Результаты производственного лабораторного контроля состояния санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ Пензенской области в 2010 году

Медицинские учреждения	% неудовлетворительных проб
Смывы	Стерильность	Пробы воздуха	Руки хирурга/ опер. поле
г. Пенза	0,3	0,004	1,1	-
Бессоновская ЦРБ	0,3	-	-	-
Белинская ЦРБ	0,5	0,06	2,1	-
Городищенская ЦРБ	2,0	-	-	-
Вадинская ЦРБ	1,0	-	-	-
Земетчинская ЦРБ	0,6	-	-	-
Каменская ЦРБ	0,6	-	-	-
Камешкирская ЦРБ	0,8	-	3,6	-
Лунинская ЦРБ	0,2	-		-
Колышлейская ЦРБ	0,6	-	0,8	-
Малосердобинская ЦРБ	0,3	0,1	0,5	-
Наровчатская ЦРБ	0,2	-	-	-
г. Кузнецк	0,4	0,2	4,2	-
Мокшанская ЦРБ	0,7	-	-	-
Нижнеломовская ЦРБ	1,0	-	-	-
Никольская ЦРБ	0,9	-	19,2	-
Пачелмская ЦРБ	0,6	-		-
Пензенская ЦРБ	0,5	0,1	1,4	-
Сердобская ЦРБ	0,8	-	14,2	-
Сосновоборская ЦРБ	0,5	-	-	-
Тамалинская ЦРБ	0,3	-	-	-
Шемышейская ЦРБ	0,6	-	0,8	-
Итого по области	2010 г.	0,43	0,02	1,49	-
2009 г.	1,4	-	1,3	-
2008 г.	2,0	0,04	0,9	0,2
2007 г.	0,9	0,04	0,8	-
2006 г.	1,0	0,07	0,7	-

 

Результативность производственного контроля в ЛПУ зависит от:

- грамотного планирования;

- «гибкой» системы осуществления на основании данных о заболеваемости ВБИ и прочими инфекциями (как гнойно-септическими, так и «традиционными»), выявлении признаков и предпосылок ухудшения эпидемиологической ситуации в ЛПУ;

-обязательного мониторинга циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов и целевого поиска указанных штаммов.

 

 

Глава 8. Заразные кожные заболевания, педикулез.
Инфекции с половым путем передачи

 

Заразные кожные заболевания, педикулез

 

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулёзом в 2010 году в Пензенской области характеризуется (таблица 3.87, рис. 3.36):

- снижением поражённости населения педикулезом (-45,2%, показатель поражённости составил 61,2 на 100 тысяч населения против 88,9 за аналогичный период 2009г.);

- снижением показателя поражённости педикулезом детей до 14 лет (-63,9%); данный показатель в 2010 г. составил 248,2 на 100 тысяч детского населения против 406,8 в 2009 г.; снижением поражённости педикулезом подросткового населения (динамика показателя заболеваемости -46,8%);

- снижением заболеваемости чесоткой (-61,9%); снижением заболеваемости микроспорией (-14,4%, в 2010г. показатель заболеваемости составил 27,7 на 100 тысяч населения против 31,7 за 2009 г.);

- преобладанием детского населения в возрастной структуре заболеваемости микроспорией (88,7% за 2010г., 2009г. – 92,3%) и поражённости педикулёзом (50,6% за 2010г., 2009г. – 56,2%);

- по всем анализируемым нозологическим формам данной группы показатели заболеваемости детей до 14 лет и подростков 14-17 лет превышают общий уровень.

 

Таблица 3.87

 

Заболеваемость населения Пензенской области заразными кожными заболеваниями и педикулезом в динамике (в показателях на 100 тысяч)

Годы	Педикулез	Чесотка	Микроспория	Трихофития
	81,7	117,8	40,4	1,48
	60,8	110,7	26,2	0,71
	51,7	88,1	33,2	0,43
	75,1	61,2	30,9	0,22
	88,9	48,1	31,7	0,22
	61,2	29,7	27,7	0,51

 

 

Рис. 3.36 Многолетняя динамика заболеваемости чесоткой, микроспорией и пораженности

педикулезом в Пензенской области за период 2000-2010 гг.

Чесотка

 

В многолетней динамике отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости с 130-150 на 100 тысяч до 30-50 на 100 тысяч и «сглаживанию» подъемов заболеваемости.

