Приказ работодателя о создании комиссии, в которой устанавливаются сроки расследования.

 

ООО «Детали трубопроводов»

 

П Р И К А 3 № 187

 

30.05.2008 г. г. Тверь

 

«О создании комиссии для расследования несчастного случая»

 

30 мая 2008 года и 8 часов 20 минут при устройстве на работу Чеканова Г.В. по улице Богданова 53 от мастера цеха Васильева Н.К, по телефону поступила информация о том, что при розжиге газовой горелки, изготовленной кустарным способом, скопившийся газ вспыхнул. Чеканов Г. В. получил ожог III степени. В 8 часов 45 минут Чеканову Г. В. была оказана медицинская помощь. В 9 часов 30 минут Чеканов Г. В. доставлен в приёмное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери.

В результате возгорания Чеканов Г. В. получил тяжёлую травму.

 

Нa основании вышеизложенного

 

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

1. Для расследования несчастного случая, происшедшего с Чекановым Геннадием Владимировичем, создать комиссию в следующем составе:

Председатель комиссии:

Иванов Юрий Васильевич - Государственный инспектор по труду в ЯНАО (по согласованию)

Члены комиссии:

Лопатин Владимир Иванович - заместитель генерального директора;

Курочкин Александр Сергеевич – зам. мэра г. Твери (по согласованию);

Баранов Виталий Григорьевич - инженер ОТ и ТБ;

Васильев Николай Константинович – мастер цеха ООО «Детали трубопроводов», представитель профсоюзной организации.

2. Предоставить пострадавшему или его доверенному лицу право участвовать в расследовании несчастного случая.

3. Расследование по данному факту провести в течение 15 дней.

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

 

Генеральный директор Попов И.И

3. Протокол опроса пострадавшего, очевидцев несчастного случая, должностного лица:

 

Протокол

опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

 

__ Муниципальная городская __ " 31 "_ мая _ 2008 г.

многопрофильная больница г.Твери

(место составления протокола)

 

Опрос начат в _ 10 _час. 00 мин.

Опрос окончен в 10 _час. 45 мин.

 

Мною, председателем / членом / комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом ген.директора ООО «Детали трубопроводов» Попова И.И. (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

от "_ 30 _"_ мая _2008г. N _ 187 _,

__ мастером цеха Васильевым Н.К. _____

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении __ городской больницы г.Твери ___ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного

лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество ___ Чеканов Геннадий Владимирович _______________

2) дата рождения ________________ 13.03.1979 года _________________________

3) место рождения ________________ г. Тверь ________________________

4) место жительства и (или) регистрации ______ г. Тверь ______________

телефон _________________________________________________________________

5) гражданство ________________ Россия ______________________________

6) образование ________________ среднее профессиональное __________________

7) семейное положение, состав семьи ___ женат, дочь 2002 г.р. _____________

8) место работы или учебы __ ООО «Детали трубопроводов» _________

9) профессия, должность ______ станочник широкого профиля ________________

10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________________

___________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы лиц, участвовавших в опросе:

_________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств ___

_________________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего "_ 30 _"__ мая _ 2008 г.

__ со мной, Чекановым Г.В. ___, могу показать следующее:

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

__ 30 мая я пришел устраиваться на работу в 8 часов. Я вызвался помочь _

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

__ мастеру производственного участка разжечь газовую горелку. _____________

С первого раза горелку разжечь не удалось, во второй раз скопившийся газ _

вспыхнул. Рядом находился мастер. Он __ сразу же вызвал «Скорую помощь» ____

и сообщил руководству. __________________________________________________

________________________________ Чеканов Г.В. 30.05.2008г. ______________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе

лиц _____________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления __ не поступили ___ Содержание заявлений: ______________

(поступили, не поступили)

_________________________________________________________________________

_____________________ Васильев Н.К. 31.05.2008г. ________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

____________________________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

____________________________________________________________________

 

С настоящим протоколом ознакомлен ______ Чеканов Г.В. __________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

 

Протокол прочитан вслух _____ Васильевым Н.К. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

 

Замечания к протоколу ______ замечания отсутствуют ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

 

Протокол составлен ___ мастером Васильевым Н.К. 31.05.2008г. _

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

4. Протокол осмотра места происшествия несчастного случая:

Форма 7

 

 

ПРОТОКОЛ

ОСМОТРА Mеста несчастного случая, происшедшего

"30" мая 2008 года

____________________ с рабочим Чекановым Г.В. ________________

(фамилия, инициалы,профессия (должность) пострадавшего)

Цех по ул. Богданова, 53 "30" мая 2006 года

(место составления протокола)

Осмотр начат в 14час. 00мин.

