По организации трансфузионной терапии

В ЛПУ края имеют место недостатки в организации трансфузионной терапии. Это может привести к возникновению посттрансфузионных осложнений.

Данные методические рекомендации предназначены для формирования единой тактики по организации работы, направленной на их профилактику.

Рекомендованы: для заместителей главных врачей, врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебных учреждениях, трансфузиологов, врачей других клинических специальностей.

Составители:

Губанова М.Н., главный врач ГУЗ СКСПК, главный внештатный трансфузиолог МЗСК;

Копченко Т.Г., заместитель главного врача по организационно -методической работе ГУЗ СКСПК;

Коваленко В.Н., заведующая отделом контроля качества ГУЗ СКСПК;

Резникова О.М., врач трансфузиолог ГУЗ СКСПК;

Рецензент:

Е.Б. Жибурт, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургичекого центра им. Н.И. Пирогова, председатель Российской ассоциации трансфузиологов

Проблема возникновения посттрансфузионных осложнений (ПТО) актуальна для клиник всего мира.

Положительный опыт проведения организационных мероприятий, направленных на снижение их числа, сформирован в нашем крае и представлен в данной работе.

Обеспечение безопасности гемотрансфузий (профилактика ПТО) развивается в двух направлениях:

1. Производство качественных - эффективных и безопасных продуктов донорской крови. Это забота производителя, т.е. работников учреждений службы крови.

2. Применение, хранение и транспортирование их в соответствии с требованиями нормативных документов, грамотное руководство этими процессами - обязанность специалистов лечебных учреждений.

Вот перечень мероприятий, выполнение которых создаст предпосылки к решению указанных задач в ЛПУ:

1. Создание организационной системы:

1.1 Подготовка ежегодного приказа по организации ТТ в учреждении;

1.2 Подготовка документов по трансфузионной терапии:

1.2.1 Папка трансфузиолога №1, №2,

1.2.2 Папка трансфузиолога №3,

1.2.3 Маркировка рабочего места для подготовки и проведения гемотрансфузий,

1.2.4 Выполнение порядка работы с донорами резерва (при необходимости);

1.3 Внедрение альтернативных методов трансфузионной терапии;

1.4 Анализ работы по организации ТТ;

2. Проведение самоинспекции по организации ТТ:

2.1 Организация проведения самоинспекции в отделениях,

2.2 Организация проведения самоинспекции в ЛПУ;

3. Организация транспортировки и хранения в ЛПУ компонентов крови и иммуногематологических стандартов. Контроль выполнения «холодовой цепи»:

3.1 Обеспечение транспортирования от учреждения службы крови в ЛПУ,

3.2 Обеспечение транспортирования и хранения в отделениях;

4. Организация многоуровневой системы подготовки по трансфузиологии врачей клинических специальностей:

4.1 Врача, ответственного за организацию ТТ (трансфузиолога)- на базе высшего учебного заведения: цикл ТУ, ПП,

4.2 Врачей, участвующих в ТТ:

4.2.1 На базе ГУЗ СКСПК 1 раз в 5 лет,

4.2.2 В ЛПУ- ежегодно;

5. Участие в краевых семинарах и конференциях по трансфузиологии заинтересованных специалистов.

1. На всех уровнях «холодовой цепи» должны работать специально обученные лица, проходящие инструктаж не реже 1 раза в год.

Проводит инструктирование врач трансфузиолог, главная (старшая) медицинская сестра.

1.1. Необходимо выделить следующий круг ответственных лиц:

1.1.1. За получение компонентов в ГУЗ СКСПК и соблюдение ими требований к транспортированию их в ЛПУ,

1.1.2. За прием компонентов в ЛПУ,

1.1.3. За хранение компонентов в ЛПУ и соблюдение сроков годности компонентов;

2. В системе доставки компонентов из ГУЗ СКСПК в ЛПУ выделяют 2 уровня «холодовой цепи»:

2.1. От организации-изготовителя (ГУЗ СКСПК) до приемного покоя (оперативной части) ЛПУ,

2.2. От приемного покоя (оперативной части) до отделения ЛПУ;

3. Требования к температурному режиму транспортирования и хранения компонентов крови.