Наиболее вероятной причиной подобной динамки является действие социальных факторов. В 2010 году показатель заболеваемости составил 29,7 на 100 тысяч (дети до 14 лет 94,0) против 48,1 (дети до 14 лет 161,8) за 2009 г. (среднемноголетний показатель за 2005-2010гг. - 75,9).

В 18-ти районах заболеваемость чесоткой превышает среднеобластной показатель; из них в 6 территориях эпидемиологическое неблагополучие также регистрировалось в 2008-2009 годах (Пачелмский, Сердобский, Малосердобинский, Колышлейский, Тамалинский районы, г. Кузнецк). Особо следует отметить неблагополучие данных территорий по заболеваемости, как взрослого населения, так и детских контингентов в возрасте до 14 лет. Наиболее высокая поражённость населения чесоткой зарегистрирована в Пачелмском (149,1 на 100 тысяч), Земетчинском (126,9), Иссинском (61,9), Лопатинском (60,8), Тамалинском (59,2) районах. По г. Пензе показатель заболеваемости чесоткой в 2010 г. составил 17,6 на 100 тысяч (- 88,1% к показателю 2009 г. – 33,1 на 100 тысяч).

Анализ внутригодовой динамики заболеваемости указывает на выраженную осенне-зимнюю сезонность при чесотке, что с наибольшей вероятностью объясняется сезонными биологическими ритмами в жизнедеятельности чесоточного клеща, выражающимися в увеличении плодовитости самок в осенне-зимний период и снижении её в весенне-летний период года. Кроме того, имеет значение преимущественное пребывание детей в данный период года в организованных коллективах в условиях скученности и тесного бытового контакта.

Заболеваемость чесоткой детей до 14 лет в 2010 году составила 94,0 на 100 тысяч детского населения, динамика показателя – 72,1% от уровня 2009 года (161,8 на 100 тыс. детского населения). На долю детей до 14 лет, в возрастной структуре заболевших приходится 39,4% (2009 г. – 41,3%).

Заболевания чесоткой среди детей в возрасте 3-6 лет, посещающих ДОУ, регистрировались в 60,6% случаев от общего числа заболеваний среди детей 3-6 лет (2009 г. – 70,8%).

Удельный вес случаев заболевания чесоткой сельских жителей за 2010 год составляет 30,0% от общего числа случаев заболевания (2009 г. – 35,2%), удельный вес случаев заболевания городских жителей – 70,0% (2009 г. – 64,8%).

При анализе обстоятельств выявления установлено, что в целом продолжает оставаться на высоком уровне выявляемость чесотки при самостоятельном обращении за медицинской помощью больных – 81,9% (81,8% в г. Пензе), что свидетельствует, главным образом, о снижении качества диагностики данной нозологии, недостатках в организации мероприятий по активной выявляемости больных в частности, неполной работе в эпидемических очагах чесотки по организации и проведению осмотров контактных лиц. Доля случаев чесотки, выявленных при различных медицинских осмотрах, составила в 2010 году 7,6% (в 2009 году – 13,6%): 3,9% барьерные и 3,7% профилактические медицинские осмотры. Остальные активно выявленные случаи заболевания чесоткой диагностированы при обследованиях, не связанных с диагностикой заразных кожных заболеваний (2,8% случаев), при поступлении в стационары (6,5% случаев), при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения (1,2% случаев).

Следует отметить недостаточное качество эпидемиологического расследования случаев чесотки, о чем свидетельствует увеличение удельного веса случаев с неустановленными источниками заражения: удельный вес таких случаев в 2010 году достигал в г. Пензе 91,6% (Пензенская область в 2010 году – 55,8%, в 2009 году – 49,8%, в 2008 году – 65,1%, в 2007 году – 59,2%).

Важной проблемой работы в очагах чесотки остается организация дезинфекционных мероприятий.

В связи с отсутствием централизованного финансирования, а также из-за отказов, проживающих в домашних очагах от заключительной дезинфекции дезинфекционные мероприятия в очагах, проводятся не в полном объеме, что способствует распространению чесотки в домашних очагах и организованных коллективах и возникновению групповой и вспышечной заболеваемости.

Общий охват очагов чесотки заключительной дезинфекцией в 2004-2010 гг. находится на уровне 84-93% (2010г. – 93,4% от числа подлежащих), а охват дезкамерной обработкой очагов не превышает 21-31% от числа подлежащих (2010г. – 30,2%). Указанный метод применялся, как правило, в очагах чесотки, выявленных в организованных коллективах детей и подростков.

