Лечение эпикондилярных переломов

Эпикондилярные переломы, т. е. отрывы ядер окосте­нения, наблюдаются в детском и юношеском возрасте.

Покойное положение при этом переломе не требует сги­бания локтя под острым углом и приближается к прямому.

Рука первые 4-5 дней должна лежать в тыльной лонгете. Движения сгибания и разгибания надо начинать с 4-5-го дня, не форсируя и, как всегда, избегая болезненности; дви­жения проводятся также с поддержкой тяжести предплечья.

— 76 —

_ 77 —

Рис. 27. Д-ков, 18 лет.

Перелом нижнего эпифиза левой плечевой кости надмыщелковый внутрисуставной. От 1 до 10 - посте­пенное моделиро­вание движением: 1 и 2 - непосред­ственно после пе­релома; 3 и 4 — в гипсовой шине; 5 и 6 - через 10 дней после снятия шины; 7 и 8 - че­рез 3 месяца; 9 и 10 - через 1 год. Объем движений восстановился полностью через 4 месяца.

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

При этих переломах особенно нужно остерегаться дли­тельно оставлять руку в шине. Разрастание значительной мозоли вокруг ядра окостенения может изменить конфигу­рацию сустава, мешать восстановлению движений, вызвать вальгусное положение, что нам приходилось наблюдать при отрыве ядра окостенения внутреннего мыщелка. Валь­гусное положение сустава держится иногда несколько ме­сяцев и даже год, сглаживаясь лишь в процессе роста. От­рывы ядер окостенения принадлежат к тем повреждениям, при которых многие врачи не находят нужным применять шину даже в первые дни. Надо сказать, что шина настоль­ко же нужна в первые дни, насколько она в большинстве случаев противопоказана после 10-12-го дня. В первые дни она дает необходимый покой конечности и уменьшает бо­лезненность; позднее она задерживает восстановление дви­жений и формирование сустава. Из-за болезненности дви­жений больной избегает их в течение первого периода; со­здается повышенное напряжение мышц, и рука фиксирует­ся в этом положении в течение 3 недель. Лечение таких за­пущенных случаев вместо того, чтобы окончиться в течение одного месяца, затягивается иной раз на 7-8 недель.

Конечный результат при эпикондилярных переломах бла­гоприятный, функция восстанавливается во всех случаях.

На рис. 28 мы видим, какое положение принимает ядро окостенения при отрыве от мыщелка.

1 и 2 - в день повреждения отломок в просвете сустава, подвывих сустава; 3 — после лечения движением правиль­ное стояние отломка; полный объем движений через два ме­сяца.

В разных случаях костный отломок или стоит парал­
лельно месту своего прикрепления, или отклоняется под
меньшим или большим углом, вплоть до угла в 90°. В от­
дельных случаях ядро окостенения или часть его попадает
в просвет сустава. В одних случаях под влиянием осторож­
ных движений, проводимых с 3-5-го дня, ядро окостенения
выходит из суставной щели, что дает возможность разрабо­
тать движения в полном объеме. В других случаях, если яд­
ро окостенения остается в суставной щели, обычное лече­
ние движением (очень продолжительное) дает неполное
восстановление функции.;

— 78 —

Рис. 28. П-ов, 15 лет. Перелом внутреннего надмыщелка.

Наблюдения дают основание считать, что если в первые 10-12 дней после перелома осколок кости, попавший в про­свет сустава, не выходит из суставной щели, то следует уда­лить его оперативным путем. При разработке движений по­сле операции срок лечения удлиняется, но в большом про­центе случаев функция восстанавливается полностью; дви­жения начинают сейчас же после снятия швов.

Более быстрое восстановление движений наблюдается после операции, произведенной в первые 10-12 дней.