Рекреационная зона больницы: Функциональные зона, предназначенная для организации мест отдыха и оказывающая на человека положительное физическое, психическое и гигиеническое воздействия.

Санитарная авиация: Форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Предоставление медицинской помощи в форме санитарной авиации осуществляется путем доставки квалифицированных специалистов к месту назначения либо транспортировки больного в соответствующую медицинскую организацию.

Шлюз: Часть помещения между палатой, отделением и общим коридором.

Приемное отделение: Структурное подразделение ЛПУ, обеспечивающее плановый и экстренный прием больных, их сортировку и направление в соотвествующие отделения.

Сокращения

Стационар – организация здравоохранения, оказывающая стационарную помощь.

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения

ЦК - центр крови.

ОПК – отделение переливания крови.

ПАБ -патологоанатомическое бюро

ПАО - патологоанатомическое отделение

Общие положения

 

4.1 Состав и порядок разработки проектной документации на здания ЛПУ должен соответствовать требованиям СНиП РК 1.02-01-2007*.

4.2 Техническое Задание на проектирование необходимо составлять со специальным разделом «Медико-технологическое задание». Этот раздел должен включать в себя подробный перечень всех структурных подразделений проектируемого объекта с указанием состава и нормативных площадей всех входящих в эти подразделения помещений на основе требований санитарных норм «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» [1] и в соответствии с приложениями 2 – 24 настоящих норм.

4.3 «Медико-технологическое задание» составляется на основании предварительных оценок будущего пользователя объекта (как правило, медика по специальности), проводящего самостоятельную оценку возможности строительства на выбранном участке ЛПУ той или иной мощности или функциональной направленности. Задание, после предварительного согласования с пользователем и заказчиком строительства, становится основой для разработки проектной документации.

4.4 При проектировании зданий и сооружений ЛПУ должны также соблюдаться нормы главы СНиП РК 3.02-02-2009.

 

Требования к размещению участка и организации территорий

5.1 ЛПУ следует размещать в соответствии с утвержденными генеральными планами населенных пунктов и проектами детальной планировки.

Не допускается выделять земельный участок под строительство на территориях, ранее использованных под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, почва которых имеет загрязнения органического, химического, радиационного характера.

Выбор земельного участка для размещения зданий больниц, а также проект реконструкции, переоборудования, перепланировки зданий и помещений подлежат обязательному согласованию с органами и учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

5.2 ЛПУ следует размещать в селитебной или пригородной зонах с учетом транспортной доступности в соответствии с требованиями СНиП РК 3.01-01-2008 и настоящего норматива.

При размещении больниц в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 метров от красной линии застройки и не менее 50 метров от жилых зданий.

5.3 ЛПУ следует размещать в удалении от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения допустимого уровня шума в соответствии с МСН 2.04-03-2005.

5.4 Специализированные лечебные учреждения для пребывания больных с особым режимом (психиатрические, туберкулезные и другие) следует, как правило, размещать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности - в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 500 м.

5.5 Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, как правило, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, примыкающих к стационару, в непосредственной близости к лечебно-диагностическим отделениям.

Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, не имеющие зуботехнических лабораторий и источников ионизирующих излучений (женские консультации, стоматологические поликлиники и т.д.), мощностью не более 100 посещений в смену, в том числе с дневными стационарами, за исключением предназначенных для обслуживания инфекционных больных и лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, допускается размещать в жилых и общественных зданиях, встроено-пристроенных помещениях к ним при наличии отдельного входа.

Не допускается размещать в жилом и общественном здании стационары с круглосуточным пребыванием пациентов, микробиологические (вирусологическую, паразитологическую) лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.

5.6 Территории ЛПУ должны быть благоустроены малыми архитектурными формами для отдыха пациентов.

5.7 В больницах или стационарах диспансеров, размещаемых в IV климатическом районе и в III Б климатическом подрайоне, следует предусматривать летние помещения (террасы, веранды и лоджии). Размеры указанных помещений следует принимать в соответствии с разделом 9.3 настоящих норм.

5.8 Не допускается прохождение по территории ЛПУ транзитных высоковольтных линий электропередачи напряжением свыше 110 кВ, а также магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжения, канализации, теплоснабжения и др.).

5.9 На территории ЛПУ не допускается размещение функционально не связанных с ними зданий и сооружений.

5.10 Размеры земельных участков и мощность ЛПУ следует определять в соответствии с требованиями СНиП РК 3.01-01-2008.

