Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С.. — КиберПедия 

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С..

2017-12-10 418
Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С.. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Билет 1

2. Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки …

1.Острый подкожный парапроктит.

2.Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

3.С применением красителя и обработка внутреннего отверстия.

4.Ежедневные перевязки, физиолечение.

5.До полного заживления кожной раны.

3. При отморожениях:

Прекращение повреждающего действия внешней среды, доставить в теплое помещение или салон автомобиля, сменить мокрую одежду(если примерзла аккуратно), дать горячее питье. Если уши, нос и щеки- согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. НЕ следует оттирать снегом, погружать пораженные конечности в холодную воду, чтобы не допустить продолжение гипотермии. Наложить теплоизолирующие повязки. Врачебная: Вводят предпочтительно пункцией артерии питающую зону поражения сосудорасширяющие средства 10-20мл 0,5%р-р новокаина с 1мл 20% р-р кофеина, 2-4мл 2% р-р папаверина.

 

Билет 2

Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С..

1.Острый ишиоректальный парапроктит.

2. вскрытие и дренирование гнойника.

3. пассивный и активный дренаж.

4.ежедневние перевязки с санацией и тампонадой раны.

5. до полного заживления кожной раны.

3. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже - в "холодном" периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные
инструменты - зажимы Микулича; брюшные зеркала - седловидное и Ру.

Билет 3

Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на понос до 2 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки..

1.Острый ишиоректальный парапроктит, вскрывшийся в просвет кишки.

2.Посев гноя, определить обьем гнойной полости.

3.При большой полости вскрытие гнойника.

4.А/б терапия.

5.До полного выздоровления.

3. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Его вводят в дозе 20 МЕ/кг: 1/2 дозы — внутримышечно, 1/2 — инфильтрируют вокруг раны. Антирабическую вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день.

Билет 4

Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки, боль в левой ягодице, повышение температуры к вечеру до 380С, выраженную слабость. Болеет в течение суток …3см

1.Обострение хр. парапроктита

2.Зонд, синька,фистулография.

3.При выявлении внутреннего отверстия-операция.

4.Лигатурный способ.

5.Исключить переохлождение промежности.

3. Показания:

Заболевания желудка:1.Расстройства опорожнения причина-(слабость мускулатуры -атония и сопровождающее ее растяжение желудка-гастрэктазия; низкое стояние желудка-гастроптоз; сужение привратника с последовательным расширением желудка)2. острая диспепсия, вызванная переполнением желудка и последующий острый гастрит.3.хр.гастрит с застоем и усиленным образованием слизи, особенно в периоды обострения.4.гастропатия при злокачественном малокровии уремии и субуремических состояниях.5.секреторные и двигательные неврозы желудка, недостаточно поддающиеся диетическому и лекарственному лечению.6. отравления: пищевыми в-ми,различными ядами. Техника: Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка. Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой.

 

Билет 7

Билет 5

Больной 20 лет обратился с жалоб жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД 110/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован,..

1.Неполный свищ прямой кишки.

2.Зонд,синька,фистулография.

3.Иссечение крипт,санация и дренирование раны.

4. Ежедневные перевязки.

5.Исключить запоры и переохлаждения промежности.

3. Абсолютными показаниями к операции являются такие осложнения, как разлитой или ограниченный перитонит, угроза его при деструктивных формах холецистита, механическая желтуха, эмпиема и водянка желчного пузыря, кишечная непроходимость на почве желчных камней, некоторые формы желчных свищей.

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются легкие формы желчно-каменной болезни, особенно когда сохранены концентрационная и моторная функции желчного пузыря. От операции следует воздержаться при наличии общих противопоказаний (сердечной, печеночной, легочной или почечной недостаточности, лейкозов и т.д.), за исключением жизненных показаний. У больных желчно-каменной болезнью оперативное лечение, безусловно, показано при наличии повторных резких болевых приступов, даже если они возникают относительно редко. Операция необходима при наличии множественных камней в желчном пузыре, а также при нефункционирующем желчном пузыре. Наличие установленного диагноза желчно-каменной болезни при отсутствии заметных положительных сдвигов под влиянием амбулаторного, больничного или курортного лечения требует своевременного хирургического вмешательства во избежание развития билиарного цирроза печени, панкреатита и других осложнений.

 

Билет 6

Билет 8

Билет 9

Билет 10

Билет 11

Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было

1.Дивертикулез(толстой кишки?). Перфорация. Перитонит?

2. Оперативное лечение.

3. 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности);
2)остром распространенном послеоперационном перитоните;
3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните;
4) анаэробном перитоните.
Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п.).

4.Санация аппаратом Гейзера.

5. Нормализация стула.

3. Биологическая проба проводится во время переливания крови. Вначале переливания крови больному 3 раза вводят по 25 мл крови донора с интервалами 3—5 мин. В интервалах следят за реакцией больного. При появлении тошноты, головокружения, озноба, болей в пояснице, тазу, стеснения в груди и других симптомов гемолитического шока переливание крови прекращают, так как переливаемая кровь биологически несовместима. Если в паузах не возникает никаких симптомов, то переливаемая кровь биологически совместима, ее можно переливать дальше. Детям также во время переливания крови проводят биологическую пробу. Но детям до 2 лет вводят трижды по 2 мл крови, до 5 лет — по 5 мл, до 10 лет — по 10 мл, старше 10 лет — по 25 мл крови, как и взрослым.

 

Билет 12

Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмостомы, наложенной 4 месяца назад

Ушивают стому чрезкожно в поперечном направлении через все слои кишки. Вокруг стомы делают два кожных разреза. Первый разрез выполняют вокруг ушитой линии колостомы. Второй разрез выполняют по окружности, отступя от колостомы 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине. Вскрывают в этом месте брюшную полость. Устраняют деформацию брыжейки и шпору. Колостому ушивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении. Линию шва прикрывают узловыми серозно-мышечными швами. Экстраперитонизируют соустье. Ушивают рану

3. Определение группы крови. Для определения группы по системе АВ0 используют стандартные кровяные сыворотки I, II и III групп, которые содержат соответственно агглютинины α β, β, α. В каплю каждой стандартной сыворотки добавляют по капле исследуемой крови, перемешивают чистой палочкой (отдельной для каждой капли) и через некоторое время отмечают наличие или отсутствие реакции агглютинации. Если в какой-либо капле сыворотки произошла следовательно донорские эритроциты содержали агглютиногены,«одноименные» с агглютининами сыворотки (А - α,В - β).

1 - агглютинация не произошла ни в одной сыворотке, следовательно, исследуемая кровь I группы;

2 – агглютинация произошла в сыворотке I и III групп, следовательно, исследуемая кровь II группы;

3 – агглютинация произошла в сыворотке I и II групп, следовательно, исследуемая кровь III группы;

4 – агглютинация произошла в сыворотках I, II и III групп, следовательно, исследуемая кровь IV группы.

Билет 13

Билет 14

Билет 17

У больной 65 лет, находившейся в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчение.

1. острый деструктивный холецистит с пролежнем стенки желчного пузыря и дпк с эмиграцией камня в кишечник и высокой тонкокишечной непроходимостью

2.

3.

4. оперативное лечение

Стомированные больные после выписки должны соблюдать диету, во время и правильно менять калоприемник.

Билет 15

Билет 16

Задача Больная З., 45 лет оперирована по поводу гангренозного аппендицита, тифлита. На 7 сутки после операции по дренажу из брюшной полости появилось кишечное отделяемое, живот при этом остается мягким

1. Несостоятельность швов в месте ушивание перфорации тонкой кишки, несформированный свищ тонкой кишки.

2. Консервативное лечение: дренирование свища по Каншину, местное лечение.

