Абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктати-ческая болезнь. Заболевания плевральной полости.

1. У больного, 40 лет, на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Методом выбора в лечении будет:

2. Больной, 25 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 700 мл в сутки. В детстве неоднократно госпитализировался по поводу левосторонней пневмонии. Выписывался со значительным улучшением, однако в весенне-осенние периоды часто наступали обострения. На протяжении последнего года отмечает ухудшение общего состояния: быструю утомляемость, увеличение количества мокроты с прожилками крови, повышение температуры. При осмотре определяется акроцианоз, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек». При дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки. Ниже угла лопатки, где перкуторно выявлено нерезкое укорочение звука, дыхание ослаблено и выслушиваются единичные крупнопузырчатые хрипы. Развитие какого заболеваний можно предположить?

3. Больная, 65 лет, в течение двух недель самостоятельно лечилась по поводу гипертемии. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после чего температура повысилась до 380, появился кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойным отделяемым. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, появились ознобы и лихорадка) Три дня назад во время кашля одномоментно «полным ртом» выделилось около 200 мл зловонной мокроты, после чего самочувствие улучшилось, понизилась температура) Какое заболевание можно заподозрить:

4. У больной через три дня после опорожнения острого абсцесса легкого во время кашля появились резкие боли в правой половине грудной клетки, одышка).При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно в верхних отделах справа определяется коробочный звук, а ниже – лопатки – тупой звук. Дыхание во всех отделах правого легкого ослаблено Развитие какого состояния можно предположить:

5. Что следует произвести в первую очередь с целью уточнения диагноза у больных с подозрением на острый абсцесс легкого?

6. У больного, 68 лет, перенесшего операцию по поводу рака слепой кишки, на 16 сутки после операции развился абсцесс нижней доли правого легкого диаметром до 8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

7. У больного 63 лет, перенесшего операцию правосторонней гемиколэктомии по поводу рака, на 12 сутки после операции развился абсцесс нижней доли правого легкого диаметром 8 см. Какой метод Вы предпочтете?

8. Какое исследование в первую очередь необходимо произвести при подозрении на абсцесс легкого?

9. У больного, 67 лет, перенесшего пневмонию, обнаружена острая эмпиема плевры. В данном случае необходимо произвести:

10. Что не характеренно для гангрены легкого:

11. У больной на фоне затянувшейся правосторонней пневмонии наступило резкое ухудшение общего состояния. Рентгенологически выявлено коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости и резкое смещение тени средостения влево. Ваш диагноз?

12. Для какого заболевания легких характерно наличие мокроты, при отстаивании которой образуются три слоя: нижний, представляющей собой островки легочной ткани; средний-мутный, жидкий; верхний – слизисто- гнойный, пенистый:

13. Для какого заболевания легких характерно наличие мокроты, при отстаивании которой образуются три слоя: нижний - гнойный; средний – серозная жидкость, верхний – слизь?

14. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?

15. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

16. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

17. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пио-пневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?

18. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

19. При прохождении комиссии у призывника на рентгенограмме выявлен ячеистый рисунок в нижней доле правого легкого и сегментарное затемнение. На бронхограмме- заключение рентгенолога: расширение, деформация бронхов в виде "гроздьев винограда". Ваш диагноз?

20. У молодого человека, внезапно в состоянии полного здоровья появились резкие боли в грудной клетке справа, выраженная одышка. Бледен, цианоз губ, частый пульс-12О уд.в мин., слабого наполнения, гипотония, АД-95/5О мм рт.ст. Слева дыхание везикулярное, справа ослабленное. Перкуторно-коробочный звук. Какой диагноз у больного?

21. Почему при абсцессе легкого происходит ограниченное расплавление ткани легкого:

22. Через 45 минут после получения травмы в тяжелом состоянии больной доставлен в ургентную клинику. Был сбит автомобилем. При осмотре- бледный, покрыт холодным потом, заторможен, в контакт вступает с трудом.Пульс-118 уд.в мин.АД-6О/4О мм рт.ст. На передней поверхности грудной клетки имеются небольшие ушибленные раны. На рентгенограмме грудной клетки-смещение средостения влево. Уровень жидкости до 4- межреберья. Ваш диагноз:

23. Какой объем и вид хирургического вмешательства показан при гангрене легкого:

24. Выберите первостепенное мероприятие при оказании врачебной помощи больному с острым спонтанным пневмотораксом:

25. Какое заболевание наиболее часто приводит к развитию острых абсцессов или гангрены легкого?

26. Что не относится к бронхологическим методам лечения, направленным на улучшение дренажной функции бронхов:

27. Противопоказанием к операции при бронхоэктатической болезни является:

28. Какой из дренажей относится к пассивному?

