Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-12-11 | 201 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Жалобы: в течение многих лет могут отсутствовать даже при большой физической нагрузке (компенсированный порок); боли в области сердца по типу стенокардических (при выраженном сужении аортального отверстия недостаточный выброс крови в артериальную систему приводит к нарушению кровоснабжения гипертрофированного миокарда); головокружение, головные боли, склонность к обморокам при физической работе, эмоциональном напряжении.
Общий осмотр: бледность кожных покровов (из-за малого кровенаполнения артериальной системы).
Пальпация области сердца: верхушечный толчок смещается влево и вниз в 5-6 межреберья кнаружи от левой средне-ключичной линии; медленный, «ленивый», но приподнимающий, высокий, резистентный; нередко верхушечный толчок двойной, так как ощущается усиленное сокращение левого предсердия; систолическое дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») во втором межреберье справа у края грудины.
Перкуссия сердца: смещение левой границы сердца влево и вниз; аортальная конфигурация сердца (обусловлена гипертрофией левого желудочка, «талия сердца» подчеркнута); увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента.
Аускультация сердца:ослабление I тона на верхушке сердца (за счет нарушения мышечного компонента); ослабление или исчезновение II тона при выслушивании клапана аорты (нарушение клапанного компонента); выслушивается систолический шум с эпицентром во II межреберье у правого края грудины, шум проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца, громкий, нарастающее – убывающий (ромбовидный); тембр - грубый, пилящий, скребущий; лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха; усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона.
|
В Изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при стенозе устья аорты
У больных со стенозом устья аорты:
- пульс: медленный или отлогий (pulsus tardus), мягкий, малого наполнения (pulsus mollis), малый или низкий (pulsus parvus seu humilis) пульс; редкий (менее 65 ударов в 1 мин) (pulsus rarus), медленный;
- артериальное давление: систолическое снижено – до 90-100 мм.рт.ст., диастолическое артериальное давление нормальное, но может быть несколько повышено, пульсовое давление – низкое;
- на ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка;
- на ФКГ: над верхушкой сердца уменьшение амплитуды осцилляций I тона; над аортой уменьшение амплитуды осцилляций II тона, нарастающе-убывающий (ромбовидный) систолический шум;
- на рентгенограмме грудной клетки: в прямой проекции удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, выбухание верхних дуг правого и левого контуров сердца, низкий уровень правого атриовазального угла; в левой косой проекции - выбухание кзади левого желудочка.
Г Алгоритм диагностики стеноза устья аорты
Основные симптомы:
1) систолический шум во 2 точке аускультации;
2) ослабление I тона на верхушке сердца и II тона во 2 точке аускультации;
3) смещение границ относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца.
Дополнительные симптомы:
1) систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») над областью проекции на грудную клетку аортального клапана;
2) пульс малый, медленный;
3) снижение систолического АД;
4) на ФКГ ромбовидный систолический шум во 2 точке аускультации;
5) склонность к обморокам, боли в области сердца, головные боли.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Клинические варианты врожденных пороков сердца, диагностируемые
у взрослых:
I. Пороки с постоянным сбросом крови справа – налево.
1.Триада Фалло (стеноз легочной артерии с ДМПП и гипертрофия правого желудочка).
|
2. Тетрада Фалло (ДМЖП, стеноз легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).
3. Пентада Фалло (тетрада, дополненная ДМПП)
4. Комплекс Эйзенменгера (ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).
II. Пороки с преимущественным сбросом крови слева – направо.
1. ДМПП.
2. ДМПП с митральным стенозом, (синдром Лютамбаше).
3. ДМЖП (болезнь Толочинова – Роже).
4. Открытый артериальный проток.
III. Пороки без шунта
1. Стеноз аорты: клапанный, подклапанный, надклапанный
2. Коарктация аорты (стеноз перешейка, взрослый тип)
3. Стеноз легочной артерии.
При наличии шунта цианоз может возникать с определенной отсрочкой, не у новорожденного, даже при пороках первой группы (цианоз поздний обязательный). При пороках второй группы цианоз (сброс крови налево) не обязателен и если возникает, то как следствие нарастающей декомпенсации гемодинамики. Порокам третьей группы цианоз не свойственен, но при стенозе легочной артерии в терминальный период бывает выражен.
Примечание: Коарктация аорты – сужение аорты в месте перехода её дуги в грудной нисходящий отдел.
Синдром Лериша – тромбоз бифуркации брюшной аорты.
Болезнь Такаясу - сужение подключичной артерии.
Болезнь Бадда Хиари – тромбоз печеночной вены.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!