Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей полушария. Локализация нервных центров.

Медиальная поверхность полушария большого мозга образована всеми его долями, кроме островковой доли. Борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi) огибает его сверху, отделяя мозолистое тело от поясничной извилины (gyrus cinguli). Затем эта борозда направляется книзу и вперед и продолжается в борозду гиппокампа (sulcus hippocampi). Над поясной извилиной проходит поясная борозда (sulcus cinguli), которая начинается впереди и снизу от клюва мозолистого тела. Поднимаясь вверх, борозда поворачивает кзади и направляется параллельно борозде мозолистого тела. На уровне его валика от поясной борозды вверх отходит ее краевая ветвь (ramus marginalis), а сама борозда продолжается в подтеменную борозду (sulcus subparietialis). Кзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина суживается и образует перешеек поясной извилины (isthmus gyri cinguli). Краевая ветвь поясной борозды сзади ограничивает околоцентральную дольку (lobulus paracentralis), а спереди - предклинье (preciuneus), которое относится к теменной доле. Книзу и кзади через перешеек поясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis), которая заканчивается спереди крючком (uncus) и ограничена сверху бороздой гиппокампа (sulcus hippocampi). Поясную извилину, перешеек и парагиппокампальную извилину объединяют под названием сводчатой извилины (gyrus fornicatus). В глубине борозды гиппокампа расположена зубчатая извилина (gyrus dentatus). На медиальной поверхности затылочной доли расположены под острым углом друг к другу две глубокие борозды: теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis), отделяющая темную долю от затылочной, и шпорная борозда (sulcus calcarinus). Последняя начинается на медиальной поверхности затылочного полюса и направляется вперед до перешейка поясной извилины. Участок затылочной доли, лежащий между теменно-затылочной и шпорной бороздами и имеющий форму треугольника, обращенного вершиной к месту слияния этих борозд, называется клином (cuneus). Хорошо заметная на медиальной поверхности полушария шпорная борозда ограничивает сверху язычную извилину (gyrus lingualis), простирающуюся от затылочного полюса сзади до нижней части перешейка поясной извилины. Снизу от язычной извилины располагается коллатеральная борозда (sulcus collateralis), принадлежащая уже нижней поверхности полушария. Нижняя поверхность полушария большого мозга имеет наиболее сложный рельеф. Впереди находится нижняя поверхность лобной доли, позади нее - височный полюс и нижняя поверхность височной и затылочной долей, между которыми нет четкой границы. На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральнее и параллельно продольной щели большого мозга, находится обонятельная борозда (sulcus olfactorius). Снизу к ней прилежат обонятельная луковица (bulbus olfactorius) и обонятельный тракт (tractus olfactorius), переходящий сзади в обонятельный треугольник (trigonum olfactorium), в области которого видны медиальная и латеральная обонятельные полоски (striae olfactoriae medialis et lateralis). Между продольной щелью большого мозга (fissura longitudinalis cerebri) и обонятельной бороздой лобной доли расположена прямая извилина (gyrus rectus). Латеральнее от обонятельной борозды лежат глазничные извилины (gyri orbitales). Язычная извилина (gyrus lingualis) затылочной доли с латеральной стороны ограничена затылочно-височной бороздой (sulcus occipitotemporalis). Эта борозда переходит на нижнюю поверхность височной доли, разделяя парагиппокампальную (gyrus parahippocampalis) и медиальную затылочно-височную извилины (gyrus occipitotemporalis medialis). Кпереди от затылочно-височной борозды находится носовая борозда (sulcus rhinalis), ограничивающая передний конец парагиппокампальной извилины - крючок (uncus). Затылочно-височная борозда разделяет медиальную и латеральную затылочно-височные извилины (gyri occipitotemporalis medialis et lateralis). На медиальной и нижней поверхностях большого мозга выделяют ряд образований, относящихся к лимбической системе (от лат. limbus - кайма). Это обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, сосцевидные тела, расположенные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная, парагиппокампальная (вместе с крючком) и зубчатая извилины. Подкорковыми структурами лимбической системы являются миндалевидное тело, септальные ядра и переднее таламическое ядро.

