Какие исследования необходимо провести для выявления суммарного

Сердечно-сосудистого риска у данного пациента?

Для оценки индивидуального суммарного риска сердечно - сосудистых

осложнений у больного (по SCORE) необходимо оценить: пол, возраст, факт

курения, АД систолическое, общий холестерин.

Какие исследования в рамках первого и второго этапов диспансеризации

Направлены на скрининг онкопатологии у данного пациента?

Исследования (1-2 этап) диспансеризации направлены на скрининг онкопатологии

у данного пациента (ему 54 года):

• флюорографию легких (рак легких);

• исследование кала на скрытую кровь (рак ЖКТ);

• определение простат-специфического антигена в крови (рак простаты);

• УЗИ органов брюшной полости (рак печени, поджелудочной железы, почек);

По результатам дополнительных исследований в рамках первого этапа

Диспансеризации у данного пациента уровень общего холестерина крови 3,4

Ммоль/л, уровень глюкозы крови 4,1 ммоль/л, ЭКГ без отклонений от нормы.

Оцените, каков суммарный сердечно-сосудистый риск для данного пациента

(по SCORE)?

Индивидуальный суммарный сердечно-сосудистый риск заболеваний в течение

ближайших 10 лет у данного пациента низкий (по SCORE риск равен 2%):

Мужчина, 54года, не курит, ОХ -3,4 ммоль/л (норма), АД – 127/82 (норма).

5. Какие рекомендации по изменению образа жизни Вы дадите пациенту?

Рекомендации по образу жизни:

- избегать стрессовых ситуаций (финансовый советник)

- увеличить физическую нагрузку (низкая физическая активность0;

- похудеть: ИМТ- 29,8 кг/м2- предожирение, окружность талии 98 см (норма 94

см), рекомендована диета с уменьшением суточного калоража.

 

Ситуационная задача №26

 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на боль в левом колене, которая

началась накануне, ночью. Со слов пациента, боль появилась внезапно, когда он

уже лег спать после обильного ужина. В течение примерно 3 часов боль была

очень интенсивной, в связи с чем пациент принял парацетамол две таблетки по 500

мг, после чего боль несколько уменьшилась, но полностью не купировалась.

Пациент отрицает аналогичные приступы болей в колене ранее, однако несколько

месяцев назад был эпизод интенсивной боли в первом плюснефаланговом суставе

правой стопы после переохлаждения, сопровождавшийся покраснением сустава и

невозможностью опираться на ногу. Тот эпизод прошел полностью самостоятельно

без какого-либо лечения в течение 3 суток, наиболее интенсивной была боль в

первые 3-4 часа. Пациент отрицает факты травм, операций, гемотрансфузий. В

течение 2 лет страдает артериальной гипертензией, по поводу которой принимает

гидрохлортиазид. Накануне вечером пациент употреблял большое количество

красного вина и ел мясные отбивные, так как отмечал семейное событие. Курение,

употребление наркотических препаратов отрицает.

При осмотре: рост 180 см, масса тела 109 кг, ИМТ 33,6 кг/м2. Температура тела

37,1°С, ЧСС – 90 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту, АД – 129/88

мм.рт.ст. Кожные покровы обычной окраски, имеется незначительная гиперемия

воротниковой зоны. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

без отклонений от нормы, живот мягкий, безболезненный, размеры печени и

селезѐнки в пределах нормы. Левый коленный сустав увеличен в объѐме за счѐт

экссудации, кожа над ним гиперемирована, локальная температура повышена.

Пациент ограничивает активные движения в суставе из-за болей, придает колену

полусогнутое положение. Пассивные движения ограничены в таком же объѐме, при

максимальном сгибании и разгибании боль усиливается. Пальпация сустава резко

болезненна, определяется значительный выпот в коленном суставе, крепитация

отсутствует. Другие суставы без патологических проявлений, объем движений в

них полный. Увеличения паховых лимфатических узлов нет. В общем анализе

крови имеется лейкоцитоз 9,1*109/л, сдвига лейкоцитарной формулы нет, СОЭ 28

мм/ч, в остальном – без отклонений.

 

Вопросы:

1. Опишите основные характеристики суставного синдрома у данного пациента.

2. Какой наиболее вероятный предположительный диагноз?

3. Какие диагностические исследования будут являться ключевыми для

подтверждения диагноза?

4. Какие клинические признаки указывают на предполагаемый диагноз?

5. Каковы принципы медикаментозной терапии данного заболевания?

 

Ответ:

 

1. Боль воспалительного характера, интенсивная, возникшая внезапно в ночные

часы, связь с погрешностями в диете. Моноартрит. Дефигурация сустава

(гиперемия, отек, повышение температуры кожи над поверхностью сустава),

повышение температуры тела.

2. Подагра. Острый подагрический артрит.

3. В биохимическом анализе – уровень мочевой кислоты.

4. Острое начало, связь с погрешностями в диете, типичная локализация (в первом

плюснефаланговом суставе). Дефигурация. Воспалительные изменения в ОАК.

5. Диета. НПВС в максимальных дозах: диклофенак 200 мг в сутки или ибупрофен

1200 мг в сутки; преднизолон 10-15 мг в течении 3-х дней. После подтверждения

диагноза, получения результатов анализа крови на уровень мочевой кислоты и

стихания явлений острого артрита назначают аллопуринол 100 мг в сутки.