Алкогольная паранойя (бред ревности, бред супружеской неверности).

Встречается чаще всего у мужчин, хотя может быть и у женщин. Однако и те и другие имеют паранойяльные черты личности в преморбиде. Вначале в состоянии опьянения или абстиненции больной начинает обвинять жену или сожительницу в неверности. Упреки и подозрения со временем становятся все нелепее. Больной начинает постоянно следить за ней, тщательно проверяет ее нижнее белье, избивает, требует признания в измене. Признаки измены ревнивец видит повсюду (слегка смята подушка, «улыбка глазами» встречным мужчинам). Одновременно больной устанавливает «любовника» или «любовников». Обычно это люди из ближайшего окружения или соседи, которые по возрасту значительно моложе ревнивца. Иногда больные прибегают к убийству мнимого любовника или «неверной» жены. Если бред ревности появляется у женщин, то они нередко прибегают к кастрации подозреваемых в супружеской неверности мужей (по принципу если не мне- то никому). Были случаи, когда убивали из мести детей подозреваемых соперниц.

В патогенезе бреда ревности определенную роль играют снижение потенции, вообще характерное для алкогольной зависимости, а также конфликты и реальное отчуждение супругов в интимной жизни.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

Это группа металкогольных психозов, развивающихся главным образом на третьей стадии алкогольной зависимости. При этих расстройствах психические расстройства постоянно сочетаются с соматическими и неврологическими нарушениями. Они подразделяются на острые и хронические.

К острым энцефалопатиям относится, например, энцефалопатия Гайе – Вернике, к хроническим - корсаковский психоз.

Энцефалопатия Гайе – Вернике поражает главным образом мужчин в возрасте от30 до 50 лет. Психоз начинается с клинической картины делирия со скудными зрительными галлюцинациями и иллюзиями с выраженной тревогой. Однако двигательное возбуждение стереотипного характера ограничено пределами постели. Одновременно больныеоднообразно выкрикивают отдельные слова, невнятно что-то бормочут. Начало заболевания очень похоже на мусситирующий делирий. Спустя несколько дней клиническая картина заболевания изменяется. При утяжелении общего состояния возникает оглушение сознания, или сомноленция, нередко преходящая в сопор, а иногда и в кому. Ухудшению психического состояния соответствует утяжеление соматоневрологических расстройств.

Наиболее отчетливо выражены разнообразные неврологические нарушения. Часто возникают подергивания мускулатуры губ и других мышц лица. Отмечаются сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивание, хореиформные движения. Постоянны симптомы орального автоматизма: хоботковый рефлекс, спонтанное вытягивание губ хватательные рефлексы. Развивается также нистагм, птоз, страбизм, неподвижный взгляд – симптом Гуддена (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет вплоть до ее полного исчезновения, нарушение конвергенции).

Типичны полиневриты, сопровождаемые легкими парезами. Возможны трофические нарушения – больные истощены, выглядят старше. Температура тела повышается до 40 градусов, кожа сальная. Тахикардия, аритмия, часто дыхание, склонность к образованию пролежней. Через 1,5-2 недели может наступить летальный исход. Психоз, не приводящий к смерти, длится до 6 недель и более. Обычными исходами являются психоорганический синдром различной глубины, а также – корсаковский синдром (чаще у женщин) и симптомы псевдопаралича (чаще у мужчин).

КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ.

Развивается у больных 40-50 лет. Ему предшествует алкогольный делирий или энцефалопатия Гайе-Вернике. Клинические проявления этого вида патологии заключаются в сочетании корсаковского амнестического синдрома с явлениями полиневритов.

Психические расстройства этого психоза определяются известной триадой симптомов (синдром Корсакова):

· фиксационной амнезией

· парамнезией в виде конфабуляций

· мнестической дезориентировкой.

На первом плане грубые нарушения памяти. Резко расстроены способности к запоминанию и репродукции. При этом больной адекватно воспринимает новую информацию, но не может удержать ее и тут же ее забывает. Также есть ретроградная амнезия (забывает события, предшествовавшие заболеванию). Конфабуляции возникают не спонтанно, а при расспросе.

Настроение в начале тревожно-боязливое, в последующем – вялость, апатия. Отмечается интеллектуальное снижение – слабость суждений. Сознание болезни имеется всегда. Жалуются на плохую память, стараются скрыть с помощью записных книжек.

Отмечаются явления полиневрита (парезы, параличи конечностей с атрофией мышц, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, болезненность нервных стволов). Степень выраженности полиневрита различна.

Течение хроническое, многолетнее. При продолжении употребления алкоголя – слабоумие.