Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
 2017-06-29 |
 319 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| - САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. - САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (< 70 мм рт.ст.) - Сахарный диабет - Метаболический синдром - ≥ 3 факторов риска - Поражение органов-мишеней: - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ - УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) - Увеличение жесткости стенки артерий - Умеренное повышение сывороточного креатинина - Уменьшение СКФ или клиренса креатинина - Микроальбуминурия или протеинурия - Ассоциированные клинические состояния |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Патогенез ГБ
Согласно теории Ланга первичное значение имеет нарушение функций коры головного мозга и гипоталамуса.
В эксперименте при раздражении дорзального ядра гипоталамуса вызывалась САГ, а при раздражении центрального - ДАГ.
Раздражение"эмоциональных центров" коры также приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз (нарушение рецепторных отношений коры и подкорки), который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы.
АГ - гетерогенное заболевание.
«Мозаичная» теория возникновения ГБ
- Нейрогормональная теория:
- Активация симпатической нервной системы
- Активация РААС
- Генетическая теория
- Центральный генез
- Увеличение ОЦК
- Эндотелиальная дисфункция
При возбуждении освобождающийся норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая сипматическую активность соответствующей системы. Особенно богаты альфа рецепторами артериолы и венулы. В патологии выделение медиатора остается в норме, нарушено его депонирование - катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции.
|
|
Более длительное действие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу - спазм венул, усиливается работа сердца, следовательно увеличивается МОК.
Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым ОПСС.
Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма и последующей ишемии почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является активация РААС.
ОСНОВНЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, УЧАВСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ АД - МОК, ОПСС, ОЦК
В норме при увеличении работы сердца МОК увеличивается в несколько раз, следовательно увеличивается систолическое давление крови, но в тоже время ОПСС снижается настолько, что на самом деле среднее гемодинамическое давление остается неизменным.
При ГБ:
1. В начальных стадиях увеличивается МОК или сердечный выброс. ОПСС не снижается, остается на прежнем уровне. Поэтому происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики называется гиперкинетическим.
2. В последующем все большее значение приобретает повышение ОПСС, а сердечный выброс остается нормальным – эукинетический тип.
3. В далеко зашедших стадиях происходит резкое увеличение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса - гипокинетический тип.
Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:
- определение степени и стабильности повышения АД (таблица 1);
- исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;
- оценка общего сердечно-сосудистого риска;
- выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.
Правила измерения АД.
Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара.
|
|
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
- положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Условия измерения: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 - 30 минут. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
Для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.
У больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
Сбор анамнеза.
Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. В таблице 5 представлены сведения, которые необходимо выяснить у пациента при беседе с ним.
Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ
| 11. | Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; |
| 22. | Диагностика вторичных форм АГ: |
| • | - семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); |
| • | - наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); |
| • | - употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины; |
| • | - эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома); |
| мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм). | |
| 33. | Факторы риска: наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; |
| • | - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; |
| • | - курение; |
| • | - нерациональное питание; |
| • | - ожирение; |
| • | - низкая физическая активность; |
| • | - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); |
| • | - личностные особенности пациента |
| 44. | Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: |
| • | - головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; |
| • | - сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; |
| • | - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; |
| • | - периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. |
| 5. | Предшествующая АГT: применяемые антигипертензивные препараты (АГП), их эффективность и переносимость. |
| 66. | Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
|
|
Физикальное обследование.
Физикальное обследование больного (табл. 6) АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ).
Данные физикального обследования, указывающие на
|
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!