Осмотр окончен в 14 час. 45 мин.

 

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом генерального директора ООО «Детали трубопроводов» Попова И.И. от 30.05.2008 г. № 187 «О создании комиссии для расследования несчастного случая» _________________________________

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

инженером ОТ и ТБ Барановым В.Г. _______________

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, производившего осмотр)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в производственном цехе по ул. Богданова, 53 ___ "30" мая ___ 2008 года _________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица, дата несчастного случая)

с рабочим ООО «Детали трубопроводов» Чекановым Г.В.

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф.

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре)

(другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

изменились (отсутствие пострадавшего) ________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

 

2) описание рабочего места (aгрегата, машины, станка, тpaнcпopтнoгo средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай Здание цеха по улице Богданова 53 2-ой степени огнестойкости, двухэтажное, размеры в плане 55 метров на 38 метров, высотой 11 метров.

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

 

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

Газовая горелка, изготовленная кустарным способом.

(указать конкретно их наличие и состояние)

Строительные леса выполнены с отступлением от требований п.7.4. СНиП 12.03.2001.

 

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

отсутствуют _________________________________

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

 

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

Отсутствуют _____________________________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

 

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние

система вентиляции ______

 

7) состояние освещенности и температуры освещение искусственное.

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

 

Входе осмотра проводились фотосъемка, ___________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _____________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

 

К протоколу осмотра прилагаются __________ фотографии _____________________

(схема места происшествия, фотографии и т. д.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф. ____________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления не поступали _______ Содержание заявлений: ____________

(поступили, не поступили)

_______________________________________________________________________________________________________

Баранов В.Г. ____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

Шевчук М.Ф. __________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

Беспалько Б.Ф. _________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

 

С настоящим протоколом ознакомлены:

Шевчук М.Ф. __________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Беспалько Б.Ф. _________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

 

Протокол прочитан вслух ____________ Баранов В.Г. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ________________________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

___________________________________________________________________________

 

Протокол составлен ________ Инженер ОТ и ТБ Баранов В.Г. ______ 30 мая 2008г. ___

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

 

5. Акт о несчастном случае на производстве (форма H-I):

 

УТВЕРЖДАЮ ФОРМА Н-1

Генеральный директор Приложение №1 ________ И.И.Попов к Постановлению Минтруда и СР РФ

«___» _________ 2006г. от 24.10.2002г. №73

АКТ № 1/2006

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

 

1. Дата и время несчастного случая _________ 30 мая 2008 года _ в 8 часов 20 минут.

 

2. Opганизация, работником которой является пострадавший

__________ ООО «Детали трубопроводов» Тверская область г. Тверь ул.Богданова 53 ________

ОКОНХ- 12140 ______________________________________

 

3. Организация, направившая работника ООО «Детали трубопроводов» г. Тверь

 

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

государственный инспектор mpyда по охране труда в Тверской области Иванов Юрий Васильевич, заместитель мэра г. Твери Курочкин Александр Сергеевич

заместитель генерального директора Лопатин Владимир Иванович,

инженер ОТ и ТБ Баранов Виталий Григорьевич,

мастер цеха Васильев Николай Константинович (представитель трудового коллектива) __

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: заместитель начальника omдела прораб РСУ-2 Шевчук М.Ф., мастер РСУ-2 Беспалько Б.Ф. ____________

 

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ___________________ Чеканов Геннадий Владимирович _________

пол мужской _________________________________________

дата рождения ___________________ 13.03.1979 года _________________________________

профессиональный статус _______________ рабочий __________________________________

должность ___________ станочник широкого профиля _______________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___ нет __

в том числе в данной организации 5 лет 7 месяцев ___________________

семенное положение: женат, дочь – Екатерина, 2002 г.р.