5.11 На территории ЛПУ со стационаром, в зависимости от ее состава должны выделяться следующие функциональные зоны:

- лечебных корпусов для неинфекционных больных;

- лечебных корпусов для инфекционных больных;

- психиатрических корпусов;

- педиатрических корпусов;

- родильных домов или акушерских отделений;

- радиологических корпусов;

- рекреационная;

- женской консультации;

- патологоанатомического корпуса;

- станций (отделений) скорой медицинской помощи;

- хозяйственная;

- инженерных сооружений;

- садово-парковая;

- площадки для климатотерапии и физической культуры.

Для больных инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных и психосоматических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны.

5.12 Минимально допустимые расстояния между зданиями ЛПУ, зданиями санитарно-эпидемиологических организаций и другими зданиями должны быть не менее приведенных в СНиП РК 3.01-01-2008, в санитарных правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» [1] и соответствовать Таблице 5.1.

 

Таблица 5.1 - Минимально допустимые расстояния между зданиями

Здания и сооружения, между которыми определяется расстояние	Минимально допустимое расстояние, в метрах
1 Радиологический корпус и другие здания, не сблокированные с ним
2 Печь по сжиганию отходов производительностью до 100 кг/ч, сблокированная с хозяйственным корпусом, и палатные корпуса и жилые здания*
3 Печь по сжиганию отходов производительностью более 100 кг/ч, отдельно стоящая, и жилые здания*
4 Централизованный пункт хранения и распределения лечебных газов (при условии хранения более 10 баллонов емкостью не менее 50 л каждый), трансформаторная подстанция и другие здания и сооружения, а также инженерное оборудование
5 Палатные корпуса (с окнами) и другие здания	2,5 высоты про­тивостоящего здания, но не менее 2,4
6 Здания больниц с палатными отделениями, родильные дома, диспансеры со стационарами и красные линии
7 Здания больниц с палатными отделениями, родильные дома, диспансеры со стационарами и жилые здания (в зависимости от этажности зданий ЛПУ)	От 30 до 50
8 Корпуса с палатами и патологоанатомический корпус, а также здания организаций скорой медицинской помощи
9 Здания службы приготовления пищи и патологоанатомический корпус
10 Жилые здания, а также красные линии и лечебно-диагностические корпуса, здания поликлиник, женских консультаций и диспансеры без стационара - исходя из условий инсоляции, освещенности
11 Корпуса с палатами и открытые сооружения для занятий физической культурой
12 Корпуса с палатами, лечебно-диагностические корпуса и трансформаторная подстанция
13 Мусоросборник и лечебные организации и учреждения питания	не менее 25
* Печь следует располагать с учетом расчетов рассеивания вредных веществ в атмосфере. Перечень сжигаемых отходов в ЛПУ должен быть согласован с территориальными органами госсаннадзора. ПРИМЕЧАНИЕ В условиях реконструкции, по согласованию с органами государственного надзора, указанные в таблице расстояния могут быть уточнены.

 

5.13 Службу приготовления пищи следует размещать в зоне лечебных корпусов для больных или в хозяйственной зоне в отдельно стоящих зданиях или в пристройках к хозяйственным корпусам и лечебным корпусам для больных.

Отдельно стоящее здание пищеблока рекомендуется соединять с корпусами больницы надземными или подземными тоннельными переходами.

5.14 Следует предусматривать проезды к зданиям ЛПУ для автомобильного транспорта, внутренние проезды и пешеходные дорожки с твердым покрытием.

5.15 Размещение под окнами палат входов и подъездов в приемные отделения скорой медицинской помощи и в другие службы не допускается.

5.16 Проезды или полосы, пригодные для проезда пожарных автомобилей, следует проектировать с обеих продольных сторон лечебных корпусов больниц, диспансеров и родильных домов на расстоянии не менее 5 м и не более 8 м от стен лечебных корпусов, а для остальных зданий - в соответствии с требованиями СНиП РК 3.01-01-2008.

5.17 На земельном участке больницы необходимо предусматривать отдельные въезды в зоны: а) лечебных корпусов для неинфекционных больных; б) лечебных корпусов для инфекционных больных; в) патологоанатомического корпуса г) хозяйственную.

Въезды в зоны патологоанатомического корпуса и хозяйственную могут быть объединены.

5.18 Патологоанатомический корпус, проезды к нему и стоянка похоронных машин не долж­ны быть видны из окон лечебных и родовспомогательных корпусов, жилых и общественных зда­ний, расположенных вблизи территории организации и рекреационной зоны, садово-парковой зоны.

Патологоанатомическое отделение размещается в отдельном здании или в пристроенном помещении к зданиям стационаров и к зданиям, расположенным в хозяйственной зоне, за исключением пищеблока.