При транспортировании и хранении компонентов крови соблюдаются условия, обеспечивающие сохранность их исходного качества, обеспечивается защита компонентов от воздействия окружающей среды, от повреждающего сдавления и т.д.

3.1. Требования к температурному режиму при транспортировании компонентов в системе «холодовой цепи»:

3.1.1. транспортирование эритроцитсодержащих компонентов, иммуногематологических стандартов: +2-+4°С,

Не допускается замораживания!

Термоконтейнер необходимо предварительно охладить хладоэлементами.

3.1.2. транспортирование замороженных компонентов: в присутствии хладоэлементов, их количество и объем должны соответствовать паспорту данного термоконтейнера;

Не допускается размораживания!

Термоконтейнеры должны быть оборудованы термометрами и хладоэлементами, промаркированы «Для компонентов крови». Замена хладоэлементов производится в ГУЗ СКСПК. Транспортирование производится с сопроводительными документами: требование на получение компонентов, накладная, именная доверенность на получение продукции.

3.2. Требования к хранению компонентов крови в системе «холодовой цепи»:

3.2.1. замороженные компоненты:

СЗП, АС-плазма, - 25°С - 30°С 1 год

- 30°С - 40°С 2 года

криопреципитат - 25°С - 30°С 1 год

ЗП - 25°С - 30°С 3 месяца

3.2.2. эритроцитсодержащие компоненты:

эритроцитная масса «Глюгицир» +2-+6°С 21 день

ЦФГ,SPDА +2-+6°С 35 дней

эр.взвесь с ресуспендирующим

раствором +2-+6°С 42 дня

ЭМОЛТ (отмытые эритроциты) +2-+6°С 24 часа

Тромбоцитный концентрат +22- +22°С 24 часа вне тромбомиксера

72 часа на тромбомиксере

Ответственные лица:

-проходят инструктаж 1 раз в год;

-ведут журнал регистрации температурного режима холодильного оборудования (2 раза в сутки);

-контролируют соблюдение сроков хранения, осуществляют макроскопическую оценку компонентов;

-ведут строгий учет поступившей и выданной продукции (соответствующие журналы, пронумерованные, прошнурованные, скрепленные печатью руководителя ЛПУ).

4. Требования к оборудованию в системе «холодовой цепи»:

4.1. оборудование для транспортирования и хранения должно обеспечивать температурный режим в течение всего времени транспортирования и хранения,

4.2. оборудование для транспортирования и хранения должно иметь достаточный объем для размещения компонентов,

4.3. в термоконтейнерах должно быть достаточное количество хладоэлементов в зависимости от объема контейнера (количество указывается в паспорте на оборудование).

Оборудование для транспортирования компонентов:

-термоконтейнеры;

-медицинские сумки-холодильники;

Термоконтейнеры являются изделиями медицинского назначения, внутренняя поверхность должна быть покрыта материалом, позволяющим провести дезинфекцию и мытье перед повторным использованием. Необходимо наличие паспорта, инструкции по эксплуатации и достаточное количество хладоэлементов.

Термоконтейнеры емкостью свыше 10 куб дм должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования от +2 до+8°С не менее 48 часов при температуре окружающей среды +43°С или -30°С до 10 часов.

Термоконтейнеры емкостью менее 10 куб.дм должны обеспечивать температурный режим хранения и транспортирования от +2 до +8°С не менее 24 часов при температуре окружающей среды +43°С или -20°С до 10 часов.

Медицинские сумки-холодильники (малый термоконтейнер) обеспечивают температурный режим от0 до +8°С при темературе окружающей среды +43°С не менее 24 часов.

Загрузку и разгрузку термоконтейнеров, сумок-холодильников необходимо производить за 10 минут.

Оборудование для хранения компонентов:

Морозильные камеры – для хранения замороженных компонентов. Непрерывный температурный контроль осуществляется с помощью терморегистраторов, электрических табло, термографов или поверенных термометров.

Холодильные камеры, бытовые холодильники могут использоваться для хранения зритроцитсодержащих компонентов. Контроль температурного режима – 2 раза в сутки. Термометры размещают на нижней полке холодильника.

