Кардиоцикл - это период, охватывающий одну систолу и одну диастолу.

КЦ=60/ ЧСС
При ЧСС=75 сокращений в минуту кардиоцикл составляет 0,8 с.
Систола предсердий длится - 0,1 с.
Диастола предсердий - 0,7 с.
Систола желудочков длится - 0,33 с и состоит из периодов и фаз:
• Период напряжения - 0,08 с.
- Фаза асинхронного сокращения - 0,05 с (в конце - I тон).
- Фаза изометрического сокращения - 0,03 с.
• Период изгнания - 0,25 с.
- Фаза быстрого изгнания - 0,12 с.
-Фаза медленного изгнания - 0,13 с.
Диастола желудочков длится - 0,47 с и состоит из периодов и фаз.
• Протодиастолический период - 0,04 с (в конце - II тон).
• Период изометрического расслабления - 0,08 с.
• Период наполнения кровью - 0,25 с.
- Фаза быстрого наполнения - 0,08 с (в конце - III тон).
- Фаза медленного наполнения - 0,17 с.
• Пресистолический период желудочков- 0,1 с (в конце - IV тон) [совпадает с сис-
толой предсердий, после чего начинается новый цикл].

Изменение давления в полостях сердца во время сердечного цикла. Говоря о давлении в полостях сердца во время его цикла, следует сформулировать важную аксиому: разница давлений крови в разных полостях сердца является единственной причинойоткрытия или закрытия клапанов сердца.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы. Как то-лько желудочки начинают сокращаться, давление в них становится выше, чем в предсердиях, что приводит к быстрому закрытию трехствор­чатого и митрального клапанов. Быстрый рост давления в желудочках приводит к тому, что дав­ление в них становится выше, чем диастолическое давление в легочных артериях и аорте. В результате легочный и аортальный клапаны откры­ваются. Кровь при этом выбрасывается в системы малого и большого круга кровообращения. При завершении выброса крови из желудочков давление в них падает ниже уровня давления в легочной артерии и аорте, способствуя закрытию их клапанов. Давление в желудочках продолжает снижаться во время фазы расслабления, и, как только оно станет ниже уровня давления в правом и левом предсердиях, трехстворчатый и митральный клапаны открываются, что сопровождается диастолическим наполнением желудочков и повто­рением всего сердечного цикла.

Давление крови при систоле. При систоле давление крови в желудочках повышается и становится выше, чем в предсердии. Это ведет к закрытию атриовентрикулярных клапанов. Мышца желудочка продолжает сокращаться и при закрытых клапанах. Объем крови (несжимаемое тело) при этом остается постоянным. Поэтому эту фазу сокращения мышцы желудочков при всех закрытых клапанах называют фазой изометрического сокращения мышцы желудочка. Ее продолжительность составляетоколо 0.03 с. Давление крови в левом желудочке возрастает от 5 мм рт.ст. до 60 мм рт.ст., а в правом желудочке от 5 до 10 мм рт.ст. Из-за разницы давлений между желудочками и магистральными артериями, отходящими от желудочков, открываются полулунные клапаны и кровь из желудочков движется в магистральные сосуды.

Так период напряжения мышцы желудочков сменяется периодом изгнания крови из желудочков. Этот период длится 0.25 с. При открытии полулунных клапанов давление крови в желудочках продолжает повышаться. В фазу быстрого изгнания крови в левом желудочке оно достигает значений 120-130 мм рт.ст. В течение 0.12 с кровь быстро продвигается в магистральные сосуды. Далее давление в желудочках постепенно снижается. В фазу медленного изгнания крови, которая длится в течение 0.13 с, кровь выходит в магистра-льные сосуды существенно медленнее. В этот период мышцы желудочков на-чинают расслабляться.