Экзаменационный билет №72 1. Строение типичного позвонка. Отличия позвонков различных отделов позвоночного столба. Изменчивость переходных отделов позвоночного столба.2. Трахея и главные бронхи, их топография, строение стенок. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.3. Строение стенок сердца. Проводящая предсердножелудочковая система.4. Симпатический ствол, его топография, строение, отделы, связи со спинномозговыми нервами.

1 Строение типичного позвонка. Отличия позвонков различных отделов позвоночного столба. Изменчивость переходных отделов позвоночного столба.

Позвоночник человека - это длинный изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков. Тела позвонков построены из губчатого вещества, покрытого по периферии тонкой компактной пластинкой. Строго определенное расположение перекладин губчатого вещества согласно линиям сил сжатия и растяжения обеспечивает прочность позвонков. Прочность позвоночного столба как целого зависит от соединений позвонков и мощного связочного аппарата. В позвоночнике удивительно сочетаются прочность и подвижность.

Независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника позвонки гомологичные, т. е. имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека. Шейных позвонков обычно 7, грудных - 12, поясничных - 5, крестцовых - 5, копчиковых - 2-4. У новорожденного 33 отдельных позвонков. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик, поэтому отдельных позвонков 28.

Позвонок (vertebra) состоит из тела (corpus vertebrae), которое обращено вперед и является его опорной частью. Позади тела располагается дуга позвонка (arcus vertebrae), соединяющаяся с телом позвонка при помощи двух ножек (pedunculi arcus vertebrae). В результате соединения тела и дуги образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae). Отверстия всех позвонков, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором располагается спинной мозг. Поверхность тела позвонка, обращенная к позвоночному отверстию, вогнутая, на ней имеются питательные отверстия, в которые входят кровеносные сосуды. От дуги позвонка отходят 7 отростков, к которым прикрепляются мышцы. Сзади по срединной линии находится непарный остистый отросток (processus spinosus). Во фронтальной плоскости справа и слева располагается парный поперечный отросток (processus transversus). Вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки (processus articuleres superiores et inferiores). Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки (incisurae vertebrsles superior et inferior). При соединении позвонков друг с другом, нижняя вырезка вышележащего позвонка и верхняя нижележащего образуют справа и слева межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia), через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) человека отличаются от других позвонков небольшими размерами и небольшим округлым отверстием в каждом поперечном отростке. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь одно на другое, образуют прерывистый канал, в котором, начиная с VI шейного позвонка, вверх направляется позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Каждый поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем бугорки других позвонков. Благодаря соседству с сонной артерией он получил название сонного бугорка. При кровотечениях в области головы и шеи к нему можно прижать сонную артерию. Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена назад и вверх, у нижних - вперед и вниз. Остистые отростки короткие, их длина увеличивается от II к VII позвонку, их концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека и служит ориентиром при определении верхней границы легких, плеврального купола. I и II шейные позвонки значительно отличаются от остальных. Они сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть. I шейный позвонок, или атлант (atlas), лишен тела и остистого отростка (средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб). У I шейного позвонка сохранились остатки тела - латеральные массы (mаssae laterales), от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка (arcus posterior et arcus anterior), ограничивающие большое круглое позвоночное отверстие (рис. 56).

Двенадцать грудных позвонков (vertebrae thoracicae) соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение/ На боковых поверхностях тел расположены верхняя и нижняя реберные ямки (foveae costales superior et inferior) для сочленения с головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются целая ямка для сочленения с головкой II ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра. На теле II позвонка видны нижняя половина ямки для II ребра и половина ямки для III ребра и т.д. Таким образом, II ребро и нижележащие ребра по VIII ребро включительно присоединяются к двум смежным позвонкам. Х грудной позвонок имеет на теле лишь верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки - по целой ямке для прикрепления ребер, которые соответствуют им по счету. Поперечные отростки грудных позвонков длинные, отклонены кзади, их концы утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка у 10 верхних грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversi), с которой сочленяется бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короткие и не имеют реберных ямок, так как с бугорками ребер не соединяются. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное книзу расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба, защищая этим органы грудной полости от повреждения. Суставные отростки грудных позвонков расположены во фронтальной плоскости, суставные поверхности верхних суставных отростков направлены назад и латерально, нижних - вперед и медиально.

