Способы оценки КОР в полости рта

Способы оценки КОР в полости рта

Кислотно-основное равновесие (КОР) — это один из важнейших компонентов гомеостаза в полости рта. Появлению ацидоза или алкалоза под влиянием пищи и ротовой микрофлоры препятствуют различные механизмы регуляции КОР, связанные в первую очередь с составом и свойствами смешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны, зубного и язычного налета определяли до и после тестовой стимуляции в течение 30 секунд 50 % раствором сахарозы. Для определения активности ионов водорода использовали рН-метр модели 150 со стеклянными (invitro) и сурьмяными (invivo) электродами.

Анализировали эмпирические и расчетные показатели тестовых кривых рН Стефана в слюне и микробном налете

Кривая Стефана - это график временных изме­нений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. В то же время именно такая информация дает возможность прогнозировать риск неблагоприятных по­следствий нарушений кислотно-основного равновесия, и, в частности, та­ких как деминерализации эмали. Рассмотрим кривую Стефана в ротовой жидкости после употребления ку­сочка сахара. Кривая получена с помощью многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут пос­ле употребления. Видно, что примерно в течение 15 минут после приема са­хара рН снижается до минимальных значений (катакрота). Затем происхо­дит подъем рН с восстановлением исходного уровня по истечению часа с момента приема сахара (анакрота). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта. Оценку возму­щающих кислотно-основное равновесие факторов и факторов им противонаправленных проводят с использованием эмпирических и расчетных показателей.

Клиническое значение кривой Стефанасостоит в том, что позволяет оценить кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим. С помощью кривой Стефана возможно исследование кариесогенности (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективности действия противомикробных средств (антисептиков, гигиенических средств).

Сбор смешанной слюны осуществляли в первой половине дня через 2 часа после приема пищи. Проводили изучение следующих показателей, характеризующих свойства ротовой жидкости: скорость нестимулированного слюноотделения (мл/мин); вязкость слюноотделения (спз) (Максимовский Ю. М., Харченко О. М, 1980); буферную емкость (мэкв/л кислоты или щелочи) — определяли по методике В. К. Леонтьева и Ю. А. Петрович (1976). Замеры проводили троекратно, в карту обследования вносили средние величины.

Основные характеристики ротовой жидкости у практически здоровых дошкольников 4-6 лет

Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию в полости рта и начальный кариес.

Существует несколько методов определения кариеса на ранней стадии:

визуальный способ;

методика окрашивания эмали;

инструментальный метод;

рентгенологический метод;

метод трансиллюминации.

Визуальный способ

Диагностика осуществляется при помощи небольшого зеркальца в кабинете стоматолога и помогает определить места деминерализации зубной эмали.

Для этого очищенный зуб высушивается воздушной струей.

Зрительно отмечается расположение и размеры участков с ослабленной эмалью, которые имеют шероховатую и уплотненную структуру.

Методика окрашивания эмали

Метод позволяет не только определить очаги деминерализации, но и выявить степень ее разрушения.

Диагностика заключается в увеличенной восприимчивости ослабленной эмали к красителю.

С зуба удаляют налет, слюну и высушивают ватными тампонами. Затем на зубную поверхность кладут ватный валик, смоченный в красителе и оставляют на несколько минут.

После удаления валика и остатка красителя становятся заметны участки с деминерализацией эмали.

Уровень повреждения оценивают при помощи специальной шкалы или визуально и определяют его интенсивность.

В целях диагностики достаточно одного сеанса. Для определения результатов лечения метод окрашивания эмали повторяют через определенное время.

Данный метод применяется для дифференциального определения ослабления эмали при некариозных заболеваниях — флюорозе или гипоплазии в случаях, когда пятна не окрашиваются.

Также способ применяется для выявления необходимости осуществления реминерализующей терапии.

Рентгенологический метод

Назначается в случае подозрения на скрытый кариес. Метод помогает определить скрытую кариозную полость при вторичном кариесе.