3. Сформируется свищ тонкой кишки, если свищ низкий – он, как правило, закроется самостоятельно; если свищ высокий – показано оперативное лечение.

4. Несформированны, сформированные (губовидные трубчатые). Через 4-6 месяцев.

5. Технически правильное выполнение операции.

 

Ирригоскопия нтгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности. В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») с помощью аппарата Боброва для более детальной визуализации[1].

Для получения рентгенологической картины рельефа слизистой толстого кишечника, необходимо его полное очищение перед исследованием. За один-два дня перед ирригоскопией, пациенту рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний). Из рациона исключаются овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (чёрный хлеб, молоко и т. д.).

 

Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (сульфат или цитрат магния, либо касторовое масло), а также повторные клизмы с тёплой водой. Вместо клизм возможно применение осмотических слабительных препаратов, растворённых в большом объёме жидкости (Фортранс).

 

При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости, вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контрастный препарат.

 

Билет 19

Больной 51 года. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три назад появилась периодическая, обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне.

1. О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2. Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

3. Гипогидратаци: сухость кожи, снижение тургора: обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

Увеличение всех показателей: гематокрита- за счет сгущения крови, остаточного азота -тоже + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плот­ности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

4. Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с
данными исследования электролитов крови; белковые препараты.

5. Нетрудоспособность в течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре. При
сроках нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа
осуществляется клинико-экспертной комиссией. При благоприятном трудовом
прогнозе, б/лист до 10-12 месяцев, при неблагоприятном трудовом прогнозе
направляется на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности.

 

Что бы определить индивидуальную совместимость крови из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после проведенного центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, наличие ее- о несовместимости. Пробу на индивидуальную совместимость крови следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.

Билет 18

Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были боли в правом подреберье, но быстро проходили.

1. Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.

2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать: клинические и биохимические анализы крови, мочи с определением диастазы, обзорную рентгеноскопию брюшной полости. УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы. ФГС.

3. Перфоративная язва желудка (ДПК), острый мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость, папкреонекроз.

4. Подготовить больного к экстренной операции, для чего необходимо: аспирировать желудочное содержимое; провести инфузионную детоксикационную терапию: физраствор 1000 мл. р-р 5 % глюкозы 500 мл + коргглюкон 0.5 мл. панангин 10 мл. 4% сода 300 мл одногруппная плазма 300 мл, 5-фюрурацил 5% - 10, мл растве р новокаина 0.25% - 300 мл. Оперативное лечение: лапаротомия, холецистэктомия, дренирование общего желчного проктосанация, ревизия, дренирование брюшной полости.

5. Соблюдение диеты, при наличии хронического калькулезного холецистита – плановая холецистэктомия.

 

Единственным показанием к преливанию цельной крови- анемия вследствии острого кровотечения. эритроцитарная масса переливают для увеличения переносящейся кислородом емкости крови больно. Свежезамороженная плазма применяеться для замещения факторов свертывания при переливании большого колва крови или для коррекции нарушений этих факторов при двс синдроме или при болезнях печени. Тромбоцитар масса применяют при тромбоцитопении. Альбумин используют для увеличения ОЦК и нормализации онкотического давления плазмы.

Абсолютные показания.

К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.

К абсолютным показаниям относятся:

острая кровопотеря (более 15% ОЦК),

травматический шок,

тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

 

Основные относительные показания к гемотрансфузии:

анемия,

заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией,

продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы,

снижение иммунного статуса организма,

длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности

 

Подготовка больного к переливанию крови. У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака. Основной способ переливания крови- внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

еред трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови. Проводят пробы на индивидуальную совместимось. И на биологическую.

 

Билет 20

Билет 21

Больному 45 лет установлен диагноз рубцовый декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Считает себя больным в течение I месяца. Похудел на 15 кг. Общий анализ крови:

1. Больной нуждается в операции по абсолютным показаниям в плановом порядке. Объем операции будет зависеть от состояния больного (резекция желудка, селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой или гастродуоденоанатомозом).

2. В/венное введение белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для кор рекции волемии, гипопротеинемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентерально питание.

3. Аспирация содержимого желудка, промывание ежедневно в течение 7-10 дней.

4. Обезвоживанием и гемоконцентрацией.

5.Соблюдение диеты, контроль ФГС (1 раз в 6 месяцев), наблюдение гастроэнтеролога.

прием препаратов снижающих секрецию желудочного сока. Санаторно-курортное лечение Прогноз благоприятный.

 

Специфические симптомы острого холецистита – это симптомы Ортнера, Кера, Мерфи и Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом). Симптом Ортнера – боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони; симптом Кера – усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспаленного желчного пузыря; симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья; симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 

Билет 22

Больной 26 лет. В течение 2,5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1,8 см. В процессе лечения боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к концу дня

1. Язвенная болезнь луковицы ДПК. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

2. Оперативное лечение по абсолютным показаниям.

3. Объем операции зависит от состояния больного (резекция желудка: селективная прокси­мальная ваготомия с пилоропластикой или гастродуоденоанатомозом).

4. Соблюдение диеты, контроль ФГС (1 раз в 6 месяцев), наблюдение гастроэнтералога прием препаратов снижающих секрецию желудочного сока

5. Для жизни прогноз благоприятный, для трудоспособности благоприятный.

 

симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

 

Билет 23

У больного 40 лет, направленного по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, при обследовании выявлен постбульбарный стеноз. При рентгенологическом исследовании желудок увеличен в размерах, перистальтика глубокая

1. Стадия субкомпенсации.

2. В оперативном.

3. Резекцию желудка.

4. По представленным данным в ней нет необходимости.

5. Нетрудоспособность в течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре. При
сроках нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа
осуществляется клинико-экспертной комиссией. При благоприятном трудовом прогнозе.

 

Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля;

Видимая перистальтика кишок;

«Косой живот»;

Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;

Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли;

Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком;

Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;

Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником;

Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота.

Билет 24

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно.

1. Язвенная болезнь желудка, стеноз привратника, стадия субкомпенсации

2. Анализ крови общий и биохимический. ФГДС, рентген, исследование моторной функ­ции желудка. УЗИ.

2. Введение внутривенно солевых и белковых растворов, промывание желудка, оператив­ное лечение

3. При стенозе привратника обычно производится резекция желудка. При невозможности сделать резекцию желудка по каким-то причинам - накладывается гастроэнтероанаста-моз (ГЭА). ГЭА накладывается при наличии противопоказаний к резекции желудка (на­пример, тяжелое состояние больного, резкое истощение).

4. Наблюдение у гастроэнтеролога, диета, санаторно-курортное лечениe.

 

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.

 

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

 

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

 

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

 

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

 

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

 

Симптом "кашлевого толчка" основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок – симптом положителен.

 

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным – при ущемленной.

 

При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику – о прямой грыже.

 

Вправление грыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи).

 

Билет 25

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью ДПК. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвота кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг

1. Стеноз выходного отдела желудка в стадии декомпенсации

2. Гипокальциемия, гипокалиемия (гипохлоремический синдром).

3. Введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и белковых препаратов; аспирация содержимого желудка. Оперативное лечение.

4. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки.

5. Диета, соблюдение режима труда и отдыха, санаторно - курортное лечение. Наблюдение у хирурга - гастроэнтеролога.

 

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое ректальное исследование осуществляют в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

 

Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.).

 

Методика пальцевого исследования прямой кишки заключается в следующем: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Этапное последовательное ощупывание стенок кишки имеет важное значение для обнаружения новообразований, особенно небольших размеров.

Билет 26

Билет 27

Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом II степени по классификации ВОЗ. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев.

Вопрос 2

1) Тяжелая. Направить больную в хирургический стационар.

2) Показано оперативное лечение.

3) Прием мерказолила, антигистаминных средств, анаприлина, снотворных и успокаивающих препаратов. Перед операцией –стероидные гормоны.

4) Приведение состояния больной к эутиреоидному или близкому к нему. Тотальная резекция щитовидной железы.

5) Своевременное обращение к хирургу, диагностика и адекватная медикаментозная коррекция данной патологии.

 

Вопрос 3

Признаки острого гнойного мастита. Правила хирургического лечения.

Т тела выше 38, гиперемия кожи, отечность. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат, который имеет полость с пиогенной капсулой. Чаще распложен интрамаммарно, реже под ареолой или подкожно. Лейкоцитоз более 10*109.

Хирургическое лечение: выбор рационального доступа к гнойному очагу с учетом необходимости сохранения функции и эстетки молочной железы, радикальная хирургическая обработка гнойного очага, адекватное дренирование, закрытие раны первичным швом, длительное капельное промывание раны через дренажно-промывную систему в п\операционном периоде растворами антисептиков.

 

Билет 28

Билет 29

У больной 56 лет 4 дня назад появились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. Однократно рвота, Т 37,60 С. Принимала тетрациклин и баралгин, обратилась в связи с сохранением болей

Вопрос 2

1) Аппендикулярный инфильтрат.

2) опухоль толстой кишки, абсцесс брюшной полости

3) клинические анализы, узи брюшной полости, кт брюшной полости

4) больному показана консервативная терапия- а/б, спазмолитики, нпвп, физиолечение, ретроцикальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата- оперативное лечение

5) 20-30сут. Ограничение физической нагрузки в течении 3 мес,

Вопрос 3

Консервативные, эндоскопические и хирургические методы остановки желудочно-кишечного кровотечения.

В лечении эрозивно-язвенных кровотечений (типа Forrest Ib) хороший эффект дает применение секретина или соматостатина. Секретин вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела) в сутки и способствует остановке кровотечения в 80-95% случаев. Соматостатин вводится с помощью непрерывной инфузии в дозе 250 мкг/ч. Продолжительность применения секретина и соматостатина должна составлять не менее 48 ч.

Эндоскопические - чаще всего используют различные термоактивные способы эндоскопической остановки кровотечения, основанные на том, что действие высокой температуры приводит к коагуляции белков тканей, сжатию просвета сосуда и уменьшению кровотока. К таким методам относятся лазертерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция. С гемостатической целью применяют также инъекционное введение в область язвы различных склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (растворов адреналина, полидоканола, этанола и др.). Методом выбора при эндоскопическом лечении язвенных кровотечений в настоящее время считаются электрокоагуляция, термокоагуляция, инъекционная склеротерапия, а также комбинированное применение термокоагуляции и инъекционной склеротерапии. В тех случаях, когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются неэффективными (кровотечение продолжается или же для стабилизации показателей гемодинамики и уровня гемоглобина требуется более 6 доз крови в сутки), прибегают к хирургическому лечению. При дуоденальных язвах обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка операцию резекции желудка по БильротI или иссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой традиционным способам хирургического лечения являются лапароскопические операции, сопровождающиеся более низкими показателями летальности и меньшими сроками восстановительного лечения в послеоперационном периоде.

 

Билет 30

Билет 34

Билет 31

Билет 33

В участковую больницу обратился мужчина 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились.

Вопрос 2

1) Аппендикулярный инфильтрат

2) Ректороманоскопия. На высоте пальца может определяться болезненный инфильтрат. Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости

3) Показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение, ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата – оперативное лечение.

4) Основной симптом аппендицита– боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление.

5) 20-30 дней сроки нетрудоспособности, щадящая диета.

Вопрос 3

Критерии определения пригодности крови для переливания

Прочесть информацию на этикетке о группе крови и резус-факторе, проверить целостность пломбы и г


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.178 с.