Группы препаратов, которые я выбрала для фармакотерапии данного больного.

1. β- адреноблокаторы.

Современную кардиологию невозможно представить без препаратов группы b-адреноблокаторов, которых в настоя- щее время известно более 30 наименований. За последние 50 лет клинической практики b-адреноблокаторы заняли прочные позиции в профилактике осложнений и в фарма- котерапии ССЗ: АГ, ИБС, ХСН, метаболический синдром (МС). Традиционно, в неосложненных случаях медикамен- тозное лечение АГ начинают с b-адреноблокаторов и диу- ретиков, снижающих риск развития ИМ, нарушения мозго- вого кровообращения, ХСН и внезапной кардиогенной смерти. Для лечения ХСН в международных и рекомендаци- ях ВНОК одобрены только бисопролол, карведилол и мета- пролол сукцинат – кардиоселективные b-адреноблокаторы, которые отличаются друг от друга по растворимости в раз- личных средах и по коэффициенту селективности к b1- и b2-адренорецепторам.

В двойном слепом рандомизированном исследова- нии BISOMET [25] у 87 пациентов с АГ было показано, что бисопролол (n=44) в дозе 10 мг/сут сопоставим с мето- прололом (n= 43) в дозе 100 мг/сут по степени снижения АД в покое, но значительно превосходит его по влиянию на уровень систолического АД и ЧСС при физической нагрузке (через 24 ч после последнего приема бисопро- лола систолическое АД при нагрузке в 100 Вт оставалось сниженным до 86% от максимального 3-часового эффек- та препарата, а в группе метопролола – лишь до 63% (р=0,02). Таким образом, бисопролол оказался предпо- чтительнее метопролола при лечении АГ, особенно у пациентов с гиперсимпатикотонией. В исследовании BIMS [26] сравнивалась антигипер- тензивная эффективность бисопролола и атенолола у курильщиков. Бисопролол и атенолол оказались эффек- тивными в 80 и 52% случаев соответственно. Антигипертензивное действие бисопролола не усту- пает таковому у антагонистов кальция (нифедипина) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (эналаприла). В сравнительном 6-месячном ран- домизированном исследовании бисопролол в дозе 10–20 мг/сут вызывал достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 11%, что было сопостави- мо с эффектом эналаприла в дозе 20–40 мг/сут.

Источник: Медицинский совет. В.П. ЛУПАНОВ. ВЛИЯНИЕ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОГО БЕТА-БЛОКАТОРА БИСОПРОЛОЛ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЭФФЕКТОВ БЕТА- АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ И ПРЕПЯТСТВИЕ РЕАЛИЗАЦИИ КАРДИОТОКСИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ КАТЕХОЛАМИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ССЗ

1. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция (АК) – это лекарственные ве- щества, тормозящие вход ионов кальция внутрь клеток по кальциевым каналам. Кальциевые каналы представляют собой белковые образования, через которые по направ- лению в клетку и из клетки двигаются ионы кальция. Эти заряженные частицы участвуют в образовании и проведении электрического импульса, а также обеспечивают сокращение мышечных волокон сердца и сосудистых стенок. Антагонисты кальция активно используются в терапии ишемической болезни сердца, ги- пертонической болезни и нарушений сердечного ритма. Механизм действия Эти препараты замедляют поступление кальция в клетки. При этом расширяются коро- нарные сосуды, улучшается кровоток в сердечной мышце. В результате улучшается снаб- жение миокарда кислородом и выведение из него продуктов обмена веществ. Снижая частоту сокращений сердца и сократимость миокарда, АК уменьшают потреб- ность сердца в кислороде. Эти лекарства улучшают диастолическую функцию миокарда, то есть его способность расслабляться. АК расширяют периферические артерии, способствуя снижению артериального давления. Некоторые средства из этой группы (верапамил, дилтиазем) имеют антиаритмические свойства. Эти препараты уменьшают агрегацию («склеивание») тромбоцитов, препятствуя образо- ванию тромбов в коронарных сосудах. Они проявляют антиатерогенные свойства, улуч- шая показатели холестеринового обмена. АК защищают клетки, подавляя процессы пере- кисного окисления липидов и замедляя выход в цитоплазму опасных лизосомальных фер Показания к применению Стенокардия напряжения Для длительной терапии стенокардии напряжения применяются верапамил и дилтиазем. Они наиболее показаны у молодых больных, при сочетании стенокардии с синусовой бра- дикардией, артериальной гипертензией, бронхиальной обструкцией, гиперлипидемией, дискинезией желчевыводящих путей, склонностью к диарее. Дополнительными показани- ями к выбору этих препаратов являются облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и цереброваскулярная недостаточность. Блокаторы кальциевых каналов обзор препаратовВо многих случаях показана комбиниро- ванная терапия, сочетающая дилтиазем и бета-адреноблокаторы. Сочетание АК с нитрат- ами не всегда эффективно. Комбинация бета-блокаторов и верапамила может применяться с большой осторожностью, чтобы избежать возможной выраженной брадикардии, артери- альной гипотонии, нарушения сердечной проводимости и снижения сократимости мио- карда. Инфаркт миокарда. Можно считать целесообразным применение дилтиазема у больных с мелкоочаговым ин- фарктом миокарда («инфаркт миокарда без зубца Q»), если отсутствует недостаточность кровообращения, а фракция выброса превышает 40%. При трансмуральном инфаркте миокарда («с зубцом Q») АК не показаны. Гипертоническая болезнь АК способны вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка, защищают почки, не вызывают нарушений обмена веществ. Поэтому они широко используются в те- рапии гипертонической болезни. Особенно показаны производные нифедипина II поколе- ния (амлодипин). Эти препараты особенно показаны при сочетании артериальной гипертензии со стенокар- дией напряжения, нарушениями липидного обмена, обструктивными заболеваниями бронхов. Блокаторы кальциевых каналов обзор препаратовОни помогают улучшить функ- цию почек при диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности. Препарат «Нимотоп» особенно показан при сочетании гипертензии и цереброваскулярной недостаточности. При нарушениях ритма и гипертонии особенно рекомендуют использо- вать препараты групп верапамила и дилтиазема. Нарушения сердечного ритма В лечении аритмий применяются средства из групп верапамила и дилтиазема. Они замед- ляют проводимость сердца и снижают автоматизм синусового узла. Эти медикаменты по- давляют механизм re-entry при суправентрикулярных тахикардиях. АК применяются для купирования и профилактики приступов суправентрикулярной та- хикардии. Они также помогают снизить частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий. Назначаются эти медикаменты и для лечения суправентрикулярной экстраси- столии. При желудочковых нарушениях ритма АК неэффективны.

Источнтк: медицинский совет