Рентген используется для выявления глубокого кариеса на недоступных для глаза участках, в то время, как для диагностики начальных форм малоэффективен.

Трансиллюминационный метод

Метод помогает более детально определить очаги скрытого начального кариеса. Фотополимеризационная лампа подсвечивает зубные корни, при этом пораженные полости выделяются темным пятном.

Помимо кариеса трансиллюминация помогает выявить места потрескавшейся эмали, что дает возможность предотвратить возникновение дальнейшего разрушения.

Провести ТЭР тест.

Материал и оборудование

1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка или стеклянная папочка. 1 % раствор метиленового синего.

10-балльная шкала оттенков синего цвета (стандартная или приготовленная при помощи последовательного разведения исходного раствора 1:2 - от 100 до 0,18%)

Методика

Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высу­шивают. На вестибулярную поверхность наносят каплю кислоты диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с каплю снимают ватным сухим тампоном одним движением. На поврежденную и прилежащую интактную эмаль наносят каплю красителя на 5 с, после чего краситель вытирают сухим тампоном до тех пор, пока интакт-ная эмаль не вернется к исходной окраске (едва заметный го­лубой оттенок приобретает пелликула).

Регистрация результатов

Интенсивность окраски потравленного участка эмали сравни­вают со шкалой. Бледная окраска в 1-3 балла (0,18-0,75%) - кариесрезистент­ность высокая;

Интерпретация результатов

4-5 баллов (1,5-3,1%) - умеренная кариесрезистентность; 6-7 баллов (6,2-12,5%) - низкая резистентность; 8 баллов и более (25-100%) - очень низкая кариесрезистент­ность.

Химический состав эмали

Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %), главным образом кристаллов гидроксиапатита — Ca10(PO4)6(OH)2 (до 75,04 %), модифицированного наличием магния, фтора, углерода и некоторых других элементов. Здоровая эмаль содержит 2-3 % свободной воды и 1-2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов). Вода занимает свободное пространство в кристаллической решётке и органической основе, а также располагается между кристаллами.

Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам и начинают заметно разрушаться при pH< 4,5. (Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6)

Реминерализация — частичное восстановяение плотности поврежденной эмали.Процессреминерализации в чем-то подобен минерализации зубов после прорезыванмя. Отличие же их состоит в том, что в первом случае вследствие предшествующей кариозной атаки каналы диффузии заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализирующих растворов в глубокие слои эмали и гипоминерализованные области, в то время как при созревании зубов после прорезывания этот процесс происходит.

Диффузия в эмаль ионов кальция, фосфатов и фтора имеет свои особенности, что может быть вызвано разницей в поверхностном потенциале наружной эмали или в заря­дах ионов кальция и фосфатов.

Воздействие на химический состав эмали зубов важно как в период закладки, развития и минерализации зубов, так и в период прорезывания и созревания эмали. С учетом сроков прорезывания реминерализирующую терапию целесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали, причем первым этапом этого процесса должно быть обога­щение эмали кальцием и фосфатами с последующим введени­ем препаратов фтора, которые уменьшают проницаемость эмали.

В естественных условиях источником кальция, фосфора и фторидов для эмали является ротовая жидкость, которая перенасыщена по отношению почти ко всем формам фосфата каль­ция. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присутствуют в ротовой жид-кости. Реминерализирующий потенциал слюны позволяет ос­тановить кариес в стадии белого пятна в 50% случаев. Поэтому приходится прибегать к действию различных реминерализиру-юших средств, которые должны не только восполнить имевши­еся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в крис­таллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.

По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали: кальций, фос­фор, фториды, стронций, цинк и др.

Сильными кариесстатическими свойствами обладают фтор, фосфор, к кариесогенным веществам относятся се­лен, кадмий, магний, свинец (Navia, 1972).