Затем наступает стадия диастолы желудочков. Она длится 0.47 с. Ее разделяют на несколько периодов. Давление в желудочках продолжает снижаться и становится меньше, чем в магистральных артериях. Обратным током крови закрываются полулунные клапаны и предотвращают возврат крови в желудочки. Начальный период диастолы желудочков, период от начала расслабления мышц желудочков до закрытия полулунных клапанов называют протодиастолическим периодом. Его продолжительность 0.04 с.

После закрытия полулунных клапанов (при закрытых атриовентрикулярных клапанах) в желудочках остается определенное количество крови. Волокна мышцы желудочков расслабляются несогласованно. В результате объем желудочков остается неизменным. Этот период называют периодом изометрического (изоволюмического) расслабления. Он длится 0.08 с.

Далее давление крови в желудочках уменьшается и становится ниже, чем в предсердиях. Поэтому превышение давления крови в предсердиях над ее давлением в желудочках открывает атриовентрикулярные клапаны, и кровь из предсердий начинает поступать в желудочки. Этим начинается период наполнения желудочков кровью. Этот период длится 0.25 с и разделяется на две фазы кровенаполнения желудочков: фаза быстрого наполнения желудочков (0.08 с) и фаза медленного наполнения желудочков) или диастазис (0.17 с). По завершении фазы медленного наполнения желудочков начинается систола предсердий. Предсердия активно нагнетают в желудочки оставшуюся кровь. Этот период (0.10 с) в состоянии желудочков, который совпадает с систолой предсердий, называют предсистолой желудочков. Далее работа сердца продолжается новым циклом.

Следует отметить, что на кривой изменения давления в предсердиях во время всего сердечного цикла отмечается несколько подъемов. Они вызваны рядом причин, обусловленных не только систолой и диастолой предсердий. Так, во время диастолы митральный клапан открыт, так что дав­ление в левом предсердиии левом желудочке одинаково. Но в позднюю фазу диастолы со­кращение левого предсердия вызывает небольшой рост давле­ния в самом предсердии и в левом желудочке, отражающийся на кривой давления в виде «а»-волны. Кроме «а» - волны кривая давле­ния в предсердии содержит еще два дополнительных положительных от­клонения: «с» - волна относится к небольшому росту давления в левом предсердии при закрытии митрального клапана, который при систоле желудочков выбухает в сторо­ну левого предсердия. Следующая «v» - волна происходит из-за пассивного наполнения кровью левого предсердия из ле­гочных вен во время систолы, при закрытом митральном клапане.

Тоны сердца
Выслушивание (аускультация) стетофонендоскопом левой половины грудной
клетки позволяет услышать два тона сердца: I тон и II тон сердца. I тон связан с закрытием АВ-клапанов в начале систолы, II -- с закрытием полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии в конце систолы. Причина возникновения тонов сердца -- вибрация напряжённых клапанов тотчас после закрытия совместно с вибрацией прилежащих сосудов, стенки сердца и крупных сосудов в области сердца.
· I тон образуется при сильном и быстром сокращении желудочков, в процессе
которого давление в полости желудочков резко увеличивается, что приводит к
закрытию и дальнейшему прогибанию клапанов в сторону предсердий до тех
пор, пока сухожильные хорды клапанов внезапно не остановят это прогибание. Эластическая упругость сухожильных хорд и клапанов создаёт обратную ударную волну крови, направленную соответственно в каждый желудочек. Это приводит кровь, стенку желудочков, упругие клапаны в состояние вибрации и порождает вибрирующую турбулентность крови. Вибрация через прилежащие ткани достигает стенки грудной клетки и воспринимается в виде звука, слышимого с помощью стетофонендоскопа.
· II тон -- результат быстрого закрытия полулунных клапанов. В момент закрытия они прогибаются в направлении полости желудочков. Их эластическая отдача толкает кровь в артерии, вызывая короткий период реверберации крови между стенкой артерий и полулунными клапанами. Вибрация стенки артерий передаётся вдоль артерий. Вибрация сосудов или желудочка, достигающая стенки грудной клетки, воспринимается в виде звука.

