Терапия ДМК в репродуктивном возрасте.

Лечение ДМК начинают с раздельного диагностического выскабливания матки. После этого начинают терапию, направленную на нормализацию функции яичников.

Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия – торможение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в результатае чего подавляется фолликулогенез в яичниках, овуляция, снижается продукция эстрадиола.

Прогестагенные препараты (дюфастон, норколут, депо-провера и пр.). Снижают пролиферативную активность эндометрия. Применяют в циклическом режиме во вторую половину менструального цикла в течение 10 дней.

Внутриматочная левоноргестрел содержащая спираль Мирена (в течение года развивается гипоплазия и атрофия эндометрия).

Антигонадотропные препараты (даназол 400 мг/сут 6 мес.). Тормозят пиковые выбросы ФСГ и ЛГ в гипофизе, за счет чего тормозится стероидогенез в яичниках. Применяют редко в связи с выраженным андроген-обусловленными побочными эффектами. Применяют в позднем репродуктивном возрасте.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин). Оказывают выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий за счет подавления функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы («медикаментозная менопауза»). Имеют двухфазное действие: 1 фаза – кратковременная стимуляция, 2 фаза – десинтитизация и блокада секреции гонадотропинов. Применяют в позднем репродуктивном возрасте.

Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием (гестринон в течение 6 мес.). Блокирует взаимосвязи между прогестероном и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях, подавляет рост фолликулов, тем самым угнетая синтез эстрогенов. Обладает антигонадотропным действием, подавляя пиковые секреции ФСГ и ЛГ. Побочные эффекты: увеличение массы тела, «приливы», уменьшение размеров молочных желез, головная боль, акне, себорея.

НПВС (индометацин, диклофенак). Нормализуют соотношение вазоконстрикторов (тромбоксана А₂, способствующего агрегации тромбоцитов) и вазодилататоров (простагландина Е₂, обладающего антиаггрегационной способностью).

Противоанемическая терапия.

Терапия ДМК в перименопаузе.

Лечение начинают с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии, что позволяет остановить кровотечение и получить данные о гистологическом строении эндометрия.

Медикаментозная терапия включает гормональные, гемостатические, гемостимулирующие средства.

Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются любые низкодозированные монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы (регулон, линдинет 30, ригевидон и пр.).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической земестительной гормональной терапии (ЗГТ). Применяют у пациенток, которые не нуждаются в контрацепции или в возрасте 50 и более лет (фемостон 1/5, фемостон 1/10).

Прогестагенные препараты (дюфастон, норколут, депо-провера и пр.). Применяют в циклическом режиме во вторую половину менструального цикла в течение 10 дней у пациенток, которым противопоказано использование эстрогенов. С целью выключения (подавления) менструальной функции прогестагены применяют в непрерывном режиме ежедневно в течение 6 месяцев.

Антигонадотропные препараты (даназол 400 мг/сут 6 мес.). Применяют редко в связи с выраженным андроген-обусловленными побочными эффектами.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин). Оказывают выраженный антипролиферативный эффект на эндометрий за счет подавления функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы («медикаментозная менопауза»).

Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием (гестринон в течение 6 мес.). Побочные эффекты: увеличение массы тела, «приливы», уменьшение размеров молочных желез, головная боль, акне, себорея.

Хирургические методы лечения. Применяют при неэффективности медикаментозной терапии: аблация эндометрия (деструкция эндометрия при помощи электрического тока или хирургического лазера), экстирпация матки при наличии сопутствующей патологии и отсутствии эффекта от консервативной терапии.