Зубцы, интервалы, сегменты нормальной ЭКГ

Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. При анализе ЭКГ врач должен оперировать следующими терминами: Зубец - подъем кривой над изолинией (положительный зубец) или спуск кривой от изолинии вниз (отрицательный зубец). Интервал - расстояние в секундах от начала одного зубца до начала другого зубца (за исключением интервала QT). Сегмент - расстояние изолинии от конца одного зубца до начала соседнего зубца.

Зубец Р - образуется в результате возбуждения двух предсердий. Он начинает регистрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусопредсердного узла. Левое предсердие начинает и заканчивает позже свое возбуждение, в результате наложения друг на друга возбуждений левого и правого предсердия образуется зубец. Амплитуда зубца Р обычно наибольшая во II cт. отведении. В норме продолжительность Р до 0.1 с, амплитуда не должна превышать 2.5 мм. В отведении aVR зубец всегда отрицательный. Зубец Р может быть зазубрен на вершине, однако расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 с.

Интервал РQ - от начала зубца Р до начала зубца Q. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению до миокарда желудочков. Изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма, от возраста и массы тела тела больного. В норме интервал PQ 0.12 - 0.18 (до 0.2 с). Таким образом, интервал PQ включает в себя зубец Р и сегментPQ.

Индекс Макруза. Это отношение продолжительности зубца Р к длительности сегмента РQ. В норме -1.1 - 1.6. Этот индекс помогает в диагностике гипертрофии предсердий.

Комплекс QRS - желудочковый комплекс. Обычно это наибольшее отклонение ЭКГ. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06 - 0,08 с и указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения. С возрастом ширина комплекса QRS. Амплитуда зубцов комплекса QRS обычно варьирует. В норме по крайней мере в одном из стандартных отведений или в отведениях от конечностей амплитуда комплекса QRS должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях - 8 мм. В любом из грудных отведений у взрослых амплитуда комплекса QRS не должна превышать 2.5 см.

Зубец Q - начальный зубец комплекса QRS. он регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Регистрация зубца q даже малой амплитуды в отведениях V1-V3 является патологией.В норме ширина зубца q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда в каждом отведении должна быть меньше 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

Зубец R - обычно основной зубец ЭКГ. Он обусловлен возбуждением желудочков,и его амплитуда в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей зависит от положения электрической оси сердца. При нормальном положении электрической оси и RII>RI>RIII. Зубец R может отсутствовать в отведении aVR. В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4.

Зубец S - в основном обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Этот зубец может отсутствовать в норме, особенно, в отведениях от конечностей. В грудных отведениях наибольшая амплитуда зубца S в отведениях V1 и V2. Ширина S в любом случае не должна превышать 0,03 с.

Сегмент ST - соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Точка, где оканчивается комплекс QRS, обозначается как ST - соединение, или точка J. Сегмент ST непосредственно переходит в зубец Т. Сегмент ST в норме расположен на изолинии, но может быть несколько приподнятым или сниженным. В норме сегмент ST может быть расположен даже на 1.5 - 2 мм выше изолинии. У здоровых людей это сочетается с последующим высоким положительным зубцом Т и имеет вогнутую форму. В тех случаях, когда сегмент ST расположен не на изолинии, его форму описывают как вогнутую, выпуклую или горизонтальную. Продолжительность этого сегмента большого диагностического значения не имеет, и обычно не определяется.

Зубец Т. Регистрируется во время реполяризации желудочков. Это самый лабильный зубец ЭКГ. Зубец Т в норме обычно положительный. в норме зубец Т не зазубрен. Зубец Т, как правило, положителен в тех отведениях, где комплекс QRS в основном представлен зубцом R. В отведениях. где в этом комплексе регистрируются в основном отрицательные зубцы, имеется тенденция к регистрации отрицательного S.В отведении аVR Т должен быть всегда отрицательный. Продолжительность этого зубца от 0,1 до 0,25 с, но она не имеет большого диагностического значения. Амплитуда обычно не превышает 8 мм. В норме ТV1 обязательно выше, чем TV6.

Интервал QT. Это электрическая систола желудочков. Интервал QT -это время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Зависит от пола, возраста и ЧСС. В норме продолжительность интервала QT составляет 0,35 - 0.44 с. QT является константой для данной частоты ритма отдельно для мужчин и женщин. Существуют специальные таблицы, в которых представлены нормативы электрической систолы желудочков для данного пола и частоты ритма. Для выявления грубых нарушений в продолжительности интервала QT у данного больного представлены различные формулы, самая распространенная в практическом применении - формула Базетта. В этой формуле сравнивается условный вычисленный интервал QT с продолжительностью его у данного больного и с длительностью сердечного цикла (расстояние между двумя соседними зубцами R в секундах).

Зубец U. Небольшой положительный зубец, изредка регистрируемый вслед за зубцом T.Он лучше всего виден в правых грудных отведениях, особенно при редком ритме. Клинически важно наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды (U>T), что почти всегда указывает на гипокалиемию. Следует всегда учитывать, что и здоровых людей, и при заболеваниях сердца. зубец U может не регистрироваться.

Сегмент ТР - соответствует диастоле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электрическая активность сердца. В норме этот сегмент расположен на изолинии.