Продолжительность I тона составляет 0,14 с, II -- 0,11 с. II тон сердца имеет
более высокую частоту (ок 500Гц), чем I (ок 40-50 ГЦ). Звучание I и II тонов сердца наиболее близко передаёт сочетание звуков при произнесении словосочетания «ЛАБ-ДАБ».

Помимо I и II тонов, иногда можно выслушать дополнительные тоны сердца -- III и IV, в подавляющем большинстве случаев отражающие наличие сердечной патологии.
· III тон возникает в начале диастолы (сразу после II тона) в результате колебаний стенки желудочка, вызванных пассивным поступлением крови из предсердия. Как вариант нормы, III тон можно выслушать у детей, взрослых до 35-40 лет, а также в третьем триместре беременности. Появление III тона у лиц старше 40 лет -- всегда патологический признак.

· IV тон связан с быстрым наполнением желудочков за счёт сокращений предсердий (желудочки оказывают повышенное сопротивление заполняющей их крови). Этот тон выслушивают непосредственно перед I тоном в конце диастолы желудочков. Его наличие всегда свидетельствует о патологии сердца.

III и IV тоны сердца имеют низкое и довольно глухое звучание, поэтому выслушивают их стетоскопом (лучше передающим низкие частоты).

Фонокардиография -- регистрация звуковых колебаний с поверхности грудной клетки, записываемых на большой скорости с помощью специального микрофона. Клинически этот метод применяют для записи тонов и шумов сердца при поражениях клапанного аппарата. В настоящее время метод используют довольно редко, поскольку доказано, что аускультативная характеристика далеко не всегда соответствует степени поражения клапанов, оцениваемого с помощью эхокардиоскопии: выраженные клапанные пороки могут быть афоничными, а хорошо слышный шум может сопровождать безобидные нарушения (например аномальные сухожильные хорды, натянутые не от створки клапана к сосочковой мышце, а просто между противоположными стенками желудочка-- эффект струны).

Ударный объём ( систолический объем) -- количество крови, изгоняемое сердцем при каждом сокращении.
Ударная производительность сердца -- количество энергии каждого сокращения, превращаемое сердцем в работу по продвижению крови в артерии. Значение ударной производительности (УП) рассчитывают умножением ударного объёма (УО) на АД.
УП = УО * АД
Чем выше АД или УО, тем больше работа, выполняемая сердцем. Ударная производительность зависит также от преднагрузки. Увеличение преднагрузки (конечно-диастолического объёма) повышает ударную производительность.
Сердечный выброс (СВ; минутный объём- МОК) равен произведению ударного объёма на частоту сокращений (ЧСС) в минуту.

СВ (МОК) = УО * ЧСС

Минутная производительность сердца (МПС) -- общее количество энергии, превращаемое в работу в течение одной минуты. Она равна ударной производительности, умноженной на количество сокращений в минуту.
МПС = УП * ЧСС

Внешняя работа правого желудочка составляет 1/6 часть внешней работы левого желудочка из-за шестикратной разницы в систолическом давлении, существующей в обоих желудочках (также примерно в 5-6 раз различаются объёмы правого и левого желудочков).

Функции миокарда: возбудимость, автоматизм, проводимость и сократимость.

Автоматия (автоматизм) -- способность самостоятельно генерировать ПД для сокращения миокарда всего сердца; денервированное сердце продолжает сокращаться, так как автоматизмом обладают даже рабочие кардиомиоциты, однако скорость спонтанной диастолической деполяризации у них минимальна.
Сократимость -- способность сокращаться, реализуя тем самым насосную функцию сердца.
Проводимость -- способность проводить ПД; проводимостью обладает каждый кардиомиоцит.
Возбудимость -- способность возбуждаться (генерировать ПД) в ответ на воздействие раздражителя -- свойство отвечать на раздражение электрическим возбуждением в виде изменений мембранного потенциала (МП) с последующей генерацией ПД.