Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение

В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови – ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения систолического АД различают 3 степени шока: первая степень – до 9 мм рт.ст., вторая степень – до 70-80 мм рт.ст., третья степень – ниже 70 мм рт.ст.. В течение шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионныз шок (острая сосудистая недостаточность), 2) период олигурии и анурии (снижение диуреза и развитие уремии – 1,5-2 недели), 3) период восстановления диуреза (полиурия и уменьшение азотемии – 2-3 недели), 4) период выздоровления (протекает в течение 3 месяцев в зависимости от тяжести почечной недостаточности).

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:

1) В качестве сердечно-сосудистых средств применяют допамин, принизком АД – норэпинефрин, в качестве антигистаминных – хлоропирамин, вводят глюкокортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности.

2) Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстран, солевые растворы, растворы крахмала.

3) С целью удаления продуктов гемолиза вводя хлориды солей, гидрокарбонат или лактат натрия.

4) Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол.

5) Срочно проводят двухстороннююпоявничнуюпрокаиновуюблоаду для снятия спазма почечных сосудов (мы помним, что при шоке развивается «шоковая почка»)

6) ИВЛ

7) Плазмообмен

Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови

Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий период времени (до 24 часов) в кровяное русло вводится донорская кровь или её компоненты в количестве, превышающем 40-50 ОЦК (2-3 литра). При переливании такого количества крови, полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлаждённой крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови, а также массивное поступление в кровяное рулсло жидкости, что приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие синдрома гомологичной крови. Клиническими проявлениями этого синдрома являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс, АД понижено, ЦВД повышено, в лёгких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия

Плазмозамещающие жидкости гемодинамического (противошокового действия) по своему составу разделяют на 2 группы – кристаллоидные и коллоидные растворы. Кристаллоиды – растворённые в воде соли (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, раствор глюкозы, декстрозы). При введении в кровяное русло они поддерживают объём жидкости за счёт осмотического давления электролитов или сахаров. Коллоиды на основе крахмала, декстрана длительно поддерживают объём жидкости в сосудах за счёт колллоидных свойств. Кристаллоиды удерживают жидкость на короткий срок – она быстро перемещается в межклеточные пространства или выводится с мочой. Поэтому для более быстрого и эффективного восполнения объёма внутрисосудистой жидкости и, естественно, ОЦК комбинируют инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов.

Дезинтоксикационные жидкости. 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Препарат вводят дважды с интервалом несколько часов, скорость введения – 20-40 капель в минуту. Показаниями к применению служат тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Противопоказанием являются тромбофлебиты, протромбоэмболические состояния.