Достижения диагностического направления науки

Современный этап развития психологии характеризуется интен­сивным внедрением психологических знаний в практику. Решение разных практических задач методами психологии имеет большое зна­чение не только с точки зрения эффективности различных отраслей общественной практики — одним из важнейших результатов слияния науки и практики является развитие самой психологической науки. Практические задачи, выполняемые психологической наукой, в зна­чительной степени стимулируют развитие психологической теории. Та­ким образом, связь психологической науки с практикой обогащает и науку, и практику, отвечая интересам общества в целом.

Охрана здоровья людей является одной из важнейших областей общественной практики, требующей участия психологов, в том числе и специалистов в области нейропсихологии, что неоднократно обсужда­лось в психологической литературе (А. Р. Лурия и др., 1978; М. М. Каба­нов, Б. Д. Карвасарский, 1978; Б. Д. Карвасарский, 1996,2000; В. Н. Крас­нов, 1998; Ю. Ф. Поляков, 1998 и др.).

Тесную связь нейропсихологии с прак­тикой здравоохранения можно проследить с самых первых шагов ее становления. Отечественная нейропсихология сформировалась как самостоятель­ная наука, прежде всего, под воздействием потребностей практики — не­обходимости диагностики локальных поражений головного мозга и восста­новления нарушенных психических функций.

В годы ВОВ сложилось тесное взаимодействие нейропсихологов с клиническими работниками— невропатологами, нейрохирургами, морфологами, физиологами и другими специалистами, — ставшее тра­диционным для отечественной нейропсихологии.

В 50-е годы XX века развитие нейропсихологии в значительной сте­пени было связано с состоянием неврологической и нейрохирургиче­ской служб. Возникла необходимость дополнить методы неврологии новыми приемами исследования, позволяющими получить значитель­но большую информацию о нарушенных функциях мозга. Именно для целей диагностики локальных поражений мозга А. Р. Лу­рия были разработаны нейропсихологические методы изучения выс­ших психических функций, которые позволили с большой точностью определять зону поражения мозга. Использование данных методов позволяет давать точную квалификацию особенностей (т. е. качественной специфики) нарушений высших психических функций и выделять фактор (или факторы), нарушение которого лежит в основе нейропсихологического синдрома (т. е. определять зону поражения мозга).

Многолетнее применение методов нейропсихологической диагно­стики в клинике локальных поражений головного мозга показало их вы­сокую эффективность. Так, за период с 1968 по 1978 год, согласно резуль­татам нейропсихологических исследований, проводившихся в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко АМН СССР, правильность нейро­психологического диагноза подтверждалась в 95-97 % случаев.

Как известно, эти методы были разработаны А. Р. Лурия преимуще­ственно на материале травматических и опухолевых поражений головного мозга. Следует отметить, что в настоящее время наблюдается тенденция распространения методов нейропсихологической диагностики на все более широкий контингент больных.

Методы нейропсихологического исследования оказались адекватными для изучения и других форм локальных мозговых поражений. Так, данные методы сейчас ши­роко используются для изучения различных сосудистых пораже­ний головного мозга (при артериовенозных аневризмах, субарахноидальных кровоизлияниях, тромбозе мозговых сосудов и др.). С их помощью удалось выделить новые нейропсихологические синдромы, связанные с поражением основных магистральных сосудов мозга (передней, средней и задней мозговых артерий) и описать новую симп­томатику спазма мозговых сосудов, динамических нарушений крово­обращения (Л. И. Московичюте и др., 1982а и др.).

Применение нейропсихологических методов для исследования больных с сосудистыми поражениями головного мозга показало, что возможно выявление не только грубых изменений мозговой ткани при инсультах (типа некро­за), но и сравнительно тонких изменений, связанных с нарушением кровотока, что позволило использовать эти методы для топической диагностики в случаях окклюзии сосудов и динамических нарушений мозгового кровообращения (например, при предынсультных состояни­ях, связанных с гипертонической болезнью). Важно отметить, что нейропсихологическая симптоматика при сосудистых поражениях моз­га наблюдается и в тех случаях, когда неврологическое исследование не обнаруживает никакой патологии. В дальнейшем разработанные А. Р. Лурия методы исследо­вания оказались адекватными и для изучения многих мозговых забо­леваний, сопровождающихся локальной симптоматикой: менингоэнцефалита, эпилепсии различной этиологии, инфекционных, парази­тарных заболеваний мозга и многих других.

