Бланк регистрации индивидуальных психологических консультаций службы индивидуальной психологической помощи молодежи «Кабинет доверия»

№ п/п	Число	1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.
							1.	2.	3.	4.

Коды граф

1. Психологическая причина обращения клиента

2. Длительность существования проблемы

3. Динамика проблемы

4. Характеристика психического состояния проблемы

5. Запрос клиента

6. Код клиента:

1. пол:

1.1.мужской

1.2.женский

2. примерный возраст

3. социальное положение:

3.1.учится в школе

3.2.учится в училище, техникуме

3.3.учится в ВУЗе

3.4.работает

3.5.безработный

3.6.другое

4. семейное положение:

4.1.холост

4.2.женат\замужем

4.3.разведен

4.4.гражданский брак

4.5.не выяснено

7. Оценка эффективности консультирования

8. № консультанта

9. Необходимость повторного консультирования

Приложение 2

Кодификатор заполнения журнала индивидуального психологического консультирования

Графа 1. Классификация психологических проблем обращений клиента

Личностные проблемы

1. Внутриличностный конфликт

2. Заниженная (завышенная) самооценка и отрицание собственной личностной привлекательности

3. Непринятие своей внешности (физическая привлекательность)

4. Поиск, отсутствие или утрата смысла своей жизни

5. Желание изменить проблемные черты собственного характера

6. Желание расширить знания в области практической психологии и овладеть психотехническими приемам

7. Эмоциональный кризис

Взаимоотношения и общение

8. Переживание сложных отношений со сверстниками в группе

9. Трудности в установлении дружеских отношений

10.Конфликтные отношения в учебном заведении или на работе

11. Проблемы одиночества и недостатка общения

12. Переживание нарушения взаимоотношений с другом или привычным кругом общения

13. Нежелание следовать ожиданиям референтной группы

Травмы и суицид

14. Смерть близкого человека, друга, подруги

15. Переживания, связанные с травмирующими событиями прошлого.

16. Обращение по поводу собственных суицидальных мыслей и намерений

17. Обращение по поводу суицидальных мыслей и намерений родных, друзей

Проблемы, связанные с любовными взаимоотношениями

18. Трудности в установлении знакомства

19. Затруднения в проявлении любовных чувств

20. Неразделенная любовь

21. Переживание ревности и измены

22. Переживание по поводу психологической несовместимости с любимым

23. Переживания по поводу нежелательных ухаживаний.

24. Трудности с принятием решения о вступлении в брак

Проблемы, связанные с сексуальными отношениями

24. Переживания по поводу первого сексуального контакта

25. Переживания по поводу изнасилования

26. Сексуальная дисгармония

27. Переживание по поводу гомосексуальных контактов

28. Беременность

29. Аборт

Семейные взаимоотношения

30.Переживание конфликтных отношений между членами сем

31.Переживание по поводу развода родителей

32. Переживание развода или расставания с любимым

33. Переживание по поводу развода взрослых детей

34.Переживание конфликта с родителями

35. Переживание конфликта с детьми

36.Трудности в воспитании и развитии личности ребенка

37. Переживания, связанные с несоответствием ожиданиям семьи

38. Физические и моральные оскорбления дома

Социализация

39. Занятость (поиск работы, увольнение, безработица)

40. Переживания, связанные с нарушением социальных и правовых норм

41. Недостаточная материальная обеспеченность, плохие жилищные условия

42. Переживания, связанные с социальной напряженностью и межнациональными конфликтами

Психическое и соматическое здоровье

43. Переживания, связанные с собственным реальным соматическим или психическим заболеванием, инвалидностью

44. Переживания, связанные с реальным соматическим или психическим заболеванием близкого человека, ребенка, друга

45. Фобии

46. Психосоматические аллергии

47. Собственная алкогольная зависимость

48. Собственная наркотическая зависимость

49. Проблемы табакокурения

50. Алкогольные проблемы близких, друзей

51. Наркологические проблемы близких, друзей

Учебно-профессиональные проблемы

52. Трудности в выборе профессии

53. Неудовлетворенность выбранной профессией

54. Трудности в овладении профессией или неспособность справиться с учебной нагрузкой и предъявляемыми требованиями

55.Нежелание учиться

Иные проблемы

56.Религиозные проблемы

57.ПТСС, ПТСР

58.ПТСС, ПТСР родственника, друга

59.Иное

Графа 2. Длительность существования проблемы

1. Несколько дней - месяц

2. Месяц - полгода

3. Полгода - год

4. Несколько лет

5. Очень давно

Графа 3. Динамика проблемы

1. Стабильное состояние

2. Нарастание актуальности

3. Периодическое обострение

4. Внезапное обострение

5. Снижение актуальности