 

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:

Вводный инструктаж ______________ нет _________________________________

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии

(нужное подчеркнуть)

или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай нет

Стажировка: нет ____________________________

(если не проводилась, указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: нет __________________________

Проверка знаний по охране труда попрофессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______ нет ________

(число, месяц, год, № протокола)

 

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:

Здание цеха по улице Богданова 53 2-ой степени огнестойкости, двухэтажное, размеры в плане 55 метров на 38 метров, высотой 11 метров, утеплитель пеноизол в целлофановой упаковке, кровля выполнена из профилированного настила без утеплителя.

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся впротоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

Газовая горелка, изготовленная кустарным способом ________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая:

30 мая 2008 года в 8 часов 20 минут во время переговоров о трудоустройстве, пострадавший вызвался помочь мастеру производственного участка зажечь газовую горелку, изготовленную кустарным способом, для загиба заготовки трубы, по улице Богданова 53, от мастера цеха Васильева Н.К. по телефону поступила информация о том, что при розжиге газовой горелки Чеканов Г.В получил ожоги. В 8 часов 45 минут Чеканову Г. В. была оказана медицинская помощь. В 9 часов 30 минут Чеканов Г. В. доставлен в приёмное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери, где в дальнейшем поставлен диагноз: ожог III степени.

8.1. Вид происшествия: _____ возгорание _

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: ожоги III степени. Данная травма относится к категории тяжелых.. Заключение № 12 от 31.05.2008г. ожогового отделения Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери

8.3. Нахождение пострадавшего всостоянии алкогольного илинаркотического опьянения ______________________________ нет _________________________________________________________

8.4. Очевидцы несчастного случая Васильев Н.К. (г. Тверь, м-н Юность, д.2,корп.3, кв. 104)

 

9. Причины несчастного случая 1) Использование оборудования не соответствующего государственным стандартам и требованиям безопасности;

2) Недостатки в организации и проведении подготовки работников по охране труда, выразившиеся в допуске к работе работника не прошедшего инструктаж по охране труда.

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10. Лица, допустившие нарушения требований по охране труда __ мастер цеха ___ Васильев Н.К. (допуск к работе работника не прошедшего инструктаж по охране труда). Нарушены требования п.7.4. СниП 12.03.2001. _______

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица:

ООО «Детали трубопроводов» ___________________________

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки: __________________

1. Провести разбор происшедшего несчастного случая (срок 06.06.2008г., ответственный Лопатин В.И.) ________________________________________________________________

2. Провести внеплановый инструктаж по соблюдению техники безопасности при работе с газовым оборудованием (срок 09.06.2008г., ответственные Баранов В.Г., руководители подразделений) __________________________________

3. Провести со всеми работниками дополнительные занятия по изучению нормативных документов (срок – 15.06.2008г., ответственные Баранов В.Г., руководители подразделений)

4. Использовать оборудование соответствующее государственным стандартам и требованиям безопасности ПОТРМ 3.12 – 2001 (п.2.2.30) (срок – 20.06.2008г., ответственные Лопатин В.И., Шевчук М.Ф.)

5. Подготовить и направить по подразделениям приказ о недопущении подобных несчастных случаев (срок – 05.06.2008г., ответственный Баранов В.Г.) ______________

Председатель комиссии: _________________ Ю.В.Иванов

(Ф.И.О.. дата)

Члены комиссии: _________________ А.С.Курочкин

_________________ В.И.Лопатин

_________________ В.Г.Баранов

_________________ Н.К.Васильев

 

 

6. Сообщение о последствиях несчастного случая:

 

форма № 8

Приложения №1

к Постановлению Минтруда

и социального развития РФ

От 24.10.2002г. № 73

СООБЩЕНИЕ

О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ.

 

Несчастный случай на производстве, происшедший 30.05.2008г.

с Чекановым Г.В. _______________________

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим ____________ рабочий ООО «Детали трубопровода»

(Профессия (должность) пострадавшего, место работы)