Общие принципы диагностики и лечения

1. Пациенту без сознания требуется незамедлительное оказание медицинской помощи.

2. Неотложные мероприятия проводятся по определенному алгоритму.

3. Обследование, экспресс-диагностика и лечебные мероприятия проводятся одновременно.

4. Неотложные действия направлены на поддержание жизненно-важных функций организма и профилактику дальнейшего повреждения нервной системы.

5. После проведения неотложных мероприятий для уточнения диагноза и интенсивной терапии необходимо оказание специализированной медицинской помощи.

 

Алгоритм неотложных мероприятий

1. Оценка дыхания

1.1 санация полости ротоглотки

1.2 обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокдывание головы, выдвижение нижней челюсти, при необходимости использовать воздуховод)

1.3 определить наличие дыхание, оценить его адекватность

1.4 рассмотреть необходимость вспомогательной вентиляции, интубации трахеи, ИВЛ.

Цель: обеспечить адекватную оксигенацию жизненно-важных органов

2. Оценка кровообращения

2.1 Определить наличие пульса на сонной артерии, если пульса нет начать СЛР

2.2 Обеспечить венозный доступ

2.3 Коррекция гиповолемии (инфузионная терапия)

2.4 Инотропная поддержка и коррекция нарушений ритма

Цель: поддержание системного АД для обеспечения адекватной перфузии жизненно-важных органов

3. Осмотреть голову

3.1 Пальпация для определения повреждения свода черепа

3.2 Осмотреть нос и уши (наличие кровотечения, ликвореи свидетельствует о наличии перелома основания черепа)

3.3 Определить симметричность лица

3.4 Оценить положение глазных яблок, зрачковых рефлексов.

4. Исключить энцефалопатию Вернике, критерии диагностики:

4.1 Наличие кахексии

4.2 Наличие анамнестических данных на хронический алкоголизм

4.3 Введение тиамина (100 мг в/в) – до введения глюкозы!

5. Исключить гипогликемию, критерии диагностики:

5.1 Уровень глюкозы крови (стрип-тест или лабораторная экспресс-диагностика)

5.2 Введение 25-50 мл 40% глюкозы в/в, струйно

5.3 Анамнестические данные

6. Исключить передозировку опиоидов, критерии диагностики:

6.1 Наличие следов инъекций

6.2 Анамнестические данные

6.3 Введение налоксона 0,4 мг в/в каждые 5-10 минут или флумазенила

7. Купирование судорог (диазепам, мидозолам)

8. Устранение гипотермии, гипертермии

 

Уточнение диагноза

Анамнез

Расспрашивают непосредственных свидетелей случившегося – друзей, родственников, персонал скорой помощи. Очень важны сведения об обстоятельствах, при которых был обнаружен больной. При нем могут находиться предметы (таблетки, опознавательные браслеты, шприцы), свидетельствующие о том, что пациент болен сахарным диабетом или эпилепсией. Родственники больного могут сообщить о наличии у больного сердечно-сосудистых, психических и других заболеваний, наличия наркотической зависимости.

 

Лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования

1. Исследования крови обязательные: глюкоза, электролиты, мочевина

2. Исследования крови дополнительные: КЩС, общий анализ крови, биохимический показатели функции печени, токсикологическое исследование (этанол, опиаты и др.), уровень гормонов.

3. Анализ мочи (белок, глюкоза, кетоновые тела, ацетон, токсикологическое исследование)

4. ЭКГ

5. Исследование желудочного содержимого

6. КТ головы

7. Люмбальная пункция, исследование СМЖ (противопоказана при вклинении ствола и объемных образованиях задней черепной ямки)

8. ЭЭГ

 

Оценка неврологического статуса

1. Положение больного

а. Поза (естественная, неестественная)

б. Наличие рефлекторных актов (кашель, икота, глотание могут сохраняться при глубоком угнетении сознания и стволовых нарушениях)

в. Положение нижней челюсти и век (открытые глаза и отвисшая челюсть – признаки глубокой комы)

2. Оценка уровня сознания по шкале ком Глазго (см. приложение)

3. Оценить локализацию повреждения

а. Наличие патологических видов дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля)

б. Окулоцефалический рефлекс – проба «кукольных глаз»

в. Окуловестибулярный рефлекс – холодовая проба

г. Наличие патологических рефлексов

д. Фотореакция зрачков и роговичный рефлекс

4. Офтальмоскопия и исследование полей зрения

5. Двигательная активность

а. Эпилептические припадки

б. Миоклония при метаболической энцефалопатии (гипоксия, уремия, печеночная недостаточность)

в. Децеребрационная или декортикационная ригидность

г. Гемипарез