Поясничные позвонки. В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело, что отличает их от позвонков других отделов. Тело поясничного позвонка бобовидной формы, его поперечный размер больше переднезаднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами. Длинные поперечные отростки поясничных позвонков являются рудиментами ребер, слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, их концы отклонены кзади. У места слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком у поясничных позвонков с каждой стороны находится небольшой выступ - добавочный отросток (processus accessorius). Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этой области. Суставные поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, у верхних отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Каждый верхний суставный отросток имеет небольшой бугорок - сосцевидный отросток (processus mamillaris).

Крестец (os sacrum) состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales). Эта массивная кость принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет треугольную форму. В нем выделяются широкое и утолщенное основание крестца (basis ossis sacri), направленное вверх, и верхушка крестца (apex o'ssis sacri), обращенная вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность (facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая. Основание крестца имеет суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) является гомологом хвостового скелета животных. У взрослого человека копчик состоит из 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди. Его основание направлено вверх, верхушка - вниз и вперед, тело копчика сочленяется с крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко соединены между собой при помощи хрящевых пластинок

2 Трахея и главные бронхи, их топография, строение стенок. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Трахея (trachea), связанная с гортанью перстне-трахеальной связкой, начинается на уровне VI, верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где разделяется на два главных бронха. Длина трахеи варьирует от 8,5 до 15 см, чаще она равна 10-11 см. Трахея представляет собой трубку, несколько сдавленную в переднезаднем направлении, поэтому ее поперечный размер (15-18 мм) несколько больше сагиттального размера (14-16 мм). К шейной части трахеи прилежит щитовидная железа, перешеек которой охватывает трахею спереди на уровне от второго до четвертого хрящей трахеи. Спереди трахея покрыта предтрахеальной пластинкой шейной фасции и лежащими в ней парными грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее - сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). К грудной части трахеи спереди прилежат дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус. Слизистая оболочка трахеи выстлана псевдомногослойным многорядным столбчатым (цилиндрическим) реснитчатым эпителием, лежащим на базальной мембране. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит продольно ориентированные эластические волокна, лимфоциты, лимфоидные узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких миоцитов. Подслизистая основа постепенно переходит в плотную волокнистую соединительную ткань надхрящницы хрящей трахеи. В подслизистой основе располагаются смешанные серозно-слизистые железы, преобладающие в задней и боковой стенках трахеи. Выводные протоки желез колбообразно расширяются и открываются на поверхности слизистой оболочки. Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16-20 гиалиновыми хрящами (cartilagines tracheales), каждый из которых представляет собой дугу, открытую кзади, занимающую приблизительно две трети окружности трахеи. Трахея благодаря наличию в ее стенке хрящей, связанных плотной фиброзной тканью, и перепончатой части очень упруга и эластична. Трахея противостоит значительному давлению извне, ее просвет сохраняется постоянно открытым. Трахея покрыта адвентициальной оболочкой, состоящей из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Кровоснабжение трахеи. Трахея кровоснабжается трахеальными ветвями (от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты). Артерии, разветвляясь, образуют под эпителием капиллярную сеть. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды направляются к глубоким шейным латеральным (внутренним яремным), пред - и паратрахеальным, верхним и нижним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иннервация трахеи осуществляется трахеальными ветвями возвратного гортанного нерва (чувствительная иннервация) и из симпатического ствола (эфферентная иннервация). Возрастные особенности трахеи. Начало трахеи у грудных детей лежит высоко, на уровне IV-V шейных позвонков, у взрослых - на уровне VI шейного позвонка, у стариков опускается до VII шейного позвонка. У женщин начало трахеи лежит несколько выше, чем у мужчин. При глотании или движениях головы положение верхнего конца трахеи изменяется. У детей в возрасте до 1 года бифуркация трахеи расположена на уровне III грудного позвонка, от 2 до 6 лет - на уровне IV-V, от 7 до 12 лет - на уровне V-VI грудных позвонков. У новорожденного длина трахеи составляет 3,2-4,5 см. Ширина просвета в средней части не превышает 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи тонкие, мягкие. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес., затем ее рост замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания (12-25 лет). К 3-4 годам жизни ребенка ширина ее просвета увеличивается в 2 раза.

