Рентгеноанатомия мочеполовых органов.

Для проведения рентгенологического обследования пациент должен быть подготовлен. Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, иногда решающее значение. Необходимо тщательно опорожнить кишечник. Перед обследованием в течение 2-3 дней назначается диета с уменьшением количества углеводов. Вечером накануне исследования и утром в день исследования проводится очистительная клизма. Возможно еще назначение активированного угля в течение суток и слабительного накануне вечером. На обследование таким образом пациент должен явиться натощак. Для того, чтобы не было избыточного образования газов пациенту разрешается утром выпить немного крепкого чая с сухариком. Газы образующиеся в кишечнике не позволяют увидеть четкие контуры почек и других органов.

Обзорная рентгенография. Обычно это первое из рентгенологических исследований, которое проводится пациенту урологического профиля. Обзорный рентгеновский снимок охватывает практически весь мочевой тракт и позволяет судить об анатомическом строении почки и предположить характер происходящих в ней процессов и определиться с дальнейшей тактикой исследования. На рентгенограмме можно увидеть тени камней в почках и мочевых путях, мочевом пузыре.

Экскреторная урография. При этом методе исследования пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (ультравист, урографин, хайпек, триамбраст), которое затем выделяется почками. В определенные моменты времени производятся снимки, которые позволяют получить изображение почек и мочевых путей и оценить их функциональное состояние.

Инфузионная урография. Это та же экскреторная урография, но при этом вводится большее количество контрастного вещества при помощи внутривенного капельного введения. Она позволяет получить более четкое изображение чашечно-лоханочной системы почек.

Ретроградная уретеропиелография. При этом заполнение контрастным веществом мочевых путей производится по катетеру через мочеточник. Используются ультравист и урографин. При этом исследовании выявляют даже незначительные изменения в чашечках, сосочках, лоханках и мочеточниках.

Антеградная пиелоуретерография. Контрастное вещество при этом исследовании вводится путем чрезкожной поясничной пункции. Она применяется если другие методы не позволяют диагностировать заболевание почек и мочевых путей. Она позволяет уточнить состояние верхних мочевых путей и их функцию.

3. Возрастные особенности черепа: соотношения в развитии мозгового и лицевого черепа; периоды интенсивности роста черепа после рождения.Основная роль в развитии и формировании черепа принадлежит головному мозгу, жевательным мышцам, зубам, органам чувств. В процессе индивидуального развития череп претерпевает существенные изменения. У новорожденного ребенка швов нет, пространства между костями заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными пластинками: два непарных (передний и задний) и два парных (клиновидный и сосцевидный).Благодаря родничкам череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменяться. Во время прохождения головки плода через родовые пути края костной крыши черепа накладываются черепицеобразно один на другой, что и приводит к уменьшению его размеров. Формирование швов черепа заканчивается в основном к двум годам жизни, к этому времени закрываются и роднички. Именно в области родничков прикладывали медики средневековья горячее железо при болезнях мозга и глаз. После того как формировался рубец, они еще долго вызывали раздражающими средствами нагноение, открывая тем самым, как они считали, путь для скапливающихся вредных веществ. Соотношения мозгового и лицевого черепа у взрослого и новорожденного различны. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое. Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорожденного равно 1:8, у двухлетнего ребенка - 1:6, у пятилетнего -1:4, у десятилетнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины -1:2.После рождения рост черепа происходит неравномерно.

1. Период энергичного роста - от рождения до семи лет. В течение первого года жизни череп растет более или менее равномерно. От года до трех лет особенно актиано увеличивается его задняя часть, что связано с переходом ребенка на втором году жизни к прямохождению. На втором-третьем годах жизни в связи с окончанием прорезывания молочных зубов и усилением функции жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого черепа, особенно его основания. К семи годам основание черепа достигает почти такой же длины, как у взрослого человека. 2. Период замедленного роста - от 7 до 12 - 13 лет (начало полового созревания). В это время в основном растет свод мозгового черепа, объем его полости достигает 1200- 1300 см3. 3. В третий период - после 13 лет - активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп. Проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после ее наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный. Зарастание швов начинается в возрасте 20 - 30 лет, причем у мужчин несколько раньше, чем у женщин. 4. Четвертый период - преобразования черепа в пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично атрофируются, изменяются. Челюсти утрачивают массивность, однако, если зубы сохраняются, эти изменения не происходят. В силу уменьшения эластичности череп становится более хрупким и легким.

4. Внутренняя сонная артерия, ее ветви, топография, область кровоснабжения.А.carotis interna – внутренняя сонная артерия начинается от общей сонной артерии; поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи не дает ветвей. Вначале лежит кнаружи от a.carotis externa, а потом заходит на медиальную поверхность наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия на верхушке височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum. На уровне турецкого седла делает ряд изгибов, у canalis opticus делает последний изгиб, давая первую ветвь a.ophtalmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и делится на свои конечные ветви:

1 )r. coroticotympanici проникают в барабанную полость.

2)A.ophtalmica идет через canalis opticus. Дает ветви к твердой оболочке мозга; к мышцам глазного яблока; к слезной железе – a.lacrimalis; к векам – aa.palpebrales lateralis et medialis; к слизистой оболочке носовой полости – aa.ethmoidales anterior et posterior; a.supraorbitalis; a.dorsalis nasi; aa.ciliares.

3)A.cerebri anterior направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела, тянется до начала затылочной доли и отдает ветви к коре мозга. Соединяется с одноименной артерией другой стороны с помощью a.communicans anterior.

4)A.cerebri media направляется в глубину латеральной борозды мозга.

5)A.chorioidea, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчивается в plexus chorioideus.

6)A.communicans posterior, направляется назад и впадает в a.cerebri posterior.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).

Она снабжает кровью большую часть полушарий – кору лобной, теменной, височной областей, подкорковое белое вещество, подкорковые узлы, внутреннюю капсулу. Окклюзирующее поражение сонной артерии (тромбоз, стеноз) – частая причина преходящих и стойких поражений кровообращения; у мужчин патология сонной артерии встречается чаще, чем у женщин.

Билет 35