Острый аппендицит, осложнения

1. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с четырех суток, на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния - повышение температуры, гектические размахи ее, повышение лейкоцитоза. В глубине таза появились умеренные боли, переходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода Вы начнете выявление причины описанной картины?

2. У больной в пожилом возрасте, поступившей в хирургическую клинику, на 3-е сутки от начала заболевания поставлен диагноз острый аппендицит. При пальпации влагалищного и ректального исследования данных на аппендикулярный инфильтрат не обнаружено. Больную решено оперировать. Брюшная полость была вскрыта, где был обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Каковы будут Ваши ближайшие действия?

3. В приемный покой БСМП поступила больная с жалобами на сильные боли в животе постоянного характера. В динамике болевой синдром нарастал, прослеживается перемещение болей в животе. Ваш диагноз?

4. У больного, оперированного 7 часов назад по поводу острого аппендицита появилась слабость, головокружение, пульс-116 уд..в мин. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. В отлогих местах определяется укорочение перкуторного звука, граница его смещается при повороте больного на бок. Лейкоциты -9,3х1О/9 в 1 мкл, гемоглобин-128 г/л. Какое осложнение Вы заподозрили?

5. Больная молодого возраста поступила в приемное отделение, где находилась под наблюдением у терапевта в диагностической палате. Заболела внезапно 8 часов назад, в ночное время. Проснулась от сильного болевого синдрома в нижних отделах живота, больше в илеоцекальной области. Живот несколько вздут.Температура-38С.Выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Напряжение мышц в правой подвздошной области. Симптом Жендринского выражен. Вагинальное исследование-болезненность в области правого свода. Ваш диагноз?

6. В хирургическое отделение поступила больная с беременностью - 36 недель. При обследовании поставлен диагноз острый деструктивный аппендицит. Ваша тактика:

7. Острый аппендицит в детском возрасте по своему клиническому течению отличается от людей пожилого и старческого возраста:

8. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6 сутки появились признаки его нагноения. Доступ для дренирования абсцесса?

9. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита до­ступом в правой подвздошной области, на 12-е сутки после операции диагностирован правосторонний под-диафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?

10. Какие методы исследования у женщин наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности?

11. В чем заключаются принципиальные отличия опера­тивных вмешательств при катаральной и флегмонозной формах острого аппендицита?

12. При осмотре больного в поликлинике врач на осно­вании клинической картины заболевания установил диагноз - "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отде­лении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются, лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С. Почему уменьшились спонтанные боли?

13. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

14. В каком случае не показана тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита:

15. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера-Волковича?

16. Больной 60 лет поступает через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,2°. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л. Ваша тактика лечения?

17. Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура – 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты — 14.5×10/9/л. Ваша дальнейшая тактика?

18. В приемный покой поступает больной Б., 25 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Болеет около 6 часов, когда появились боли в области эпигастрия, постепенно переместившиеся в правую подвздошную область. При осмотре живот правильной формы участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в правой подвздошной области, положительный симптом Образцова, Коупа. В анализах крови выраженный лейкоцитоз, в анализах мочи единичные эритроциты. При каком расположении отростка будут выше перечисленные симптомы?

19. Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику в данной ситуации:

20. У больной 65 лет,острый аппендицит не вызывает сомнений. С момента заболевания прошло 5 суток. При пальпации живота-аппендикулярный инфильтрат не пальпируется. Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Как Вы поступите в данной ситуации:

21. Какой неинвазивный диагностический прием Вы примените у больного после удаления гангренозно-измененного отростка, протекающий с образованием гнойника в брюшной полости?

22. Какие патоморфологичсские изменения соответствуют эмпиеме червеобразного отростка?

23. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый терапевт заподозрил острый аппендицит, однако полной уве­ренности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

24. Введение тампона в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

25. У больной,23 лет, нахо­дящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить острый аппендицит. Ваша лечебная тактика?

26. Студентка 24-лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоцитоз. Какой диагноз наиболее верен?

27. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного ап­пендицита; развился парез кишечника, озноб, стали бес­покоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

28. Флегмона забрюшинного пространства вследствие острого аппендицита развивается при:

29. Если у больной после аппендэктомии наблюдаются суточные колебания температуры тела с проливным потом, о каком осложнении врач обязан подумать?

30. Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику в данной ситуации:

 

Кишечная непроходимость

1. В ургентную клинику доставлена молодая женщина с жалобами на возникшие интенсивные боли в правой половине живота и околопупочной области. При осмотре выраженная ассиметрия живота за счет вздутия околопупочной области. Выявлен симптом Шимана-Данса. При аускультации живота обнаружены звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружена шаровидно раздутая петля кишечника и горизонтальный уровень жидкости размером до 16 см. Ваш диагноз и тактика ведения больной?

2. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

3. Больной, 50 лет, жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются «чаши Клойбера». Ваш диагноз?

4. При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки?

5. Что не является причиной развития паралитической кишечной непроходимости:

6. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

7. 12. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме.

8. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз.

9. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфатические узлы не увеличены, отдалённых метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести следующую операцию:

10. У больной, 70 лет, сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен её некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Выберите оптимальный вариант оперативного вмешательства в этой ситуации.

11. Больной 42 лет, оперированный 2 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Лечебная тактика?

12. Больной 42 лет, оперированный 2 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Лечебная тактика?

13. Больной Н. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs – 72 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет. Поставьте предварительный диагноз?

14. Больной Н. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs – 72 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет. Лечебная тактика.

15. В клинику поступила больная 75 лет с обтурационной кишечной непроходимостью, вызванной раком сигмовидной кишки 3степени. Какая ей показана экстренная операция?

16. Больная 63 лет длительно страдает запорами, беспокоит вздутие живота, потеря веса. Какие методы исследования толстой кишки необходимо назначить?

17. У больного пожилого возраста, доставленного через 4 часа с момента заболевания с острыми схваткообразными болями в животе, ассиметрией, затрудненное дыхание, при перкуссии-тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется балонообразное расширение ампулы прямой кишки, зияние ануса. На рентгенограмме брюшной полости гиперпневматизация толстого кишечника. Положительный симптом Цеге-Монтейфеля. Какое заболевание у больного?

18. У молодого человека, внезапно из заднего прохода появились кровянистые выделения. Болевой синдром в животе, схваткообразная боль в правой подвздошной области. При пальпации выявлено в илеоцекальной области «колбасовидное» образование, эластичное, умеренно болезненное. Какое заболевание Вы заподозрите:

19. Назовите симптом, который не соответствует рентгенологической картине при исследовании у пациентов с развившейся острой кишечной непроходимостью:

20. Какие симптомы характеризуют среднюю степень дегидратации при развившейся острой кишечной непроходимости:

21. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс - 112 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, ассиметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется "шум плеска". Укажите правильный клинический диагноз:

22. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3-й сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости, отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

23. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

24. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз

25. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот ситовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:

26. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз;

27. У больной 70 лет, оперированной в экстренном порядке по поводу непроходимости кишечника, обнаружено, что причиной непроходимости явился каловый камень, обтюрирующий просвет сигмовидной кишки. Кишка жизнеспособна. Каков объем оперативного вмешательства?

28. У больной 80 лет во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота. Какова лечебная тактика?

29. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

30. Выберите не характерный симптом при завороте ситовидной кишки:

 

Перитонит

1. Выберите клинический признак, не характерный для перитонита

2. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

3. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости:

4. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 ⁹/_л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

5. Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Какой вариант ответа не относится к основным функциям зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого метода лечения при перитоните:

6. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:

7. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

8. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:

9. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не требующую оперативного лечения:

10. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

11. Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением:

12. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в патогнезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не играет ведущей роли:

13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно:

14. Назовите фактор, который не относится к основным факторам, определяющими исход заболевания при перитоните:

15. Какой симптом не характерен для поздней стадии перитонита:

16. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является:

17. Что не является показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии:

18. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

19. Мужчина 4О лет заболел 8 часов тому назад, внезапно наступила острая боль в подложечной области с последующим распространением по всему животу, особенно в правую половину. Больной лежит неподвижно. Живот втянут, доскообразно напряжен, резко болезнен, положительный симптом раздражения брюшины, перистальтика не выслушивается.Лейкоцитоз-1135О,ОЦК без дефицита. Диурез адекватен. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости серповидная прослойка воздуха под куполом диафрагмы. О каком заболевании Вы подумаете?

20. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал-10%. Какое из нижеперечисленных лечений является наиболее целесообразным?

21. Определите наиболее кардинальный поздний симптом, присущий при запущенной форме разлитого перитонита:

22. Диагностические трудности представляют послеоперационные перитониты. На основании, какого симптомо-комплекса можно заподозрить вялотекущий продолжающийся перитонит?

23. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл.гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Ваш интраоперационный диагноз?

24. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл.гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Какую тактику необходимо избрать хирургу?

25. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина – Блюмберга. Пульс — 100 в минуту. Лейкоцитоз – 15,0х109/л. Ваш предварительный диагноз?

26. Поступил мужчина с жалобами на боли в животе в области пупка, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2 суток. После дообследования выставлен диагноз: Паpалитическая кишечная непpоходимость. Какая из нижеперечисленных тактик лечения более целесообразна?

27. Больному проведено оперативное лечение по поводу перитонита. Когда целесообразно начать энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?

28. Мужчина с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре у больного отмечается положительные аппендикулярные симптомы и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Планируется оперативное лечение.

Какой операционный доступ вы предпочтете:

29. Мужчина, 30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, слабость. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Ваш предварительный диагноз?

30. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл,. Ваш предварительный диагноз?

 

Грыжи

1. Какое из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей косой паховой грыже справа?

2. Больная 60 лет поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С через 24 часа с момента заболевания. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С каким заболеванием следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?

3. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

4. Какой из перечисленных признаков характерен для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания?

5. Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача, обследовавшего больного

6. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

7. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-й сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

8. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

9. Какой фактор из перечисленных не способствуют возникновению брюшных грыж?

10. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации.

11. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия

12. Какой признак характерен для прямой паховой грыжи:

13. Во время грыжесечения по поводу ущемленной паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля подвздошной кишки. При тщательной ревизии обнаружено отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтика кишки, стенка багрового цвета. Какова тактика хирурга?

14. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическую клинику произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Какую тактику Вы примените в отношении этого больного:

15. При выполнении у больной операции бедренной грыжи, во время рассечения ущемляющего кольца в медиальном направлении возникло массивное кровотечение. Какое анатомическое образование было повреждено?

16. Какая стенка пахового канала является слабым местом при косой паховой грыже? Какой метод операции Вы выполните больному?

17. Критерием скользящей паховой грыжи является:

18. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом отделении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика?

19. Во время грыжесечения по поводу ущемленной паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля подвздошной кишки,при ревизии отсутствует пульсация сосудов брыжейки и перистальтика кишки.Что необходимо сделать?

20. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

21. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной

22. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

23. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности?

24. В приемное отделение БСМП доставлен больной 50 лет, страдающий и течении 10 лет паховомошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал самостоятельно вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он обратился к врачу. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и просится домой. Тактика врача?

25. Больная 70 лет поступила в клинику с ущемленной правосторонней паховой грыжей, в анамнезе недавно перенесшего инфаркт миокарда. Состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 70 уд./мин., ритмичный, АД – 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообращения. Со стороны органов дыхания – возрастные изменения. Ваша тактика?

26. Больная В., 35 лет, поступила в примный покой хирургического отделения с жалобами на боли в нижней части живота и на медиальной поверхности бедра. При осмотре живот умеренно вздут, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Ниже пупартовой связки болезненное выпячивание. Для уточнения диагноза проведена обзорную ренгенографию брюшной полости – чаши Клойбера не обнаружены. Какой из видов ущемления можно поставить в данной ситуации?

27. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики

28. У больной с ожирением 4-й степени внезапно появились тянущие боли в низу живота справа, с иррадиацией в правое бедро, тошнота однократная рвота. Пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

29. Укажите признак нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже:

30. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга: