Рак желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение. Отдаленные метастазы (по авторам).

Т – первичная опухоль:
Тх – выявление опухоли невозможно из-за недостатка данных,
Т0 – первичная опухоль не определена,
Tis – carcinomainsitu или преинвазивная карцинома: определена внутриэпителиальная опухоль при отсутствии поражения собственной пластинки слизистой оболочки,
Т1 – со стороны опухоли происходит инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки или подслизистой основы,
Т2 – инфильтрация мышечной или серозной оболочки,
Т3 – прорастание опухолью серозной оболочки; инвазия в соседние структуры отсутствует,
Т4 - распространение опухоли на соседние структуры.

N – регионарные лимфатические узлы.
Nx – оценка состояния регионарных лимфатических узлов невозможна из-за нехватки данных,
N0 – признаки метастазов в регионарных лимфатических узлах отсутствуют,
N1 – в 1-6 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N2 – 7-15 лимфатических узлах присутствуют метастазы,
N3 – более 15 лимфатических узлов поражены метастазами

М – обнаружено наличие отдаленных метастатических поражений:
Мх – отдаленные метастатические поражения не могут быть определены из-за нехватки данных,
М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют,
M1 – выявлено наличие отдаленных метастазов.

Клиника. Первые симптомы, позволяющие заподозрить рак желудка, такие:

· длительная изжога и тошнота;

· прогрессирующее похудание при обычном питании;

· немотивированная общая слабость;

· чувство переполненного желудка после еды, снижение аппетита, чувство неудовлетворенности после еды;

· депрессия и апатия, отсутствие интереса к окружающим;

· плохой сон;

· бледность кожи.

Признаки рака желудка на более поздних стадиях:

· продолжающееся похудание, вплоть до кахексии;

· анемия (малокровие);

· хронические боли в животе, могут отдавать в спину и поясницу, по мере прогрессирования боли становятся интенсивными, нестерпимыми;

· желудочно-кишечное кровотечение – результат разрушения сосудов опухолью, проявляется черным стулом и рвотой темной массой (рвота в виде «кофейной гущи»), прогрессирующей слабостью и бледностью;

· неукротимая тошнота и рвота.

Диагностика:

· онкомаркеры желудочно-кишечного тракта – в крови определяется уровень раково-эмбрионального антигена, повышение которого дает все основания для подозрения рака желудочно-кишечного тракта;

· фиброгастродуоденоскопия – метод позволяет непосредственно осмотреть слизистую желудка и взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия);

· МРТ желудочно-кишечного тракта – магнитно-резонансная томография позволяет послойно исследовать и визуализировать на экране ткани и органы, с целью выявления метастазов;

· компьютерная томография – принцип метода тот же;

· УЗИ органов брюшной полости и печени.

Лечение.

Лечение зависит от стадии процесса:

· на стадии 0 и 1 проводится органосберегающая операция по удалению опухоли и небольшой курс химиотерапии;

· стадия 2 – выполняется резекция (частичное удаление) желудка, лимфатических узлов, длительная химиотерапия;

· стадия 3 и 4 – поддерживающая химиотерапия, дезинтоксикация (выведение токсинов) и обезболивание.

Отдаленные метастазы рака желудка:

1)Метастаз Вирхова – в над- и подключичиные ямки;

2) Метастаз Крукенберга - в яичники;

3)Метастаз Шницлера – в параректальную клетчатку.

Лучевая терапия рака кожи

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том.что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, ре­активная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление ле­чения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки про­ходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

Билет № 19