С начала 70-х годов нейропсихология вступила в новую фазу развития, характеризующуюся выходом за пределы собственно локальной мозговой патологии. Еще при жизни А.Р. Лурия клиническими моделями изучения мозговых основ ВПФ стали достаточно диффузные церебральные сосудистые расстройства, паркинсонизм, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы и т.п. К настоящему времени нейропсихологический метод доказал свою высокую чувствительность к оценке особенностей психической деятельности не только при нарушении функций отдельных мозговых зон, но и при различных изменениях функционального состояния мозга в случаях распространенных его поражений. В этот же период происходило развитие и оформление онтогенетической нейропсихологии на основе изучения становления мозговых морфо-функциональных органов психической деятельности в детском возрасте.

Несколько позднее психология, медицина и нейронауки соединились в комплексном подходе к проникновению в механизмы нормальных и патологических изменений мозга и психики в период так называемого возраста инволюции, начинающегося, согласно возрастной периодизации, в 45—50 лет. Мощным стимулом для этого явилось изменение демографической ситуации с опережающим ростом численности людей пожилого и старческого возраста по отношению к общему росту населения. Одно из следствий этого процесса — увеличение количества характерных для этого возраста психических заболеваний, в частности старческого слабоумия, связанного с нарушением функций мозга атрофической и сосудистой природы.

Находят свое применение нейропсихологические методы в настоящее время и в стереотаксической клинике. Так, исследование больных с подкорковыми дискинезиями до и после стереотаксических операций показало боль­шую перспективность использования нейропсихологических методов для контроля за эффективностью операций и выбора оптимальной хи­рургической тактики (определение структур, подлежащих деструкции).

Следует отметить, что в последние годы в связи с развитием техни­ческих средств диагностики локальных поражений головного мозга (ангиографии, пневмо- и вентрикулографии, компьютерной томогра­фии и др.) изменилась роль нейропсихологического диагностического исследования в общей системе диагностических мероприятий.

На современном этапе развития медицины нейропсихологические мето­ды исследования все больше начинают использоваться для оценки динамики состояния высших психических функций в до- и послеопе­рационном периодах заболевания. Как известно, нейропсихологиче­ские симптомы, отражающие функциональное состояние как всего мозга в целом, так и разных его отделов, появляются раньше и исчеза­ют позже, чем какие-либо другие симптомы, что и позволяет судить о динамике состояния пораженных участков мозга (и общего состояния больного) по особенностям протекания различных психических про­цессов.

Естественно, что методы нейропсихологической диагностики не потеряли и своего первоначального назначения как инструмента постановки топического диагноза — особенно в тех случаях, когда неврологическое или нейрохирургическое учреждение еще не распо­лагает всеми техническими средствами для определения зоны пора­жения мозга с помощью современной аппаратуры (прежде всего, ком­пьютерной томографии).

Важно отметить также, что в ряде случаев нейропсихологическое исследование обнаруживает иную (как правило, более широкую) симп­томатику, свидетельствующую о поражении более широкой зоны мозга, чем это следует из результатов контрольных рентгенографиче­ских (в первую очередь, томографических) исследований.

Подобные расхождения неслучайны. Они указывают на то, что ней­ропсихологические симптомы возникают не только при грубых орга­нических очаговых поражениях мозга, но и при более тонких функциональных изменениях состояния мозговой ткани (т. е. при изменении физиологического режима их работы). Нейропсихологические мето­ды исследования «чувствительны» к самым разным изменениям функ­ционального состояния мозга, в частности к перифокальным нару­шениям кровообращения, и более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние мозговых структур. Дальнейшее изучение характера и динамики нарушений высших пси­хических функций и их сопоставление с данными контрастной рентгено- и томографии позволит ответить на вопрос о границах «чувстви­тельности» нейропсихологических методов исследования в клинике локальных поражений головного мозга.

