над жгутом. 9. Надеть перчатки. Обработать края раны антисептиком. 10. Наложить асептическую повязку. При повреждении верхней конечности — наложить косы ночную повязку на предплечье. При повреждении нижней конечности — про­вести иммобилизацию при помощи шины. В зимнее время укрыть ко­нечность во избежание переохлаждения. Жгут повязками, одеждой не закрывать — часть тела, где наложен Ж1уг, должна быть доступна для осмотра! Примечание. В летнее время жгут накладывают на 1-2 часа; зимой — 1-1.5 часа.. Пострадавшего со жгутом транспортировать в лечебное учреж­дение в первую очередь. При необходимости транспортировки пациен­та на сроки более 2 часов жгут снять на 10 минут, при этом провести пальцевое прижатие сосуда. Затем наложить жгут выше предыдущей области наложения. В качестве артериального жгута можно применить импровизированные жгуты (косынка шарф, подтяжки, поясной ремень), жгут-закрутку

7.Продемонстрировать технику проведения непрямого массажа сердца. При выполнении массажа сердца следует соблюдать технику и следующие правила: Перед лежачим на земле пострадавшим следует стать на колени с любой стороны. Если человек правша, ему будет удобнее делать прекардиальный удар, располагаясь правой рукой к пострадавшему. Непрямой массаж сердца будет максимально эффективным в том случае, когда его делают на ровной жесткой поверхности. Чтобы делать внешний массаж на сердце основание правой ладони следует расположить немного выше мечевидного отростка. При этом большой палец должен быть направлен в сторону подбородка или живота потерпевшего. Непрямой массаж сердца выполняют прямыми руками, при смещении грудной клетки необходимо перемещать цент тяжести на грудь пострадавшего. Так, оказывающий помощь на длительное время сохранит силы. При выполнении непрямого массажа сердца нельзя сгибать руки в локтевых суставах, таким образом оказывающий помощь быстро устанет. Эффективность выполняемого массажа проявляется в появлении пульса. Для оказания первой помощи реанимационные мероприятия выполняют на протяжении 30 минут, только по истечению этого времени проявляются отчетливые признаки биологической смерти. В минуту необходимо выполнять от 60 до 100 надавливаний на грудную клетку пострадавшего. Непрямой массаж сердца детям выполняют одной рукой, новорожденным – двумя пальцами. Компрессия грудной клетки должна выполняться на глубину не меньше 3 – 5 см. Все зависит от упругости грудной клетки. При выполнении этого вида реанимации, оказывающий помощь не должен отрывать свою руку от груди пострадавшего. Выполнять надавливание на грудную клетку следует выполнять только после возвращения последней в исходное положение. Если оказывающий помощь уберет руки от грудной клетки до ее возврата в исходное положение, то следующее надавливание будет подобно сильному удару по груди, но не надавливанием. Когда у пострадавшего перелом ребер, прекращать непрямой массаж сердца не следует. Разрешено только реже выполнять надавливания, при этом глубина компрессии должна оставаться прежней. Соотношение выполняемых надавливаний на грудную клетку и ИВЛ – 30:2. Надавливание на грудную клетку провоцирует активный выдох, возвращение грудной клетки в исходное положение вызывает пассивный вдох. Таким образом легкие насыщаются кислородом. Важно помнить, что в процессе проведения реанимации, необходимо больше внимания уделять выполнению непрямого массажа сердца, а не выполнению вдохов ИВЛ.

8. Продемонстрировать технику проведения ИВЛ- ИВЛ начинают сразу после восстановления проходимости дых. путей она осуществляется изорта в рот и изорта в нос. 1) оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если тот лежит на земле реаниматор опускается на колени. Одну руку просовывает подшею, другую кладет на лоб максимально запрокидывая назад 1-2 пальц зажимает крылья носа. 2) реаниматор берет носовой платок и прикладывает ко рту пострадавшего, делает вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего производит резкий выдох, за тем отстраняется чтобы больной сделал пассивный выдох. 3) объем вдуваний должен быть до 1 л. Чаще примерно 0,5-0,6л. 500-600 мл. с с чистотой около 12 раз в одну минуту. 4) главным критерием эффективности ИВЛ является расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе.