Бронхи (bronchi), разветвляясь, образуют так называемое бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево состоит из бронхов многих порядков ветвления, просвет которых постепенно уменьшается. Началом бронхиального дерева в каждом легком служат главные бронхи, образующиеся в результате бифуркации трахеи. Правый главный бронх (bronchus principalis dexter) шире и короче левого, он является почти продолжением трахеи. От правого главного бронха отходит правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dexter), направляющийся в верхнюю долю правого легкого, под ним проходит правая легочная артерия. Среднедолевой и нижний долевой бронх (bronchus lobaris medius dexter et bronchus lobaris inferior dexter) направляются в соответствующие доли правого легкого. Скелет правого главного бронха состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левого главного бронха - из 9-12 полуколец. Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) сразу делится на верхний и нижний долевые (bronchus lobaris superior sinister et bronchus lobaris inferior sinister), входящие в одноименные доли левого легкого. Через левый главный бронх перегибается дуга аорты, через правый - непарная вена. От главных бронхов отходят вторичные, или долевые, бронхи, дающие начало более мелким третичным (сегментарным) бронхам, которые в дальнейшем ветвятся дихотомически. Площадь сечения ветвящегося бронха меньше, чем сумма площадей сечения его ветвей. Международная классификация предусматривает название и нумерацию каждого бронхолегочного сегмента. Деление бронхов, их название и нумерация представлены в табл. 9. Сегментарные бронхи делятся на субсегментарные (1, 2, 3 генерации, всего 9-10), дольковые, внутридольковые. Бронхи выстланы псевдомногослойным (многорядным) столбчатым (цилиндрическим) реснитчатым эпителием, толщина которого уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. Тонкая подэпителиальная базальная мембрана состоит из базальной пластинки, лежащей на тонком слое ретикулярных фибрилл. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев. Тонкий внутренний слой соединительной ткани богат коллагеновыми волокнами, лимфоцитами и другими мигрировавшими клетками крови, кровеносными капиллярами. Наружный соединительнотканный слой собственной пластинки слизистой оболочки содержит большое количество продольно ориентированных эластических волокон. У крупных бронхов имеется сплошная эластическая мембрана. По мере уменьшения их калибра в собственной пластинке слизистой оболочки увеличивается количество продольных эластических волокон. Тонкая мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из перекрещивающихся между собой циркулярных пучков гладких миоцитов. У мелких бронхов (диаметром до 1-2 мм) мышечная пластинка слизистой оболочки становится относительно более толстой. Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой расположены многочисленные смешанные железы, изливающие свой секрет в просвет бронхов. Гиалиновые хрящи главных бронхов представляют собой дуги, открытые кзади, где их концы соединяются перепончатой частью. Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками, аналогичными трахеальным. По мере уменьшения калибра бронхов хрящи постепенно меняют форму, образуя хрящевые пластинки неодинаковой формы и величины, соединенные между собой плотной фиброзной мембраной. У мелких бронхов хрящевые пластинки лежат в наружной (адвентициальной) оболочке. Хрящи совершенно исчезают у бронхиол диаметром около 1 мм. В стенках главных бронхов мышечная ткань располагается так же, как и у трахеи. В стенках внутрилегочных бронхов имеется круговой слой гладких мышечных клеток, располагающихся между слизистой оболочкой и хрящами. Диаметр самых мелких разветвлений воздухопроводящих путей - бронхиол от 0,5 до 1 мм. Имеется около 20 генераций бронхов, последняя - терминальные бронхиолы, которые делятся на 14-16 дыхательных (респираторных) бронхиол каждая. В отличие от бронхов, в стенках бронхиол отсутствуют хрящи. Слизистая оболочка бронхиол выстлана однослойным однорядным реснитчатым эпителием, между клетками которого располагаются отдельные секреторные бронхиолярные экзокриноциты (клетки Клара), которые, по современным данным, являются источником восстановления эпителия концевых бронхиол. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей эластические и коллагеновые волокна, фибробласты, лимфоидные клетки. Железы отсутствуют. Мышечная пластинка слизистой оболочки сформирована спиральными пучками гладких миоцитов, образующих сплошной слой у более крупных бронхиол и прерывистый - у концевых. Тонкая подслизистая основа, в которой залегает капиллярная сеть, переходит в очень тонкую наружную (адвентициальную) оболочку.