Микроспория

Показатель заболеваемости в 2010г. составил 27,7 на 100 тысяч (дети до 14 лет – 196,8) против 31,7 (дети до 14 лет 238,0) в 2009 году. Наиболее высокая заболеваемость населения микроспорией зарегистрирована в Иссинском (115,0 на 100 тысяч), Пачелмском (55,9), Мокшанском (52,8), Лопатинском (40,5) районах.

Удельный вес детей до 14 лет, в возрастной структуре заболевших составляет 88,7% (2009 год – 92,3%). Из 149 случаев заболевания микроспорией, зарегистрированных среди детей 3-6 лет, 114 случаев приходится на детей, посещающих ДОУ – 76,9% (2009г. – 76,1%).

Удельный вес случаев заболевания микроспорией сельских жителей в 2010 году составляет 19,4% (2009г. – 25,3%).

Выявлено 94% больных при их обращении в медицинские учреждения по поводу данного заболевания, 0,5% выявлены при обследовании контактных в очагах, 4,4% выявлены при медицинских осмотрах (1,8% - барьерный, 2,6% - медицинский осмотр).

Остальные случаи (1,1%) выявлены при обращении больных в ЛПУ по другим поводам.

Сезонный подъем заболеваемости микроспорией отмечается в осенне-зимний период года.

Основной причиной сложившейся ситуации по заболеваемости микроспории является значительное количество первичных источников инфекции (кошки, собаки), в первую очередь – среди безнадзорных животных.

Общий охват очагов микроспории заключительной дезинфекцией в 2010 г. составил 93,1% от числа подлежащих (2009г. – 79,6%), а охват дезкамерной обработкой очагов от числа подлежащих – 37,3% (2009г. – 40,3%). Указанный метод применялся, как правило, в очагах микроспории, выявленных в организованных коллективах детей и подростков.

 

Трихофития

Показатель заболеваемости трихофитией в 2010 году составил 0,51 на 100 тысяч населения (7 случаев) против 0,22 на 100 тыс. населения (3 случая) в 2009 году. Динамика показателя +56,9%. Все заболевшие выявлены по обращению. По 3 случая трихофитии выявлено в Тамалинском районе и г. Кузнецке; 1 случай – в Городищенском районе. Из 7 случаев трихофитии 4 случая зарегистрировано среди городских жителей, 3 – среди сельских жителей.

Заболеваемость детей до 14 лет в 2010 году – 2,34 на 100 тыс. детского населения (2009г. – 0,59; 2008 г. – 1,77; 2007г. – 2,33).

Рис. 3.37 Многолетняя динамика заболеваемости трихофитией в Пензенской области
за период 2000-2010 гг.

На сегодняшний день недостаточно решены проблемы организации клинико-лабораторной диагностики заразных кожных заболеваний.

По данным эпидемиологического расследования групповых очагов дерматомикозов в организованных коллективах установлено, что готовность персонала учреждений к выявлению и проведению мероприятий по предупреждению заноса и распространения заразных кожных заболеваний находится на недостаточном уровне, запас средств лечения и дезинфектантов зачастую не отвечает потребностям, выявляются дефекты в организации работы медицинского персонала.

Педикулез

В 2010 году пораженность педикулёзом по области составила 61,2 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая поражённость населения педикулезом выявлена в Каменском (117,4 на 100 тысяч), Бессоновском (88,6), г. Пензе (83,7), г. Кузнецке (81,2), Колышлейском районах.

Ежегодно регистрируются очаги педикулеза в закрытых детских коллективах.

В 2010г. групповая поражённость педикулёзом зарегистрирована в школах г. Пензы: СОШ №31 – 7 случаев (апрель), СОШ №69 – 5 случаев (октябрь), по 4 случая – СОШ №39 (март, апрель) и СОШ №31 (сентябрь). По 3 случая головного педикулёза зарегистрировано в СОШ №55 (февраль), СОШ №65 (октябрь), СОШ №31 (ноябрь). Среди дошкольных учреждений г. Пензы головной педикулёз зарегистрирован в ДОУ №№19, 22, 79, 109, 139, 141, а также в частном детском саду «Умка». Из закрытых детских учреждений педикулёз выявлен у воспитанников школы-интерната №54, школы-интерната №1 (дважды – в январе и декабре 2010г.). Поступили жалобы от населения на наличие педикулёза у учащихся школ №№31, 32, 69, гимназии во имя святителя Иннокентия Пензенского.

