Регургитация желудочного содержимого. Этиология, диагностика, лечение, профилактика.

Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому. Обычно под регургитацией понимают заброс содержимого желудка или пищевода в полость рта без тошноты и без сокращения диафрагмы. При обструкции дистального отдела пищевода, например в случае ахалазии кардии или крупного дивертикула, в полость рта забрасываются не имеющая вкуса слизь или непереваренная пища.

Необходимо различать рвоту и регургитацию, то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы.

Регургитация содержимого пищевода встречается при рубцовых стриктурах пищевода и дивертикулах пищевода.

Регургитация содержимого желудка наблюдается при желудочно-пищеводном рефлюксе вследствие несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, при спазме привратника и стенозе привратника, а также при атонии желудка.

При желудочно-пищеводном рефлюксе регургитация сопровождается появлением во рту кислого или горького привкуса и обусловлена несостоятельностью обоих пищеводных сфинктеров.

Регургитация опасна попаданием содержимого желудка или пищевода в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля или удушье, нарушающие сон больного, и может повлечь за собой аспирационную пневмонию.

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться рефлекторным слюнотечением, которое не следует путать с регургитацией.

 

 

 

14. Многокомпонентный наркоз. Понятие. Преимущества перед мононаркозом.

Многокомпонентная анестезия, это токсическая, управляемая, медикаментозная кома. Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц.
Это широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами: анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами, которые обеспечивают или усиливают отдельные компоненты анестезии. В стремлении комбинировать различные лекарственные средства заложена идея, получать от каждого препарата лишь тот эффект, который наилучшим образом обеспечивается этим веществом, усиливать слабые эффекты одного анестетика за счет другого при одновременном снижении концентрации или дозы применяемых медикаментов.

Преимущества многокомпонентного наркоза перед мононаркозом

 

Неингаляционный наркоз. НЛА

 

Наркоз, достигаемый введением наркотических веществ, минуя дыхательные пути. В зависимости от того, каким путем вводится анестетик, неингаляционный наркоз делится на:

1. Внутривенный

2. Внутрикостный

3. Подкожный

4. Прямокишечный

5. Введением в серозные полости (плевральная, брюшная)

 

Из всех видов неингаляционного наркоза внутривенный получил наиболее широкое применение.

Внутривенный наркоз широко применяется как вводный наркоз. При других видах обезболивания, а также самостоятельно при операциях на лице, шее, голове, когда местная анестезия почему-либо не выполнима, а ингаляционный наркоз невозможен. Внутривенный наркоз противопоказан при тяжелой интоксикации, сепсисе, при нарушении функции печени, почек.

 

Вводят препарат капельно и фракционно, но не быстрее 200 капель в минуту - 10 см3 в начале, 25 - 30 капель в течение наркоза.

Фазы наркоза:
1. Аналгезия;
2. Сон, без фазы возбуждения.

 

Для внутривенного наркоза характерен вторичный сон после просыпания - появляется спокойный сон.

 

Отрицательные черты барбитуратов:

1. Угнетение дыхательной деятельности

2. Недостаточная обратимость эффекта

3. Способность к кумуляции

4. Неблагоприятное влияние на сердце и гемодинамику

5. Нет выраженного расслабляющего влияния на мышцы

6. Токсические дозы сравнительно мало отличаются от наркотических, возможна кумуляция, нарушение деятельности ЖКТ.

 

Неуправляемость (т. е. невозможность изменить судьбу введенных внутривенно наркотических веществ) - в принципе свойственная неингаляционному наркозу вообще. Наиболее выраженная токсичность препаратов, свойственная барбитуратам, заставляет ограничивать их дозу и сферу применения.

 

Общая в/в анестезия путем введения наркотического вещества в/в можно осуществлять и раствором новокаина. Для этого вводят раствор новокаина 0,25% так, чтобы доза сухого вещества на килограмм веса в единицу времени не превышала общепринятых норм (от 0,4 до 3,2 мг: кг в минуту). Но бывают судороги, которые успешно снимаются, если это обезболивание проводится на фоне миорелаксантов.

 

Для внутривенного наркозу в последние годы используется препарат ультракороткого наркотизирующего действия - Сомбревин (пропандид).

 

Ампула сомбревина содержит 500 мг вещества в 10 мл растворителя. При внутривенном введении взрослым в дозе 8-10 мг/кг. вызывает немедленный наркоз, длящийся 4-5 минут. Сомбревин свободен от нежелательных свойств барбитуратов. В клинических дозах токсичность его минимальна, не вызывает патологических рефлексов, не угнетает дыхание, обеспечивает спокойный сон, быстрое н гладкое пробуждение. Область применения: амбулаторные вмешательства, кратковременные хирургические операции, инструментальные пособия.

Его можно применять в комбинации с ингаляционным наркозом.

В/ректальный наркоз

Применяется для в/ректального введения: барбитураты, но в качестве базис-наркоза в/ректалыю вводят нарколан.

Нарколановый - овертиновый, применяется как базис-наркоз ректально 3% раствор 60-80 мг чистого вещества на 1 кг веса вводят виалон. Передозировка ведет к остановке дыхания - коллапсу.