Наконец, методы нейропсихологического исследования показали свою эффективность и в клинике психических заболеваний, прежде всего при лечении старческой деменции, старческих психозов, связанных с паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера, Пика и другими заболе­ваниями, имеющими органическую основу. Ис­следования больных с различными психическими заболеваниями, проведенные за последние годы, показали большие диагностические возможности нейропсихологических методов в психиатрии (Н. К. Кор­сакова, 1998; В. Н. Краснов, 1998 и др.), в частности при выявлении структуры нейрокогнитивных нарушений при эндогенных психозах, невротических расстройствах, особенности нарушений при астенических состояниях.

Особую область применения нейропсихологических методов состав­ляет использование их в целях контроля за ходом лекарственной тера­пии больных; перенесших нейрохирургические операции (О. А. Кроткова, 1982; В. Л. Найдин и др., 1982; Э.Ю. Костерина и др., 1996,1997 и др.), а также оценки успешности того или иного хирургического при­ема или типа операции (Л.И. Московичюте и др., 1982). В этих слу­чаях по динамике изменения (восстановления или регресса) высших психических функций можно судить об эффективности того или ино­го лечебного мероприятия.

Нейропсихология оказалась состоятельной и при решении эколо­гических проблем. Опыт применения нейропсихологических знаний к анализу последствий радиационного облучения малыми дозами, не вызывающими лучевой болезни, но уже влияющими на ЦНС (у лю­дей, участвовавших в ликвидации последствий чернобыльской ава­рии), показал, что нейропсихологические методы позволяют выделить больных «группы риска» (т. е. наиболее нуждающихся в помощи), а также контролировать успешность их фармаколечения (Э. Ю. Кос­терина и др., 1996,1997 и др.).

Диагностические возможности нейропсихологических методов подтверждены и в наркологических клиниках. С их помощью показано преимущественное поражение ассоциативных зон коры больших по­лушарий у хронических алкоголиков по сравнению с контрольной группой больных (С L. Chmielewcki, C.J. Golden, 1980).

В практике нейропсихологической диагностики в последние годы все чаще стали использоваться различные психофизиологические ме­тоды исследования, направленные на изучение особенностей проте­кания биоэлектрической активности мозга во время выполнения ког­нитивных, эмоциональных или двигательных задач. Сопоставление характера общих и локальных изменений биоэлектрической активно­сти мозга (спектра ЭЭГ, показателей пространственной синхрониза­ции биопотенциалов, вызванной активности и др.) во время выполне­ния разных нейропсихологических тестов в норме и у больных с локальными поражениями мозга позволяет определить психофизиологические механизмы нарушений высших психических функций при таких заболеваниях (Е. Д. Хам­ская, 1972,1976,1978; «Проблемы нейропсихологии», 1977; «Функ­ции лобных долей», 1982; «I Международная конференция памяти А. Р. Лурия», 1998 и др.). Данные методы положительно зарекомен­довали себя в ряде трудных диагностических случаев, например при дифференциации первичного и вторичного «лобного» синдрома, опре­делении уровня поражения срединных неспецифических структур мозга, выявления особенностей формирования биоэлектрической активности в онтогенезе и др.

Таким образом, важнейшим направлением практического примене­ния различных нейропсихологических методов исследования (клиниче­ских и аппаратурных, в том числе и психофизиологических) является диагностическое направление.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1 Назовите основные направления нейропсихологии как науки.

2 Перечислите практические задачи нейропсихологии в области дифференциальной диагностики нарушений ВПФ.

3 Опишите возможные перспективы развития нейропсихологической науки.

2. Адаптивность поврежденного мозга. Проблема восстановления ВПФ. Понятие