Продолжает регистрироваться педикулёз при поступлении детей на санаторное или реабилитационное лечение (т.е. имеют место пропущенные случаи при оформлении допуска в указанные учреждения): Пензенский район, ООО «Детский санаторий «Нива» - 3 случая выявлены при осмотре детей, прибывших на отдых в сентябре 2010г.; 2 случая – в ноябре 2010г.; Бессоновский район ОРЦ с. Лопуховка и др.

Большинство групповых очагов составляют школьные очаги и очаги педикулеза в ДОУ, что свидетельствует о неудовлетворительной работе медицинских работников данных учреждений по организации противопедикулёзной работы и выявлению детей с педикулезом в детских организованных коллективах.

Следует отметить, что выявление при поступлении в стационар остается на сегодняшний день основным обстоятельством выявления, в 2010 году оно составило 53,5% (2009г. – 47,4%). При барьерных осмотрах выявлено 17,7% случаев педикулеза, при медицинских осмотрах – 13,9%, при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам – 7,5%, при обращении в лечебные учреждения по поводу данного паразитоза – 6,3%, при прочих обследованиях – 1,1%.

В 2010г. медицинскими работниками ЛПУ, сотрудниками организаций Роспотребнадзора и санитарных пропускников, проводящих обработку лиц без определённого места жительства, проведено 891197 осмотров на педикулёз, в т.ч. до 17 лет – 493842 осмотра.

Остающаяся неблагополучной ситуация по пораженности населения Пензенской области головным и платяным педикулезом свидетельствует о недостаточно высоком уровне санитарной культуры населения, а также неудовлетворительном состоянии санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах и нарушениях в организации работы по профилактике и активному выявлению педикулеза: формальный подход работников общемедицинской сети к проведению осмотров на педикулёз, недостаточная настороженность икомпетентность в вопросах выявления данного паразитоза; низкое качество и эффективность массовых профилактических осмотров (особенно среди эпидемически значимых контингентов).

В большинстве детских учреждений г. Пензы, где был зарегистрирован педикулез, противопедикулёзные укладки отсутствовали или были укомплектованы неполностью, вследствие чего дети с педикулезом были лишь отстранены от занятий; педикулицидная обработка проводилась в домашних условиях, качество обработки медицинским работником не проконтролировано.

Эпидемиологическая ситуация по пораженности населения (в особенности детского) педикулезом требует проведения дополнительных мероприятий с целью стабилизации и снижения данного показателя, в первую очередь переподготовки медицинского персонала по вопросам выявления и профилактики головного и платяного педикулёза, выделения дополнительного медицинского персонала для проведения барьерных осмотров по окончании каникул.

Основными задачами совершенствования эпидемиологического надзора за заразными кожными заболеваниями являются:

1. Организация полного эпидемиологического расследования случаев заразных кожных заболеваний с установлением источника инфекции, факторов передачи, полного круга контактных лиц, результатов обследования контактных, необходимости профилактического лечения контактных, выполнения карантинных мероприятий в очаге (в зависимости от типа очага); проведение противопедикулёзной работы в соответствии с приказом от 01.10.2008г. № 86 «О дополнительных мероприятиях по предупреждению распространения педикулёза среди населения Пензенской области».

2. Усиление взаимодействия учреждений Роспотребнадзора с территориальными дерматовенерологическими кабинетами, терапевтической и педиатрической службами по вопросам выявления и ликвидации очагов заразных кожных заболеваний и педикулеза.

3. Организация проведения заключительной дезинфекции в очагах чесотки и дерматомикозов в полном объёме за счёт средств муниципальных образований Пензенской области.

4. Контроль за организацией и проведением переподготовки медицинского персонала по вопросам профилактики и выявления заразных кожных заболеваний.

5. Усиление контроля за проведением барьерных осмотров с целью предотвращения возникновения групповых очагов в организованных коллективах.

6. Усиление контроля за выполнением установленных нормативов выявления и профилактики педикулеза в медицинских и прочих учреждениях в 2009-2010 гг.

7. Содействие в решении вопроса об укомплектованности кадров районных ЛПУ врачами дерматовенерологического профиля.