9. Продемонстрировать технику транспортировки пациента с ЧМТ. Даже малейшее подозрение на гематому является абсолютным показанием к транспортировке пострадавшего в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Транспортировка осуществляется на ровных жестких носилках. Приподнимать головной конец не следует. При открытой черепно-мозговой травме с наличием ран головы обрабатывают эти раны, а сверху накладывают повязку. Для своевременного введения лекарств обязателен венозный доступ, с целью обеспечения которого вену локтевого сгиба пунктируют специальным одноразовым катетером – тонкой полимерной трубочкой. Через эндотрахеальную трубку осуществляется подача воздуха и кислорода в легкие пациента с помощью специального аппарата. На всем пути следования в стационар при помощи монитора и прикрепленных к пациенту датчиков осуществляется непрерывный контроль артериального давления, сердечной деятельности и газового состава крови.

10. Продемонстрировать технику транспортировки пациента с переломом позвоночника. Транспортировка больного с травмой позвоночника и спинного мозга должна осуществляться только при наличии иммобилизации. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Во избежание смещения отломков позвонков и дополнительного повреждения спинного мозга не следует транспортировать больного в положении на боку. Очень важным моментом при оказании помощи больному с травмой позвоночника и спинного мозга является бережная укладка его на носилки. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи 3 - 5 человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола. При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита более атравматично транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита.

11. Продемонстрировать технику проведения приема Геймлиха - для этого необходимо встать сзади пострадавшего и обхватить его руками, пальци ведущей кисти сжать в кулак и крепко приставить его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральную область, другой рукой обхватить кулак и вдавить его быстрым талчком спереди- назад и снизу- вверх под углом 45 градусов. Это вызывает кашлевой рефлекс через сокращения диафрагмы и уменьшение объема легких. Повторяют абдоминальные толчки жо тех пор пока дых. пути не освободятся или пострадавий потеряет сознание.

12. Продемонстрировать технику наложеия кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении - правильности наложения жгута зависит успешность проводимых мероприятий и восстановление конечности после оказания врачебной помощи. Жгут можно накладывать на 1,5-2 часа летом и на 1-1,5 часа зимой. К тому же через каждый час летом и каждые полчаса зимой следует ослаблять его на несколько минут, прижимая при этом поврежденную вену к кости для предупреждения восстановления кровотечения. Правила наложения жгута при венозном кровотечении таковы: Так как венозная кровь течет от дистальных отделов конечности к проксимальным, жгут накладывается ниже места повреждения как можно ближе к ране; На кожу следует приложить одежду или тканевую подкладку, чтобы не травмировать мягкие ткани; Энергичными движениями жгут растягивается и обматывается вокруг конечности; Витки располагаются друг за другом, не защемляя между собой кожу; Каждый последующий виток должен немного заходить на предыдущий; После двух-трех витков натяжение жгута можно несколько ослабить; К конечности приложить записку с указанием времени наложения жгута или же написать время на коже больного; Сам жгут не должен быть прикрыт одеждой, необходимо чтобы он сразу бросался в глаза. Правильное наложения жгута при повреждении вен определяется отсутствием кровотечения, но сохранением пульсации на артериях (лучевой или артерии стопы).

13. Провести пострадавшему базовую СЛР - чтобы быстро приступить к СЛР достаточно. 1) установить отсутствие сознания у больного окликнув или осторожно пошевелив его. 2) визуально убедиться в отсутствии сознания (экскурсия грудной клетки). 3) одновременно одна рука помещается на сонную артерию чтобы убедится что пульсация отсутствует, а другая рука приподнимает у пострадавшего верхнее века для проверки сост. Зрачка.