Интерпретируйте результаты лабораторных исследований.

Желудочно-кишечное кровотечение. Анемия средней степени тяжести.

 

2. Сформулируйте пред­варительный диагноз.

НПВС – ассоциированная гастропатия. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Синкопальное состояние полифакторного генеза (дата).

Артериальная гипертензия II степени, риск 3.

Двусторонний коксартроз II степени.

 

Лечебная тактика.

1. Отменить антигипертензивную терапию.

2. Оксигенотерапия через маску или носовые катетеры (SaО₂ должна быть 97%).3. Периферический венозный доступ.

4. "холод" на живот.

5. Внутривенная инфузия 10% раствора гидроксиэтилкрахмала и 0,9% раствор хлорида натрия (коллоиды/кристаллоиды – ½) до 2 литров.

6. Внутривенная инфузия аминокапроновой кислоты 10% раствор 100 мл.

7. Внутривенно болюсом этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора.

8. Квамател 20 мг (1 флакон сухого вещества) растворить в 5 мл 0,9% NaCl, вводить внутривенно, болюсом.

9. Эндоскопический гемостаз.

 

Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови в динамике.

2. Определение глюкозы крови.

3. Коагулограмма.

4. Биохимический анализ крови.

5. Определение группы крови и резус-фактора.

6. Общий анализ мочи.

7. Мониторинг ЭКГ.

8. Профиль артериального давления.

9. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

10. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

 

Задача 18

Пожилой мужчина 74 лет во время просмотра телевизора почувствовал слабость, головокружение, перебои в работе сердца (появились внезапно). Поднялся принять лекарство и потерял сознание. Дочь вызвала скорую помощь.

В течение последних 6 лет страдает стенокардией напряжения III ФК, артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

При осмотреврачом бригады СМПсостояние средней тяжести. Кожный покров и слизистые бледные. Пастозность стоп. В легких дыхание везикулярное. ЧД -17 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 42 удара в минуту. АД – 160 и 70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Записана ЭКГ (смотри рисунок).

 

Общий анализ крови: гемоглобин - 117 г/л, эритроциты - 3,1*10¹²/л, ЦП - 0, 88.

Анализ крови на сахар: 10 ммоль/л.

Общий анализ мочи: прозрачная, удельный вес 1010, реакция кислая, белок 0,19 г/л, сахар – следы; эпителий 2-3 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты – 0.

Интерпретируйте результаты анализа.

Анемия легкой степени.

Гипергликемия.

 

 

Интерпретируйте ЭКГ.

1. Фибрилляция предсердий. Тахисистолия с ЧСЖ ≈ 140 в мин. Электрическая альтернация сердечных сокращений.

2. Трепетание предсердий, неправильная форма. Тахисистолия с ЧСЖ ≈ 140 в мин. Электрическая альтернация сердечных сокращений.

3. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

4. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 1+.

 

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

ИБС. Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц 1. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. NYHA II ФК.

Артериальная гипертензия II риск 4.

Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая субкомпенсация.

Хроническая болезнь почек (ишемическая, гипертоническая и диабетическая нефропатия). Хроническая анемия легкой степени.

Лечебная тактика.

1. Положение пациента с приподнятым головным концом.

2. Мониторинг артериального давления и ЭКГ.

3. Оксигенотерапия через маску или носовые катетеры.

4. Периферический или центральный венозный доступ.

5. Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза.

6. Атропин – 0,1% раствор – 0,5-1,0 мл внутривенно.

7. При неэффективности атропина – временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

8. Фондапаринукс натрия 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки.

9. Амлодипин 5 мг 1 раз в день.

10. Лизиноприл 10 мг 1 раз в день.

11. Аспирин 75 мг на ночь.

12. Индап 2,5 мг 1 таблетку утром.

 

Дополнительные методы обследования.

1. Определение глюкозы крови в динамике.

2. Коагулограмма.

3. Биохимический анализ сыворотки крови.

4. Липидограмма.

5. Общий анализ мочи в динамике.

6. Профиль артериального давления.

7. Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ).

8. ХМ ЭКГ.

 

Задача 19

В приемный покой поступила пациентка А., 58 лет с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, периодический кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, дискомфорт в грудной клетке, слабость.

Считает себя больной около недели, когда появились боли, покраснение и отек правой голени. На следующий день во время перекопки земли на даче почувствовала резкую слабость, затрудненное дыхание, покрылась потом, к вечеру появился сухой приступообразный кашель. К врачу не обращалась, кашель лечила теплым молоком с медом, ставила на грудную клетку горчичники. Температура тела не повышалась. Через несколько дней стала откашливаться мокрота с прожилками крови. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована.

Длительно страдает артериальной гипертензией и варикозной болезнью вен нижних конечностей; принимает метопролол 50 мг 2 раза в сутки, амлодипин 10 мг в обед.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Кожный покров бледно-розовый. Варикозно расширенные вены обеих голеней. Правая голень увеличена в объеме, на ощупь обычной температуры, безболезненна, кожа не изменена. Грудная клетка обычной формы. ЧД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки ясный легочный звук, притупление в подлопаточной области справа. Аускультативно дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное в подлопаточной области справа, там же единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130 и 70 мм рт. ст. При аускультации сердца I тон не изменен, акцент II тона над легочной артерией. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт-пневмония в средней доле правого легкого. ДН I степени.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Артериальная гипертензия 2, риск 3.

 

Лечебная тактика.

1. Положение пациента с приподнятым головным концом.

2. Мониторинг артериального давления и ЭКГ.

3. Оксигенотерапия через маску или носовые катетеры.

4. Периферический или центральный венозный доступ.

5. Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза.

6. Фондапаринукс натрия 7,5 мг подкожно 1 раз в сутки.

7. Варфарин 5 мг 1 раз в день с коррекцией дозы под контролем МНО (2-3).

8. Цефтриаксон 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки.

9. Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки.

10. Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

11. Лизиноприл 5 мг 1 раз в день