Важная роль в реминерализации эмали придается препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют приему фторида в эмаль. Предполагают, что реминерализация растворами с концентрацией кальция 1 мМ стимулирует преиму­щественно рост кристаллов, а с концентрацией 3 мМ вызывает помимо роста и нуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространств поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Об эффективности реминерализации можно судить по стаби­лизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению при­роста кариеса зубов. Под воздействием этих препаратов проис­ходит интенсивное формирование кристаллов фторида каль­ция различной степени кристаллизации и формы, в результате чего образуется пленка толщиной в доли микрометра, покры­вающая весь участок очаговой деминерализации и очень про­чно связанная с матрицей эмали.

Деминерализация — вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Этот процесс заложен природой. Дело в том, что зубная эмаль на 9-97% состоит из минеральных компонентов. Она — не «застывшая форма». Как и все участки организма, эмаль имеет способность к обновлению. Поэтому деминерализация в ней происходит постоянно.

Функции ротовой жидкости.

Ротовая жидкость или смешанная слюна,обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта.

Функции ротовой жидкости

-очищение полости рта от остатков пищи,зубного налета и бактерий;

-нейтрализация кислот и щелочей,вырабатываемых бактериями зубного налета;

-антибактериальное и противогрибковое действие;

-растворение и вымывание сахара из окружающих зубных участков полости рта;

-обеспечение поступления неорганических ионов, необходимых для реминерализации начального кариозного повреждения.

Физико-химические свойства слюны. Содержание в ней кальция и фосфора.

Слюна содержит такие неорганические компоненты как кальций и фосфор,с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной.Вфизиолоических условиях существует равновесие между тканями зуба и окружающей средой.В норме смешанная слюна перенасыщена по отнощению почти ко всем формам фосфата кальция,что создает оптимальные условия для их поступления в эмаль.Снижение рН в полости рта до 4-4,5 после каждого приема углеводов приводит ктому,что слюна становится недонасыщеннойкальцием,и это способствует его выходу из эмали.

 

Понятие кариесрезистентности эмали. Содержание в ней фосфора, кальция, фтора, органических компонентов. Понятие о Са/Р коэффициенте.

Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у здоровых людей, которые не отягощены перенесёнными и хронически сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, с употреблением пищи, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы.

Устойчивость зубов к кариесу обеспечивается:

Правильным формированием и развитием тканей зуба;

Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

Низкой проницаемостью эмали зуба;

Полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

Наличием на поверхности зуба пелликулы;

Достаточным количеством ротовой жидкости и её составом;

Оптимальным химическим составом слюны и её минерализирующей активностью;

Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

Свойствами зубного налёта и бляшки;

Правильной гигиеной полости рта;

Особенностями питания;

Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;

Правильным формированием зачатков зубов во внутриутробном развитии;

Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов.

Другие методы чистки зубов

Метод Чартера.

Метод используется для очистки зубов и десен, для массажа десен. При этом зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю. Не убирая щетинки, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают между зубами.

МетодБасс.

Щетку ставят под углом 45 градусов к оси зуба, концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед -назад.

Эти два метода способствуют очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.

Метод Леонарда.

Выполняется с помощью щетки, которую устанавливают перпендикулярно поверхности зубов, производя только перпендикулярные движения в направлении от десен к коронке.

Метод Рейте.

При методе Рейте щетинки устанавливают параллельно оси зуба, выполняя скатывающие движения от десен к коронке.

Метод Смита-Белла.

При этом методе чистки зубов движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращении продвигают к десне.

Метод Стилмана.

Метод выполняется надавливанием на десневой край щеткой слабыми вращательными движениями. Щетинки устанавливаются так, чтобы концы их частично лежали под углом к оси зуба, частично - на десне.

Метод Фонеса.

Выполняя этот метод чистки зубов, щетинки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба, зубные ряды сомкнуты, очищают круговыми движениями.

 

Разновидности зубных нитей.