В отделении должно быть не менее трёх входов (два - для раздельного приема и выдачи трупов, третий - для персонала). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированы и должны иметь отдельный вход снаружи.

5.19 На участке отдельно стоящей станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также в зоне этой станции (отделения) при размещении их на земельном участке больницы следует предусматривать раздельно въезд и выезд для автомобилей скорой медицинской помощи.

Гаражи для автомобилей скорой медицинской помощи следует проектировать в соответствии с требованиями МСН 2.02-05-2000*.

5.20 Перед главными входами в больницы, поликлиники, диспансеры и родильные дома следует предусматривать площадки для посетителей из расчета 2 м² на одну койку или одно посещение в смену.

У входов в раздаточные пункты молочных кухонь следует предусматривать площадки для детских колясок из расчета 10 м² на 1000 реализуемых порций в день.

5.21 Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не более 40 % площади участков больниц и диспансеров со стационарами.

5.22 Размеры садово-парковой зоны больницы, родильного дома и диспансера со стационаром следует принимать из расчета 17 м² на одну койку.

5.23 Сооружения и площадки для климатотерапии, трудотерапии и физической культуры следует предусматривать в соответствии с заданием на проектирование.

5.24 По свободному от застройки периметру территорий больниц, диспансеров со стационарами и родильных домов следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м, по периметру территорий поликлиник, женских консультаций, амбулаторий, диспансеров без стационара – 10 м, а станций скорой медицинской помощи - полосы зеленых насаждений шириной 5 м.

Вокруг радиологического и инфекционного корпусов, а также вдоль корпуса при размещении на первом этаже рентгеновских кабинетов следует предусматривать полосы насаждений из труднопроходимого кустарника шириной 5 м.

Территории ЛПУ со стационарами должны иметь ограждения высотой 1,6 м, территории психиатрических больниц - 2,5 м. в соответствии с требованиями СН 441-72*.

5.25 Инфекционные, психиатрические, кожно-венерологические, противотуберкулезные отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, размещаются в отдельно стоящих зданиях. При планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных отделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных.

В инфекционных и противотуберкулезных отделениях должен быть отдельный въезд (вход), отдельное приемное отделение и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

5.26 Поликлинический корпус размещается на периферии участка и должен иметь самостоятельный вход.

5.27 Пешеходные пути на территории ЛПУ должны обеспечивать возможность проезда механических инвалидных колясок, для чего высота вертикальных препятствий на пути их следования не должна превышать 2,5 см. Недопустимы крутые, с уклоном более 10 %, пандусы.

5.28 На путях с уклонами от 3 до 6 % следует не реже чем через 100 м устраивать горизонтальные участки длиной 6 м.

5.29 На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены «чистая» и «грязная» зоны, изолированные друг от друга полосой зеленых насаждений.

На выезде из «грязной» зоны следует предусматривать крытую площадку для дезинфекции транспортных средств.

5.30 У входов детских поликлиник необходимо предусматривать площадки с легкими навесами для детских колясок. Площади площадок следует принимать в зависимости от мощности поликлиник, но не менее 20 м².

5.31 Здания больниц на 600 коек и более следует проектировать с учетом очередности их строительства и ввода в эксплуатацию, возможности расширения и модернизации отдельных служб.

5.32 На территории крупных ЛПУ с отделением санитарной авиации рекомендуется предусмотреть строительство ангаров и вертолетных площадок для авиационных средств санитарной авиации в соответствии с требованиями ВСН 1.02.01-85.

6 Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным

Решениям

6.1 Структура и состав помещений ЛПУ определяются заданием на проектирование с учетом профиля, вместимости учреждений и централизации клинико-диагностических лабораторий, патологоанатомических отделений, центральных стерилизационных отделений, аптек, служб приготовления пищи, прачечных, гаражей и т.д.

Архитектурно - планировочное решение зданий должно обеспечивать поточность технологических процессов и движения больных, персонала, посетителей, медикаментов, инструментов, материалов, пищи, медицинских отходов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

6.2 Здания ЛПУ проектируются не выше девяти надземных этажей. Палатные отделения детских больниц (в том числе для детей до трех лет с матерями) размещаются не выше пятого этажа, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) − не выше второго этажа.

Допустимая высота зданий уточняется по требованиям специальных нормативных документов, в том числе по требованиям СНиП 2.03-30-2006.

6.3 Высоту надземных этажей зданий ЛПУ и аптек следует принимать не более 3,3 м. Высоту помещений, которым разрешено размещаться в жилом здании (аптек, раздаточного пункта молочной кухни и т.д.), допускается принимать равной высоте жилых помещений.

В опреционных блоках (залах) высоту потолков предусматреть 4 м в чистовой отделке.

