Тазовое предлежание (чистоягодичное)

Прелиминарный период

Жалобы на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Регулярной родовой деятельности нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

Влагалищное исследование.

Шейка матки длиной 1-2 см. цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

Головное предлежание

Прелиминарный период

План Следить за развитием регулярной родовой деятельности. Предстоящие роды вести выжидательно, на фоне адекватного обезболивания, под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. –КМН

-----------------------------

Обычный дневник без схваток

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

----------------------------

Начало родов

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 10” через 10` умеренной силы и болезненности. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

Влагалищное исследование.

Шейка матки длиной 0.5 -1 см. цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

Головное предлежание

I период родов

План Роды начать вести выжидательно, на фоне адекватного обезболивания, под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. -КМН

--------------------------

Воды, открытие 5 см. эпидуральная анестезия

Излились светлые околоплодные воды.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 25 - 30” через 5` умеренной силы и болезненности. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

I затылочное предлежание передний вид

I период родов

План Роды продолжить вести выжидательно, на фоне эпидуральной анестезии (если без – то на фоне адекватного обезболивания), под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. -консультация анестезиолога -КТГ

----------------------------------

Открытие 7-8см

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 40” через 5` умеренной силы и болезненности. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие >7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

I затылочное предлежание передний вид

I период родов

План

«Обычный».

Потуги (полное открытие) За 30` до родов

Начались потуги по 50-55`` через 1-2 мин, умеренной силы. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди под лоном, ниже большого.

Диагноз

Беременность 40 недель

Затылочное предлежание передний вид

II период родов

План «Обычный».

--------------------------

Эпизиотомия За 5 мин до родов

1) Промежность побелела, блестит

Диагноз Угроза разрыва промежности.

План произвести эпизиотомию.

2) учитывая срок гестации (или хроническую гипоксию плода, тазовое предлежание) произведена эпизиотомия

Роды

Родился(ась) живой(ая) доношенный(ая) мальчик(девочка). Закричал(а) сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар

1`- 2 2 1 1 2 = 8 баллов

5` - 2 2 2 1 2 = 9 баллов.

Масса ……..гр. длина ……..см. Моча выведена катетером светлая 100 мл. эксресс-методом Группа крови, Rh-фактор. (если мать Rh-отрицательная или у нее первая группа крови. Если ребенок полжительный, а у матери нет Rh-антител, то пишем фразу «ввести 1 дозу антирезус-гамма-глобулина» если кесарево или ручное – 2 дозы.)

--------------------------------

Послед. (Через 5 мин после родов)

Самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен: плацента 20х20 см. цела. Оболочки все. Матка плотная, сократилась хорошо, выделения кровяные умеренные.

-лед и тяжесть на живот

Дефект последа

Самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен: плацента 20х20 см. обнаружен дефект – 3х4 см.. Оболочки все (плацента 20х20 см. цела. Оболочек мало, рваные).

Диагноз дефект последа

План Ручное обследование матки

-----------------------

Операция (через 5-10 мин после последа)

Операция: осмотр шейки матки и мягких родовых путей. Ушивание разрывов. Эпизиоррафия.

В асептических условиях под местной анестезией Sol. Lidocaini 0,5%-20.0 (под эпидуральной анестезией) шейка матки осмотрена в зеркалах – цела. (обнаружен разрыв шейки матки I ст (или II ст) слева (справа, с обеих сторон) – ушит отдельными кетгутовыми швами.). Стенки влагалища целы (обнаружен разрыв задней стенки влагалища – ушит непрерывням кетгутовым швом. Разрыв боковой стенки влагалища – ушит отдельными кетгутовими швами). Промежность цела. (промежность восстановлена 3 швами по Шуте). Спирт.

Опер.

Оп\с

-----------------------------

Перевод (через 2 часа после родов, через 3 если ручное)

Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. PS……. АД……. Матка сократилась хорошо, плотная. Выделения кровяные умеренные.

Переводится в послеродовое отделение

Назначения - стол 15,

- лед и тяжесть на живот,

- долак 1.0 в\м №3,

- обработка швов (если эпииотомия)

-окситоцин 1.0 в\м 3р

(если крупный плод, высокий паритет, ручное. гипотоническое кровотечение)

- клинический анализ крови (если гипотоническое кровотечение, ручное)

 

Двойня

Родилась живая (не)доношенная девочка, закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 1` - 2 2 1 1 2 = 8 баллов, 5` - 2 2 2 1 2 = 9 баллов. Масса\Длина

Влагалищноеисследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь второго плода цел – вскрыт браншей пулевых щипцов – излилось 150 мл светлых вод. Головка 2 плода прижата ко входу в малый таз (малым сегментом во входе в м\т). Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается.

Диагноз: Беременность … нед, БХБА двойня, I затылочное предлежание 2 плода передний вид. 2 период родов.

План: – роды продолжить вести выжидательно…..

-----------------------------------

Смешанное ягодичное

То же, только при влагалищном исследовании «предлежат ягодицы и стопки плода» + в диагнозе указать смешанное ягодичное предлежание.

--------

Произведена эпизиотомия, оказано пособие при смешанном ягодичном предлежании, ручки и головка родились без затруднений. Родилась…

----------------------------------

Дневник в ОПБ

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Физиологические отправления в N. Выделений нет.

-----------------------------

Переводной эпикриз (приблизительный план)

Иванова Мария Петровна поступила в ЦПСиР …. Числа. С жалобами…… Диагноз:

тогда-то во столько-то родился ……

диагноз: 1 своевременные роды, раннее излитие вод, лихорадка Цуцугамуши

Учитывая «страшную бяку» переводится в обсервационное отделение. Назначения см обычный перевод

-----------------------------------

Перевод в ОПБ

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Мочеиспускание в N. Выделений нет.

Влагалищное исследование.

Данные те же

Диагноз (уточнять у врачей!!!)

Беременность 35 недель

Головное предлежание

Угроза преждевременных родов

План Для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения переводится в ОПБ. Терапия направлена на пролонгирование беременности. План на роды – уточнять у врачей!

Назначения: стол 15, группа, резус, РВ, ВИЧ, HBS,HCV, клиника, биохимия, коагулограмма, ан.мочи, валериана 1 др.№2. далее уточнять у врачей!!

 

 

NB!!!!!!!

При сборе анамнеза у пациенток с рубцом на метке – обязательно описывать рубец на коже на листке «осмотр в приемном отделении»

Прелиминарный период

Жалобы на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Регулярной родовой деятельности нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

Влагалищное исследование.

Шейка матки длиной 1-2 см. цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

Головное предлежание

Прелиминарный период

План Следить за развитием регулярной родовой деятельности. Предстоящие роды вести выжидательно, на фоне адекватного обезболивания, под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. –КМН

-----------------------------

Обычный дневник без схваток

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

----------------------------

Начало родов

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 10” через 10` умеренной силы и болезненности. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды целы.

Влагалищное исследование.

Шейка матки длиной 0.5 -1 см. цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

Головное предлежание

I период родов

План Роды начать вести выжидательно, на фоне адекватного обезболивания, под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. -КМН

--------------------------

Воды, открытие 5 см. эпидуральная анестезия

Излились светлые околоплодные воды.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 25 - 30” через 5` умеренной силы и болезненности. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

I затылочное предлежание передний вид

I период родов

План Роды продолжить вести выжидательно, на фоне эпидуральной анестезии (если без – то на фоне адекватного обезболивания), под КМН за состоянием плода. Проводить профилактику кровотечения в III и раннем послеродовом периодах. -консультация анестезиолога -КТГ

----------------------------------

Открытие 7-8см

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Схватки по 40” через 5` умеренной силы и болезненности. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие >7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз

Беременность 40 недель

I затылочное предлежание передний вид

I период родов

План

«Обычный».

Потуги (полное открытие) За 30` до родов

Начались потуги по 50-55`` через 1-2 мин, умеренной силы. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Воды подтекают светлые.

Влагалищное исследование.

Шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди под лоном, ниже большого.

Диагноз

Беременность 40 недель

Затылочное предлежание передний вид

II период родов

План «Обычный».

--------------------------

Эпизиотомия За 5 мин до родов

1) Промежность побелела, блестит

Диагноз Угроза разрыва промежности.

План произвести эпизиотомию.

2) учитывая срок гестации (или хроническую гипоксию плода, тазовое предлежание) произведена эпизиотомия

Роды

Родился(ась) живой(ая) доношенный(ая) мальчик(девочка). Закричал(а) сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар

1`- 2 2 1 1 2 = 8 баллов

5` - 2 2 2 1 2 = 9 баллов.

Масса ……..гр. длина ……..см. Моча выведена катетером светлая 100 мл. эксресс-методом Группа крови, Rh-фактор. (если мать Rh-отрицательная или у нее первая группа крови. Если ребенок полжительный, а у матери нет Rh-антител, то пишем фразу «ввести 1 дозу антирезус-гамма-глобулина» если кесарево или ручное – 2 дозы.)

--------------------------------

Послед. (Через 5 мин после родов)

Самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен: плацента 20х20 см. цела. Оболочки все. Матка плотная, сократилась хорошо, выделения кровяные умеренные.

-лед и тяжесть на живот

Дефект последа

Самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен: плацента 20х20 см. обнаружен дефект – 3х4 см.. Оболочки все (плацента 20х20 см. цела. Оболочек мало, рваные).

Диагноз дефект последа

План Ручное обследование матки

-----------------------

Операция (через 5-10 мин после последа)

Операция: осмотр шейки матки и мягких родовых путей. Ушивание разрывов. Эпизиоррафия.

В асептических условиях под местной анестезией Sol. Lidocaini 0,5%-20.0 (под эпидуральной анестезией) шейка матки осмотрена в зеркалах – цела. (обнаружен разрыв шейки матки I ст (или II ст) слева (справа, с обеих сторон) – ушит отдельными кетгутовыми швами.). Стенки влагалища целы (обнаружен разрыв задней стенки влагалища – ушит непрерывням кетгутовым швом. Разрыв боковой стенки влагалища – ушит отдельными кетгутовими швами). Промежность цела. (промежность восстановлена 3 швами по Шуте). Спирт.

Опер.

Оп\с

-----------------------------

Перевод (через 2 часа после родов, через 3 если ручное)

Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. PS……. АД……. Матка сократилась хорошо, плотная. Выделения кровяные умеренные.

Переводится в послеродовое отделение

Назначения - стол 15,

- лед и тяжесть на живот,

- долак 1.0 в\м №3,

- обработка швов (если эпииотомия)

-окситоцин 1.0 в\м 3р

(если крупный плод, высокий паритет, ручное. гипотоническое кровотечение)

- клинический анализ крови (если гипотоническое кровотечение, ручное)

 

Двойня

Родилась живая (не)доношенная девочка, закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 1` - 2 2 1 1 2 = 8 баллов, 5` - 2 2 2 1 2 = 9 баллов. Масса\Длина

Влагалищноеисследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь второго плода цел – вскрыт браншей пулевых щипцов – излилось 150 мл светлых вод. Головка 2 плода прижата ко входу в малый таз (малым сегментом во входе в м\т). Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди ниже большого. Мыс не достигается.

Диагноз: Беременность … нед, БХБА двойня, I затылочное предлежание 2 плода передний вид. 2 период родов.

План: – роды продолжить вести выжидательно…..

-----------------------------------

Тазовое предлежание (чистоягодичное)

Обычный дневник со схватками, только не головка прижата, а тазовый конец.

Влагалищноеисследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Линия интертрохантерика (intertrohanterica) в левом косом размере, крестец плода слева кпереди. Мыс не достигается.

Диагноз: Беременность … чистоягодичное предлежание, I период родов.

План: Роды вести выжидательно, на фоне адекватного обезболивания, под КМН за состоянием плода. В конце второго периода родов произвести эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову.

--------

Произведена эпизиотомия. Оказано пособие по Цовьянову, ручки и головка родились без затруднений. Родилась живая доношенная девочка, закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 1` - 2 2 1 1 2 = 8 баллов, 5` - 2 2 2 1 2 = 9 баллов. Масса\длина 3400\50. моча выведена катетером светлая.

------------------------------------

Смешанное ягодичное

То же, только при влагалищном исследовании «предлежат ягодицы и стопки плода» + в диагнозе указать смешанное ягодичное предлежание.

--------

Произведена эпизиотомия, оказано пособие при смешанном ягодичном предлежании, ручки и головка родились без затруднений. Родилась…

----------------------------------