Больная Л, 43 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на выпячивание в околопупочной области, сильные боли, задержку газов, рвоту. Из анамнеза известно, что заболела

1.Пупочная грыжа

2.передняя брюшная стенка.

3.анализы, лапароскопия

4.оперативное: дупликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо)

5.исключить поднятие тяжести, ограничение нагрузок, диета

Калоприемник-используется для сбора каловых масс при колостомах на 5-7 сутки после наложения стомы. К –ник выпускается виде самоклеющейся пластины размером от 20-до 60 номеров и одноразовых мешочков для сбора кала. техника наложения- кожа вокруг стомы обезжириваеться спиртом и высушивается, вырезается окно в самоклеющейся пластине по диаметру стомы и пластина приклеевается к коже, затем в специальные пазы укрепляется одноразовый мешочек. самоклеющиеся пластины служат в течении 2-3 дней, затем меняюся на новые

 

Билет 39

Больной Б., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области справа, сильную боль, повышение температуры до 380С. Из анамнеза известно, что болен в течение 3-х дней

1. Ущемленная паховая грыжа справа

2. Рентгенилогическое исследование(уровень жидкости), омотр слабых мест брюшной стенк(встречаются первично ущемленные грыжи), аускультация(над ущемл грыжей перестал не выслушив), пальпация,перкуссия(тимпанит сменяется тупым звуком)

3. Ущемление, воспаление грыжевого мешка

4. Экстренное оперативное лечение вне зависимости от вида и срока ущемления., лапаротомия, грыжечечение. Обнажение и фиксация ущемленного органа, ликвидация ущемления, оценка жизнеспособн ущемл органа.(Жизнеспособ кишка имеет розовую окраску, отчетливо перистальтирует, сосуды брыжейки ранее вовлеченные в странгуляцию, пульсируют).

5. Адекватные физ нагрузки

Собрать инструменты для грыжесечения- Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные
инструменты - зажимы Микулича; брюшные зеркала - седловидное и Ру.

Билет 40

Больной Б., 52 года, поступил в хирургическое отделение, с жалобами на схваткообразные боли в животе в правой паховой области, наличие опухолевидного образования, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза известно: болен в течение 6 часов

1. ущемленная паховая грыжа справа

2. первично ущемленная грыжа, ретроградное ущемление кишки

3. Экстренное оперативное лечение вне зависимости от вида и срока.лапаратомия, грыжесечение,

4. Пластика грыжевых ворот

5. ношение бандажа, ограничение физ нагрузки на 6 мес.

3 Прекращение повреждающего действия внешней среды, доставить в теплое помещение или салон автомобиля, сменить мокрую одежду(если примерзла аккуратно), дать горячее питье. Если уши, нос и щеки- согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. НЕ следует оттерать снегом, погружать пораженные конечности в холодную воду, чтобы не допустить продолжение гипотермии. Наложить теплоизолирующие повязки. Врачебная: Вводят предпочтительно пункцией артерии питающую зону поражения сосудорасширяющие средства 10-20мл 0,5%р-р новокаина с 1мл 20% р-р кофеина, 2-4мл 2% р-р папаверина.

Билет 41

Больной И., 50 лет, внезапно после сильной физической нагрузки почувствовал резкую боль в области уже имеющегося грыжевого выпячивания в правой паховой области, до этого вправимая грыжа стала невправимой, спустя 12 часов вызвал бригаду

1. Ущемленная паховая грыжа, срочно в стационар

2. Ретроградное

3. Необходимый объем обследований, предопер подготовка

4. Толстый кишечник????

5. Грыжесечение, пластика грыжевых ворот

3 Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Его вводят в дозе 20 МЕ/кг: 1/2 дозы — внутримышечно, 1/2 — инфильтрируют вокруг раны. Антирабическую вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день.

Билет 42

Больной А., 40 лет, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» в хирургическое отделение по поводу ущемленной паховой грыжи, от момента ущемления прошло 4 часа. На операции: в грыжевом мешке выпота нет, обнаружены 2 петли тонкой кишки, жизнеспособны (отмечается слабая перистальтика, пульсация сосудов).

1.у больного ретрогадное ущемление кишки не было диагностировано. Участок кишки следовало вывести и посмотреть.

2. срединная лапаротомия

3.ношение бандажа. Ограничение нагрузок на 6 мес

4.нетрудоспособность 22-40 дней

5.соблюдение правил послеоперационного периода, исключение нагрузок, запоров

3 Неспецифическая профилактика. Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина). Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра.

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Билет 43

Больная Л., 70 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в животе, задержку газов, рвоту. Из анамнеза известно, то заболела 8 часов назад, боли появились после сильного надсадного кашля, постепенно

1. Ущемленная паховая грыжа, срочно в стационар

2. Кишечник

3. Анализы, лапароскопия

4. лапаратомия, грыжесечение, пластика грыжевых ворот.

5. Ограничение нагрузок, исключение подъема тяжестей и т.д.

3 При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.). Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем).
При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях.
Пострадавший во всех случаях экстренно направляется к врачу c дальнейшей госпитализацией в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии, в отделение общей хирургии с палатами интенсивной терапии

 

Билет44

Больная Б., 52 лет, поступил в хирургическое отделение, с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов. Из анамнеза известно: больна в течение 3-х часов после физической работы, год назад – ампутация матки по поводу миомы

1.ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

2.кишечник????

3.узи, анализы, диагностическая лапараскопия

4.экстренное грыжесечение.

5.своевременная пластика грыжи, ограничение нагрузок.

 

3 Показания:

Заболевания желудка:1.Расстройства опорожнения причина-(слабость мускулатуры-атония и сопровождающее ее растяжение желудка-гастрэктазия; низкое стояние желудка-гастроптоз; сужение привратника с последовательным расширением желудка)2. острая диспепсия,вызванная переполнением желудка и последующий острый гастрит.3.хр.гастрит с застоем и усиленным образованием слизи,особенно в периоды обострения.4.гастропатия при злокачественном малокровии уремии и субуремических состояниях.5.секреторные и двигательные неврозы желудка,недостаточно поддающиеся диэтическому и лекарственному лечению.6. отравления: пищевыми в-ми,различными ядами.

Техника: Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку.. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.

Билет 45