Высота кабинетов телегамма-терапии, терапии излучениями высоких энергий, рентгеновских кабинетов с нестандартной аппаратурой больниц устанавливается в зависимости от размеров оборудования.

Высота залов лечебно-плавательных бассейнов с количеством пациентов 10 и более принимается не более 4,2 м.

Торговые залы аптек допускается размещать в двух уровнях.

6.4 Расчетными показателями мощности (пропускной способности) для зданий и помещений ЛПУ являются:

- для учреждений со стационаром - количество коек, в том числе приемных отделений (плановый и экстренный прием больных) в соответствии с разделом 9.2;

- для специализированных центров - количество посещений в смену и количество коек;

- для станций скорой медицинской помощи - количество выездов в год;

- для диспансеров со стационаром - количество посещений в смену и количество коек;

- для амбулаторно-поликлинических учреждений - количество посещений в смену;

- для молочных кухонь - количество изготавливаемых порций в день;

- для раздаточных пунктов молочных кухонь - количество реализуемых порций в день;

- для больничных аптек - количество обслуживаемых коек;

- для больничного пищеблока - количество обслуживаемых коек.

Количество посещений ЛПУ в смену принимается равным 60 % от общего количества посещений кабинетов врачей в день.

6.5 Ширину помещений ЛПУ следует принимать по Таблице 6.1.

Таблица 6.1 - Минимальная ширина помещений ЛПУ

 

Наименование помещений	Ширина помещений, м
1 Кабинеты врачей	2,4
2 Однокоечные палаты	2,9
3 Малые операционные, перевязочные, процедурные с урологическим креслом, гинекологические, урологические, ортопедические кабинеты	3,2
4 Процедурные рентгенофлюорографических и рентгенотерапевтических кабинетов	4,0
5 Операционные, реанимационные, родовые, процедурные рентгенодиагностических кабинетов со столами для просвечивания снимков, кабинеты дистанционной и внутриполостной аппаратурной лучевой терапии	5,0

 

6.6 Глубина помещений палат, лечебно-диагностических помещений при естественном освещении их с одной стороны должна быть не более 6 м. Глубина помещений гинекологических, урологических, хирургических, ортопедических, онкологических, отоларингологических, процедурных, рентгеновских кабинетов, кабинетов дистанционной и внутриполостной аппаратурной лучевой терапии, перевязочных, офтальмологических, операционных должна быть не более 5 м, родовых палат - не более 4,5 м, наркозных - не более 3,5 м. Отношение ширины к глубине палат и лечебно-диагностических помещений должно быть не менее 0,5.

6.7 В палатах больничные койки должны устанавливаться в соответствии с гигиеническими нормативами на одну койку, но не более четырех коек в палате.

6.8 Размеры палат (кроме палат радиологических отделений) следует определять, исходя из следующих условий:

- при размещении коек рядами параллельно стенам с окнами - расстояние от коек до стен с окнами предусматривается 0,9 м;

- расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах и между торцами коек и стеной в двух- и трехкоечных палатах реабилитационного отделения 1,6 м, а в палатах прочих отделений —1,2 м;

- расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек предусматривается 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения —1,2 м.

6.9 Ширина коридоров ЛПУ должна приниматься по Таблице 6.2 (с учетом требований по эвакуации людей при пожаре Технического регламента «Общие требования к пожарной безопасности» и СНиП РК 2.02-05-2009).

Таблица 6.2 - Ширина коридоров ЛПУ

 

Наименование зданий и помещений	Ширина коридоров, м
1 Палатные отделения	2,4
2 Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, лабораторные отделения	2,0
3 Операционные блоки, родовые и реанимационные отделения, диспансеры, женские консультации	2,8
4 Больницы восстановительного лечения неврологического и ортопедического профиля коридоры, используемые под ожидальные	3,2
5 Складские помещения, молочные кухни, аптеки	1,8

6.10 Размеры кабин туалетов для больных должны быть не менее 1,1´1,6 м (для инвалидов - 1,2´2,4 м) при обязательном открывании дверей наружу. При туалетах следует предусматривать шлюзы с умывальником.

Размеры кабин туалетов для больных ортопедических, неврологических, нейрохирургических отделений предусматриваются по нормам проектирования домов-интернатов для инвалидов.

Туалеты для больных в палатных отделениях оборудуются приспособлениями (поручнями, стойками, откидными сидениями), облегчающими тяжелобольным использование санитарных приборов.

Санитарно-бытовые помещения для ЛПУ должны соответствовать требованиям СНиП РК 3.02-04-2009.

