Методика соединительнотканного массажа при синдроме лицевой боли

Соединительнотканный массаж является существенным до­полнением в комплексном лечении синдрома лицевой боли. Ли­цевую боль разделяют на соматогенную и нейрогенную. Воз­никновение соматогенной лицевой боли связано с патологией височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями зубочелюстного аппарата, кожи лица, органов зрения и слуха, а также носа и его придаточных пазух. К соматогенной лицевой боли отно­сится также миогенная боль при поражении мимических, шей­ных и жевательных мышц. Такая боль часто возникает при пе­ренапряжении названных мышц. Боли миогенного происхожде­ния могут иррадиировать в область лба, глаза, уха и виска. По­ражение жевательных мышц сопровождается рефлекторным ограничением движений нижней челюсти.

Соединительнотканный массаж в лечении лицевой боли со­матогенного происхождения применяют при стихании острых явлений, между курсами других физиотерапевтических проце­дур, с достаточно большой эффективностью. Кроме того, со­единительнотканный массаж помогает достичь положительных результатов при параличе и парезе лицевого нерва, вегетативно-сосудистой и психогенной лицевой боли, а также при невралгии тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва основное воздействие оказывают в каудальных областях (крестец, спина, лопатки, паравертебральные линии). При наличии кожной гипе­рестезии массаж лица и шеи противопоказан. Если гиперестезия кожи лица и шеи отсутствуют, то массаж возможен, но прово­дится с особой осторожностью, все массажные движения вначале выполняются на здоровой половине лица, а затем на больной. Следует признать, что эффективность массажа соединительной ткани при невралгии тройничного нерва ограничена. Обязатель­ным условием его применения в области шеи и лица является начало процедуры массажа с отдаленных областей (крестец и др.), для профилактики отрицательных реакций. Застывшей схемы процедуры массажа соединительной ткани при лицевой боли не существует. Линии в области лица и шеи подбираются индивидуально в соответствии с симптоматикой, стадией болез­ни и наличием сопутствующих заболеваний. При осмотре боль­ного часто выявляются соединительнотканные рефлекторные изменения в области воротниковой зоны, соответствующие уровню четвертого шейного сегмента. При длительно проте­кающем заболевании, кроме того, присоединяются отдельные точкообразные уплотнения в области головы и шеи. На курс лечения проводят от 12 до 15 процедур, время первых процедур 20 - 25 минут, а последующих 45 - 60 минут. Повторные курсы возможны не ранее, чем через 2 месяца.

ТЕХНИКА МАССАЖА ПРИ СИНДРОМЕ ЛИЦЕВОЙ БОЛИ

В течение первых 2-3 процедур массируются следующие симметричные области:

=^ линии крестца и таза;

=> большой вертел бедренной кости;

=» подвздошно-болыпеберцовый тракт. С 3-4 процедуры присоединяются:

=> линии широчайшей мышцы спины и треугольного пространства.

С 4 - 5 процедуры добавляются области:

=> лопатка;

=> трапециевидная мышца;

=> паравертебральные линии.

К массажу шеи и лица можно приступить с 6 - 8 процедуры, при необходимости постепенно добавляя новые области:
=> яремная ямка;

=> грудино-ключично-сосцевидная мышца;

=> нижняя челюсть;

=> скуловая кость;

=> волосистая часть головы;

=> надбровные дуги;

=» висок и лоб.

ОБЛАСТЬ ЯРЕМНОЙ ЯМКИ (рис. 28)

Данную область массируют в исходном положении больного сидя или лежа на спине. Массаж проводится подушечкой согну­того в межфаланговых суставах среднего пальца, помещенного в яремную ямку на 1 см выше рукоятки грудины. Подушечкой среднего пальца проводятся короткие движения сверху вниз к верхнему краю рукоятки грудины. Короткие движения выпол­няются двуфазно, т.е. фасциальной техникой.

ОБЛАСТЬ ЛАТЕРАЛЬНОГО КРАЯ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ (рис. 17)

В исходном положении больного лежа на спине массируется только латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на дальней от массажиста стороне шеи в исходном по­ложении стоя сбоку от больного. Короткими движениями фас­циальной техникой массируют от места прикрепления данной мышцы к ключице, вдоль ее латерального края до верхушки сосцевидного отростка височной кости. Необходимо спраши­вать больного, ощущает ли он резь. Если ощущается не резь, а давление, то возможны нежелательные реакции: нарушение глотания, чувство кома в горле. Такие же реакции при отсутст­вии рези возможны при массаже области яремной ямки. Чаще всего причиной отрицательных реакций является то, что масса­жист работает с излишним давлением. Устранить нежелатель­ные реакции помогает повторение массажа данных областей безупречной техникой в медленном темпе. Если ощущения рези добиться не удалось, то процедура прекращается. Области яремной ямки и латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы включается в схему массажа при локали­зации боли в передне-боковой поверхности шеи, в области уха и др.

ОБЛАСТЬ НИЖНЕГО КРАЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (рис. 18)

Щижний край нижней челюсти массируют при параличе и парезе лицевого нерва, при заболеваниях зубочелюстного аппа­рата, височно-челюстного сустава и др. Исходное положение больного лежа на спине. Исходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола, кисть работающей руки пронирована, средний и безымянный пальцы одноименной руки помещены на 2 - 3 см ниже середины нижнего края нижней че­люсти. Свободная рука ладонной поверхностью указательного пальца фиксирует кожу в области платизмы. Массажист с по­мощью фасциальной техники выполняет короткие движения от уровня середины нижнего края нижней челюсти до уровня ос­нования уха с одной, затем с другой стороны. Длинные движе­ния выполняются от середины нижнего края нижней челюсти до уровня наружного слухового прохода, при этом свободная рука придерживает ткани, избегая их излишнего растяжения.

ОБЛАСТЬ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ (рис. 17-19)

Данная линия включается при заболеваниях лицевого нерва, зубочелюстного аппарата, уха, носа, тройничного нерва, при лицевых болях миогенного происхождения и др. При односто­роннем патологическом процессе массаж выполняется вначале на здоровой стороне, а затем на больной. Исходное положение больного и массажиста те же. Одноименной рукой, кончики среднего и безымянного пальцев которой помещают на 1 - 2 см ниже тела скуловой кости, массажист выполняет ряд коротких движений под телом скуловой кости и под скуловой дугой до уровня наружного слухового прохода. По той же линии и в том же направлении выполняются длинные движения, обладающие выраженным расслабляющим эффектом. Длинные движения повторяются несколько раз.

ОБЛАСТЬ ПЕРЕДНЕЙ ГРАНИЦЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (рис. 18)

Массаж данной линии показан при невралгии тройничного нерва, при локализации головной боли различной этиологии в лобной области и др. Массаж выполняется в исходном положе­нии больного лежа на спине, исходное положение массажиста сидя у головного конца массажного стола. От уровня наружного слухового прохода вверх вдоль границы волосистой части голо­вы проводятся длинные движения до уровня верхнего края ви­сочной мышцы. Короткие движения вдоль данной линии отсут­ствуют. Затем от середины передней границы волосистой части головы до уровня верхнего края височной мышцы выполняются короткие, а затем длинные движения с повторением 3-5 раз.

ОБЛАСТЬ НАДБРОВНЫХ ДУГ И ВИСКА (рис. 17,18. 19)

Исходное положение больного лежа на спине, исходное по­ложение массажиста стоя сбоку от больного. От уровня внут­реннего конца брови до наружного, отступя от надбровной дуги на 1 - 2 см, проводят короткие движения. Длинные движения в области надбровных дуг отсутствуют. Короткие движения про­водятся по направлению сверху вниз (к брови). Массаж в облас­ти надбровных дуг входит в схему лечения при невралгии верх­ней ветви тройничного нерва, парезе лицевого нерва, при ирра­диации головной или лицевой боли в область глаза и др. К мас­сажу надбровных дуг тесно примыкают линии в височной об­ласти, включаемые по мере необходимости. Направление дви­жений от наружного угла глаза косо вверх до волосистой части головы. В височной области возможно осуществлять 3-4 полу длинных движения средним и безымянным пальцами одно­именной руки, при этом свободная рука фиксирует мягкие ткани у наружного угла глаза.

ОБЛАСТЬ ЛБА (рис. 19)

Показаниями к включению области лба в процедуру соеди­нительнотканного массажа являются психогенные головные боли, сопровождающиеся бессонницей, раздражительностью,тревогой, страхом и др. Массаж данной области иногда вводит­ся как заключительная часть процедуры, после соединительнот­канного массажа волосистой части головы, шеи или лица. Со­единительнотканный массаж области лба, кроме того, возможно включать как отдельный элемент в процедуру классического или рефлекторно-сегментарного массажа при лечении неврасте­нии или синдрома головной боли. Больные при выполнении массажа области лба отмечают приятные ощущения: легкости, свежести, бодрости, успокоения и т.д. Область лба массируется в исходном положении больного сидя или лежа на спине. Мас­сажист стоит, позади сидящего больного или сидит у головного конца массажного стола. Ладонной поверхностью указательного пальца свободной руки фиксируются мягкие ткани на границе волосистой части головы в височной области. Средний и безы­мянный пальцы массирующей руки поставлены под углом 90 град, к массируемой поверхности области лба и, не теряя кон­такта с тканями, выполняют длинные движения от виска к виску со сменой работающих рук. Длинные горизонтальные линии начинаются от уровня передней границы волосистой части го­ловы и заканчиваются на уровне надбровных дуг. Необходимо добиваться при выполнении длинных движений в области лба острых режущих ощущений. Процедуру соединительнотканного массажа при методике лицевой боли заканчивают длинными движениями: вдоль подвздошно-большеберцового тракта в про­ксимальном направлении, над гребнем подвздошной кости; под нижним краем реберных дуг.