Нарушения менструальной функции

Классификация нарушений менструальной функции

Нарушения менструальной функции могут возникать в разные возрастные периоды жизни женщины: во время полового созревания, в период половой зрелости; в пременопаузе. В зависимости от клинических проявлений, эти нарушения разделяют на три основные группы:

1. Аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше) и гипоменструальний синдром.

2. Нарушение менструального цикла, что проявляются циклическими и ациклическими кровотечениями (мено- и метрорагиями).

3. Болезненные менструации (альгодисменорея) могут иметь как функциональный, так и органический характер.

Маточные кровотечения также различают за возрастом женщины: у новорожденных девочек и в период полового дозревания – ювенильные, или пубертатные, кровотечения, у женщин в возрасте половой зрелости - разные вышеописанные нарушения, в 40-45 лет – преклимактерические кровотечения, в 45-47 лет – климактерические, после 50 лет – менопаузальные.

Аменорея и гипоменструальний синдром

См. 24 вопрос.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в связи с нарушениями в системе "гипоталамус - гипофиз - яичники - матка". При этом на первый план выступают не структурные, а функциональные нарушения. Чаще всего они наблюдаются в периоды жизни женщины, когда стойкость к неблагоприятным факторам снижена. В связи с этим, выделяют ювенильные и климактерические кровотечения. Реже эта патология возникает в период половой зрелости. К возникновению дисфункциональних маточных кровотечений могут привести нервное перенапряжение, психические травмы, экстрагенитальные заболевания, перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, которые сопровождаются снижением функции яичников, нерациональное питание, нарушения функции эндокринных желез, интоксикации и инфекции (грипп, хронический тонзиллит, аденовирусная инфекция), ионизирующее излучение, черепномозговая травма.

У женщин репродуктивного возраста, особенно в пременопаузе, которые впервые обратились к гинекологу, остановку кровотечения всегда необходимо начинать с выскабливания слизистой оболочки матки. Если диагностическое выскабливание матки было проведено недавно, и после него возобновились дисфункциональные маточные кровотечения, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, выполняют гормональный гемостаз. Из гормонального гемостаза всегда начинают терапию ювенильных кровотечений. Для этого применяют разные гормональные препараты: эстрогены и гестагены, комбинированые эстроген -гестагенные препараты.

Гормональную терапию можно сочетать с физиотерапией. Больным с повышенной продукцией эстрогенов назначают гальванический воротник, шейно-лицевую гальванизацию с бромом, сульфатом магния (курс - 10-12 процедур). При гипоэстрогении рекомендуют лечение с пофазним введением микроэлементов: с 5-6 до 10-12 дня цикла – электрофорез меди, с 11-13 дня – элетрофорез цинка (в сочетании с витаминами С и Е). Второй этап терапии дисфункциональних маточных кровотечений считают законченным, если удалось возобновить нормальный ритм менструаций. На третьем этапе основное внимание у женщин репродуктивного возраста уделяется возобновлению репродуктивной функции (стимуляции овуляции) и профилактике передракових состояний и рака эндометрию.

Болезненные менструации

Болезненные менструации (альгодисменорея) это нарушение менструальной функции, которое сопровождается сильной болью во время менструации, обусловленной спастическим сокращением матки.

Различают 2 формы альгодисменореи: первичную и вторичную. Первичная альгодисменорея возникает, как правило, у неродивших женщин, начинается с менархе и не связана с заболеваниями половых органов.

Лечение рекомендуется начинать с десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей, витамино- и психотерапии. С целью снижения продукции простагландинов применяют индометацин. При сильной боли назначают спазмолитические, седативные средства, тепло, покой. Хороший эффект отмечают при использовании валерианы, препаратов брома, анальгетиков, спазмолитикив, иногда - атропина, белладонны, платифиллина с хлоридом или глюконатом кальция. В некоторых случаях приходится назначать наркотические анальгетики (промедол, пантопон). Показаны грязелечение, индуктотермия.

49. Прогестиновые (прогестагенные) средства предохранения от беременности — это гормональные контрацептивы, которые имеют в своем составе только прогестины (прогестагены)-ЧПК. Прогестин и прогестаген это синонимы, которые обозначают синтетические вещества — аналог естественного прогестерона.

Прогестиновые контрацептивы сегодня считаются одними из самых современных и безопасных средств предохранения от беременности, эффективность которых достигает 99,8%.

Классификация.

1). Оральные прогестиновые контрацептивы - так называемые мини-пили (МП);

2). Инъекционные, или пролонгированные контрацептивы. (Депо-Провера, Норисгера);

3). Подкожные имплантанты (Норплант).

4). Прогестиновая внутриматочная контрацепция (мирена).

Показания.

- старший репродуктивный возраст;

- период лактации (4-6 нед после родов, так как МП не влияют на лактацию);

- наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимых побочных эффектов в анамнезе;

- сахарный диабет;

- активное курение в возрасте старше 35 лет.

- высокая эффективность и обратимость

Противопоказания.

- высокий риск в случае наступления нежелательной беременности;

- беременность;

- злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

- нерегулярный менструальный цикл (если период с момента менархе не превышает двух лет);

- внематочная беременность в анамнезе;

- обильные менструации;

- наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности;

- нарушения функции печени;

- тромбоэмболические заболевания;

-поражение сосудов головного мозга.