29. Назовите сроки перехода острого абсцесса легкого в хронический:

30. Доминирующим симптомом при прорыве абсцесса легкого в бронх является:

Эхинококкоз.

1. На операции по поводу эхинококковой кисты больших размеров, вскрыты фиброзная и хитиновая оболочки. Удалена хитиновая оболочка с содержимым. Полость кисты обработана 2% формалином. Края кисты подшиты к коже в виде стомы, что соответствует:

2. На операции по поводу эхинококковой кисты выполнена краевая резекция печени вместе с кистой, что соответствует:

3. На операции вскрыты фиброзная и хитиновая оболочки эхинококковой кисты. Хитиновая оболочка удалена вместе с содержимым, иссечена и фиброзная оболочка, гемостаз, ушивание раны печени, дренирование, что соответствует:

4. На операции рассечены фиброзная и хитиновая оболочки эхинококковой кисты. Хитиновая оболочка удалена с содержимым. Полость кисты обработана 2% формалином. Капсула ушита, дренирована. Что соответствует:

5. У врача хирурга из ВКО, 58 лет, при УЗИ обнаружено гипонегативное образование 6х4см в 5-м сегменте печени с четкой капсулой. Больной любитель охоты, часто шкуры животных обрабатывает сам. Пол года назад на операции при вскрытии кисты печени, жидкость из нее попала ему в глаз. Какой вероятный путь заражения?

6. У больного альвеококковый узел печени в 7-8 сегменте 6х8 см. Больному показана операция:

7. На операции у больного 33 лет выявлено несколько (5) рядом расположенных эхинококковых кист печени в 6-7 сегментах, размерами 3х4, 3х3, 4х5см.Оптимально больному показано:

8.Каким исследованием можно от дифференцировать эхинококкоз печени от опухоли нижней доли правого легкого?

9. На операции по поводу альвеококка паразитарная опухоль почти удалена, оставшаяся часть некротизированной ткани инфильтрирована паразитотропным средством (саркализин). Какой вид операции выполнен больному?

10. Как вероятнее всего попадает зародыш эхинококка в печень?

11. Больной Н., 36 лет, оперируется повторно, через 4 года, по поводу эхинококкоза брюшной полости. На операции кисты расположены между петлями кишок, спаяны с ними рыхлыми спайками, размерами 8х8см и 7х5см. Выберите хирургическую тактику:

12. Произведена эхинококкэктомия - киста размером 15-20см в 5-6 сегментах, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Как закрыть остаточную полость:

13. Какие из нижеперечисленных являются оболочками эхинококкового пузыря?

14. Поступил мужчина, 53 лет, с клиникой нагноившейся эхинококковой кисты печени.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

15. У мужчины 45 лет, на УЗИ выявлена эхинококковая киста. Планируется оперативное лечение. Какие из нижеперечисленных факторов является показанием к марсупиелизации при эхинококкэктомии печени?

16. Эхинококковая жидкость при живом паразите обычно:

17. Какой метод исследования наиболее целесообразен для дифференциальной диагностики между эхинококком и раком легкого?

18. Какое осложнение наиболее вероятное при разрыве эхинококка печени?

19. Женщина 62 лет, поступила с клиникой эхинококкоза печени. Какое осложнение наиболее вероятное?

20. На операции вскрыта фиброзная оболочка, хитиновая оболочка удалена с содержимым без повреждения. Полость кисты обработана 2% формалином. Истонченная поверхностная стенка кисты с фиброзной капсулой рассечена крестообразно и подшита в виде лепестков ко дну кисты, дренирование. Что соответствует:

21. Какое определение наиболее подходит для понятия капитонаж?

22. У больного при ультразвуковом исследовании обнаружена эхинококковая киста левой доли печени. Какой наиболее эффективный метод иммунологической диагностики необходимо провести больному для уточнения диагноза:

23. Поступил больной с подозрением на эхинококкоз печени, какой из методов дополнительных исследований наиболее эффективен для диагностики:

24. У больной клиника нагноившейся эхинококковой кисты печени. Какую операцию необходимо выполнить?

25. Произведена эхинококкэктомия - киста размером 15-20см расположена на нижней поверхности правой доли печени, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Как закрыть остаточную полость:

26. Какой метод исследования наиболее целесообразен для дифференциальной диагностики между эхинококком и раком легкого?

27. Больной с альвеококкозом печени. Какая операция является радикальной:

28. У больного 35 лет во время лапароскопии установили наличие альвеококкового узла 3-4-5 сегментов, механическая желтуха(бил.320). Какой объем оперативного вмешательства можно выбрать:

29. У больной 21 года обнаружена эхинококковая киста, расположенная в 6-7-8 сегментах. Выберите оптимальный вариант доступа:

30. Возможное осложнение эхиноккоза печени: