Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006 г .)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия ранней ВИЧ-инфекции.

Варианты течения:

А. бессимптомная стадия.

Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниям

1. Латентная стадия (от 2-3 лет до 15 – 20 лет).

4. Стадия вторичных заболеваний

5. СПИД.

Стадия инкубации

Это стадия от момента заражения до появления первых клинических проявлений острой инфекции или появления в крови антител.

Продолжительность инкубации составляет от 2-х недель до 3-х месяцев, возможно до года. Человек становится заразен через неделю после инфицирования.

Стадия ранней ВИЧ-инфекции

Варианты течения:

А. Бессимптомная сероконверсия

В этой стадии какие либо клинические проявления ВИЧ-инфекции отсутствуют. Но в крови обнаруживают антитела.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В эту стадию у 50 -70% инфицированных появляются признаки «мононуклеозоподобного синдрома». Основные признаки: лихорадка до 39 с познабливанием и потливостью, ангинозный синдром, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, полиморфная сыпь. Возможен жидкий стул. Продолжается от одной до трёх недель

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

У 10-15% с острой ВИЧ-инфекцией появляются вторичные заболевания: кандидозы, герпес и др. Эти проявления слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми

Продолжительность второй стадии от 10 до 45 дней.

Латентная стадия

Характеризуется медленным ухудшением иммунитета. Единственнымклиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии может варьировать от 2 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний.

Стадия 4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожи. Потеря веса менее 10%. Расстройства кишечника, у женщин аменорея. Повторный опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы

4-Б (через 7-10 лет от момента заражения)– потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца. Туберкулез легких. Вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Локализованная саркома Капоши.

Стадия 4В – кахексия. Деменция. Непрерывно рецидивирующие бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и внутренних органов.

Пневмоцистная пневмония. Внелегочной туберкулёз. Диссеминированная саркома Капоши.

Стадия. СПИД -Терминальная стадия

В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проводимая терапия не эффективна, и больной может погибнуть в течение нескольких месяцев

31. Дайте определение клещевого энцефалита. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинические формы течения клещевого энцефалита. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит - природно-очаговая, характеризуется лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель нейротропный вирус клещевого энцефалита. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах. В молочных продуктах при температуре 4˚ сохраняется в течение двух недель. Быстро инактивируется при высоких температурах. Быстро гибнет под действием дезинфицирующих средств, УФО.

Эпидемиология.

И.И. – около 100 видов крупных и мелких млекопитающих. Около 170 видов птиц. Источником инфекции могут быть и сами клещи

М.П. – трансмиссивный. Переносчик – клещи.

Алиментарный путь – при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Сезонность - апрель – октябрь. Совпадает с активностью клещей.

Иммунитет – стойкий.

Клиника.

И.П. от одних суток до 30 дней

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40˚. Озноб, головные боли, рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям: фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи. Сильные мышечные боли в области шеи, конечностях, пояснице. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети туловища. Конъюнктивит, склерит. Больные сонливы, заторможены. Нарушения ССС проявляются глухостью сердечных тонов, тахи- или брадикардия, снижение АД. Умеренное тахипноэ. При алиментарном пути заражении гепатоспленомегалия.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением

Менингеальная форма Более, чем при лихорадочной форме, выражены признаки общей интоксикации. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Появляются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского. Исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма. Отличается яжелым течением. Внезапный подъем температуры. Выражен менингеальный синдром. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Возможно развитие гемипарезов, параличей. Возможен неблагоприятный прогноз.

Полиомиелитическая форма. На 4-5-день болезни на фоне фебрильной лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Возможно развитие восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика.

Эпиданамнез.

Серологический метод нарастание титра антител.

ПЦР – молекулярно-генетический – выявление РНК вируса клещевого энцефалита

Лечение обязательная госпитализация. Постельный режим. Диета обогащённая белком.

Специфическая этиотропная терапия - противоэнцефалитный гамма глобулин в первые три дня болезни.

Профилактика –

неспецифическая: использование защитной одежды, применение репеллентов и др.

Специфическая: пассивная – в случае укуса введение противоклещевого иммуноглобулина. Активная – вакцинация.

32. Дайте определение чумы. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику кожной и бубонной формы чумы. Расскажите принципы ухода.

Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,

Этиология: Возбудитель чумы - Yersinia pestis.Это неподвижная грамотрицательная палочка, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Чумная палочка образует как экзо-, так и эндотоксина.

Возбудитель чумы сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность. Возбудитель чувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 1-2 мин. Дезинфекционные средства в обычных концентрациях действуют на возбудителя губительно.

Эпидемиология чумы

И.И. являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды. При легочной форме болезни человек.

Пути передачи:

трансмисивный путь – переносчик инфицированные блохи.

контактный - при снятии шкурок грызунов и т.д.

алиментарный - через инфицированную воду и продукты питания.

воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы.

Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100% -

Клиника.

Инкубационный период длится 1-6 дней.

Начало заболевания острое. Температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, иногда чувство страха. Лицо гиперемированное, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fades pestica), походка шаткая, речь невнятная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия. АД резко снижается. Живот болезненный, гепатоспленомегалия. Со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь.

Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.

Кожная форма на месте внедрения возбудителя формируется резко болезненная язва. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.

Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит).. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. Бубон может вскрываться. При благоприятном течении рассасывается.

33. Дайте определение чумы. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите особенности взятия и транспортировки материала для лабораторного обследования при чуме. Охарактеризуйте особенности госпитализации и наблюдения за пациентами при выявлении (подозрении) у них чумы.

Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,

Септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной нарушением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.

Легочная форма. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. Режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, а позже кровянистой. Летальность высока.

Лабораторная диагностика.

Исследования по лабораторной диагностике проводят в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных лабораторий.

1. Бактериологический (основной метод). Материал для исследования: пунктаты бубона, содержимое везикул, пустул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал.

2. Бактериоскопический – предварительный результат.

3. Биологический. 4. Серологический.

Лечение чумы

Все больные чумой подлежат немедленной госпитализации и строгой изоляции в специальных противочумных госпиталях. Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных. Весь медперсонал должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.

34.. Расскажите тактику медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму. Охарактеризуйте режим работы медперсонала в чумном госпитале.