Флоссы подразделяются на собственно флоссы (dentalfloss), ленты (tape) и флоссеты. Флосс имеет округлую или плоскую форму и состоит из большого числа (140-150) не скрученных или скрученных нейлоновых микронитей. Плоские нити предпочтительнее, так как легко проникают в межзубные промежутки. Нить длиной 25-50 м упакована в пластиковый корпус со специальным ножом для ее отрезания. Большинство нитей пропитывают специальными профилактическими добавками (фториды, масла растений). Фториды обладают противокариозным эффектом, способствуя быстрому восстановлению РН зубодесневой жидкости после приема пищи.

Классификация флоссов:

1. По форме: круглые, плоские.

2. По структуре: тисненные, скрученные, бикомпонентные.

3. По наличию пропитки: не вощеные, вощёные, тефлоновые.

4. По наличию активных компонентов: с фторидом, с хлоргексидином.

5. По наличию ароматизатора: ароматизированные, не ароматизированные.

6. По наличию фиксатора: флоссеты, флосстики.

7. Специальные: суперфлоссы, ультрафлоссы, электрофлоссы.

Состав жевательной резинки

Первоначальный состав жевательной резинки был более натуральный. Формула жвачки выглядела так: каучук (20%), сахар (60%), кукурузный крахмал (19%), ароматизаторы (1%).

Сегодня жевательная резинка состоит из жевательной основы (как правило, изопреновый каучук, получаемый из нефти), различных ароматизаторов, вкусовых добавок, консервантов, сахаразаменителей. Но, несмотря на такой состав жевательная резинка полезна.

Жевательная резинка улучшает пищеварение, так как постоянное жевание способствует выделению желудочного сока.

Жвачка позволяет чистить полость рта и зубы от остатков пищи, но только частично.

После приема слишком ароматной пищи жевательная резинка освежает дыхание.

Важно - польза жевательной резинки может быть только в первые 5-10 минут после приема пищи.

 

Способы оценки КОР в полости рта

Кислотно-основное равновесие (КОР) — это один из важнейших компонентов гомеостаза в полости рта. Появлению ацидоза или алкалоза под влиянием пищи и ротовой микрофлоры препятствуют различные механизмы регуляции КОР, связанные в первую очередь с составом и свойствами смешанной слюны.

Кислотность смешанной слюны, зубного и язычного налета определяли до и после тестовой стимуляции в течение 30 секунд 50 % раствором сахарозы. Для определения активности ионов водорода использовали рН-метр модели 150 со стеклянными (invitro) и сурьмяными (invivo) электродами.

Анализировали эмпирические и расчетные показатели тестовых кривых рН Стефана в слюне и микробном налете

Кривая Стефана - это график временных изме­нений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. В то же время именно такая информация дает возможность прогнозировать риск неблагоприятных по­следствий нарушений кислотно-основного равновесия, и, в частности, та­ких как деминерализации эмали. Рассмотрим кривую Стефана в ротовой жидкости после употребления ку­сочка сахара. Кривая получена с помощью многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут пос­ле употребления. Видно, что примерно в течение 15 минут после приема са­хара рН снижается до минимальных значений (катакрота). Затем происхо­дит подъем рН с восстановлением исходного уровня по истечению часа с момента приема сахара (анакрота). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта. Оценку возму­щающих кислотно-основное равновесие факторов и факторов им противонаправленных проводят с использованием эмпирических и расчетных показателей.

Клиническое значение кривой Стефанасостоит в том, что позволяет оценить кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим. С помощью кривой Стефана возможно исследование кариесогенности (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективности действия противомикробных средств (антисептиков, гигиенических средств).

Сбор смешанной слюны осуществляли в первой половине дня через 2 часа после приема пищи. Проводили изучение следующих показателей, характеризующих свойства ротовой жидкости: скорость нестимулированного слюноотделения (мл/мин); вязкость слюноотделения (спз) (Максимовский Ю. М., Харченко О. М, 1980); буферную емкость (мэкв/л кислоты или щелочи) — определяли по методике В. К. Леонтьева и Ю. А. Петрович (1976). Замеры проводили троекратно, в карту обследования вносили средние величины.

Основные характеристики ротовой жидкости у практически здоровых дошкольников 4-6 лет