В лечебном учреждении должен быть определен порядок обеспечения температурного режима транспортирования и хранения компонентов крови -«холодовая цепь», определены обязанности ответственных лиц.

Нормативные ссылки:

- СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения МИБП»,

- Приказ МЗ СК от 26.04.06 №01-03/178 «О мероприятиях, обеспечивающих сохранность качества компонентов крови при их транспортировании»,

-Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

Задача подготовки персонала - помочь сотрудникам приобрести или развить имеющиеся у них знания, умения для выполнения работы в соответствии принятыми требованиями в трансфузионной терапии.

Цель подготовки персонала - формирование единых подходов к оказанию трансфузиологической помощи, формирование преемственности в ее проведении.

Элементы системы подготовки (обучения):

- процесс подготовки;

- регистрация процесса и результатов;

- контроль за проведением и эффективностью;

- аттестация персонала.

В ЛПУ края имеют место недостатки в организации трансфузионной терапии. Это может привести к возникновению посттрансфузионных осложнений.

Данные методические рекомендации предназначены для формирования единой тактики по организации работы, направленной на их профилактику.

Рекомендованы: для заместителей главных врачей, врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебных учреждениях, трансфузиологов, врачей других клинических специальностей.

Составители:

Губанова М.Н., главный врач ГУЗ СКСПК, главный внештатный трансфузиолог МЗСК;

Копченко Т.Г., заместитель главного врача по организационно -методической работе ГУЗ СКСПК;

Коваленко В.Н., заведующая отделом контроля качества ГУЗ СКСПК;

Резникова О.М., врач трансфузиолог ГУЗ СКСПК;

Рецензент:

Е.Б. Жибурт, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургичекого центра им. Н.И. Пирогова, председатель Российской ассоциации трансфузиологов

Проблема возникновения посттрансфузионных осложнений (ПТО) актуальна для клиник всего мира.

Положительный опыт проведения организационных мероприятий, направленных на снижение их числа, сформирован в нашем крае и представлен в данной работе.

Обеспечение безопасности гемотрансфузий (профилактика ПТО) развивается в двух направлениях:

1. Производство качественных - эффективных и безопасных продуктов донорской крови. Это забота производителя, т.е. работников учреждений службы крови.

2. Применение, хранение и транспортирование их в соответствии с требованиями нормативных документов, грамотное руководство этими процессами - обязанность специалистов лечебных учреждений.

Вот перечень мероприятий, выполнение которых создаст предпосылки к решению указанных задач в ЛПУ:

1. Создание организационной системы:

1.1 Подготовка ежегодного приказа по организации ТТ в учреждении;

1.2 Подготовка документов по трансфузионной терапии:

1.2.1 Папка трансфузиолога №1, №2,

1.2.2 Папка трансфузиолога №3,

1.2.3 Маркировка рабочего места для подготовки и проведения гемотрансфузий,

1.2.4 Выполнение порядка работы с донорами резерва (при необходимости);

1.3 Внедрение альтернативных методов трансфузионной терапии;

1.4 Анализ работы по организации ТТ;

2. Проведение самоинспекции по организации ТТ:

2.1 Организация проведения самоинспекции в отделениях,

2.2 Организация проведения самоинспекции в ЛПУ;

3. Организация транспортировки и хранения в ЛПУ компонентов крови и иммуногематологических стандартов. Контроль выполнения «холодовой цепи»:

3.1 Обеспечение транспортирования от учреждения службы крови в ЛПУ,

3.2 Обеспечение транспортирования и хранения в отделениях;

4. Организация многоуровневой системы подготовки по трансфузиологии врачей клинических специальностей:

4.1 Врача, ответственного за организацию ТТ (трансфузиолога)- на базе высшего учебного заведения: цикл ТУ, ПП,

4.2 Врачей, участвующих в ТТ:

4.2.1 На базе ГУЗ СКСПК 1 раз в 5 лет,

4.2.2 В ЛПУ- ежегодно;

5. Участие в краевых семинарах и конференциях по трансфузиологии заинтересованных специалистов.