6.11 Операционные блоки (отделения) не должны быть проходными. Входы для персонала предусматриваются через санитарные пропускники, для больных - через шлюзы.

6.12 В санитарных пропускниках для персонала (для мужчин и для женщин) должно быть по три смежных помещения. В первом помещении предусматривается душ, санитарный узел и дозатор с раствором антисептика, второе и третье предназначаются для одевания персонала и сбора использованного белья. Душевые проектируются из расчета 1 кабина на 2-4 операционные.

6.13 В палатных отделениях стационаров, в случае отсутствия при палатах санитарных узлов, количество санитарных приборов для больных принимается из расчета: один прибор на 15 чел. в мужских туалетах и на 10 чел. - в женских туалетах. Количество писсуаров в мужских туалетах должно быть равно количеству унитазов.

6.14 Количество санитарных приборов для обслуживающего персонала принимается из расчета: один прибор на 50 чел. в мужских туалетах и один прибор на 30 чел. - в женских туалетах. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала количество санитарных приборов для персонала отделения должно быть: не менее двух приборов для женщин и одного прибора - для мужчин.

6.15 Во всех кабинетах врачей и в комнатах медицинских сестер и сестры-хозяйки следует предусматривать установку умывальников с подводкой холодной и горячей воды. Предоперационные, перевязочные, процедурные кабинеты, реанимационные залы и палаты, родовые залы, посты медицинских сестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие особого режима, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых или бесконтактных кранов со смесителями.

6.16 В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических отделениях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми или бесконтактными кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бачков во всех туалетах.

6.17 В палатах для новорожденных следует устанавливать раковины с широкой чашей.

6.18 Минимальную ширину дверных проемов в помещениях ЛПУ следует принимать по Таблице 6.3.

Таблица 6.3 - Минимальная ширина дверных проемов в помещениях ЛПУ

 

Наименование помещений	Ширина дверных проемов, м
1 Палаты, изоляторы, тамбуры и шлюзы боксов, полубоксы, предродовые, родовые, процедурные, перевязочные, операционные, реанимационные, наркозные, ванные комнаты, туалеты для больных с ограниченной подвижностью, клизменные в больницах или отделениях восстановительного лечения	1,2 (с установкой полуторапольной двери)
2 Кабинеты врачей, лабораторные помещения	1,0
3 Процедурные рентгенодиагностических кабинетов, кабинеты лучевой терапии и радиоизотопной диагностики с крупногабаритным оборудованием и на путях эвакуации больных	1,2 (с установкой двупольной двери)
4 Барозалы	1,5 (с установкой двупольной двери)
5 Туалеты для больных палатных отделений, клизменные	0,9

 

6.19 Помещения для временного хранения отходов располагаются в непосредственной близости от выхода из здания организации и должны иметь удобные подъездные пути для вывоза.

6.20 Помещения ЛПУ должны иметь естественное и искусственное освещение, уровень которого следует принимать в соответствии с технологическими требованиями (в зависимости от характеристики зрительной работы) по заданию на проектирование, определенному в соответствии с требованиями приложения 8 санитарных правил «Санитарно-эпидемиоло­гические требования к объектам здравоохранения» [1] и СНиП РК 2.04-05-2002*.

6.21 Ориентацию окон палат ЛПУ по сторонам света следует принимать в соответствии с требованиями СНиП РК 3.02-02-2009.

Окна остальных помещений ЛПУ и аптек следует ориентировать независимо от сторон света.

6.22 В коридорах палатных отделений больниц и диспансеров следует предусматривать торцевое и боковое естественное освещение, в том числе в соответствии с «Санитарно- эпиде­миологическими требованиями к объектам здравоохранения» [1]. Расстояние между световыми кар­манами не должно превышать 24 м, а между первым световым карманом и окном в торце - 36 м.

6.23 Оконные переплеты в помещениях пребывания больных в психиатрических больницах должны заполняться небьющимися светопрозрачными материалами. Высота фрамуг в этих помещениях не должна превышать 15 см.

6.24 Нормы инсоляции помещений ЛПУ должны соответствовать требованиям СанПиН № 3.01.077. [2]

6.25 При расположении палат, операционных блоков, отделений реанимации или родильных отделений на последних этажах зданий, над ними следует предусматривать чердак или технический этаж.

6.26 Пути эвакуации следует определять в соответствии с требованиями Технического регламента «Общие требования к пожарной безопасности», СНиП РК 2.02-05-2009.

6.27 Во всех ЛПУ, где требуется хранение наркотических и психотропных препаратов, необходимо предусматривать специальные комнаты, оборудованные средствами защиты от несанкционированного проникновения, запроектированные согласно действующим нормативно-правовым актам РК.