Причины внезапной остановки кровообращения

Оглавление

Ключевые слова. 3

Список сокращений. 3

Термины и определения. 3

1. Краткая информация. 4

2. Диагностика. 9

3. Лечение. 10

3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использованием автоматического наружного дефибриллятора. 10

3.2 Расширенные реанимационные мероприятия. 15

4. Реабилитация. 25

5. Профилактика. 28

Критерии оценки качества медицинской помощи. 30

Список литературы.. 31

Приложение А1. Состав рабочей группы.. 33

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 35

Приложение А3. Связанные документы.. 36

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 38

Приложение В. Информация для пациента. 43

Ключевые слова

Внезапная остановка кровообращения, сердечно-легочная реанимация, сердечно-церебральная реанимация, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия, беспульсовая электрическая активность, адреналин, амиодарон, дефибрилляция, компрессии грудной клетки.

 

Список сокращений

 

АД – артериальное давление.

АНД – автоматический наружный дефибриллятор.

БПЭА–беспульсовая электрическая активность.

БРМ – базовые реанимационные мероприятия.

ВОК – внезапная остановка кровообращения

ЖТ_БП–беспульсовая желудочковая тахикардия.

ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

ЛС – лекарственное средство.

РРМ – расширенные реанимационные мероприятия.

СЛР – сердечно-легочная реанимация.

СЦР – сердечно-церебральная реанимация.

ФЖ – фибрилляция желудочков.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Термины и определения

Клиническая смерть— обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Биологическая смерть— необратимый этап умирания.

Внезапная остановка кровообращения(ВОК) – критическое состояние, при котором отсутствует эффективное кровообращение.

К внезапной остановке кровообращения (ВОК) приводит собственно прекращение деятельностисердца (асистолия), беспульсовая электрическая активность (БПЭА — электрическая активность сердца без механического изгнания крови) или аритмии, сопровождающиеся отсутствием сердечного выброса — фибрилляция желудочков (ФЖ) и беспульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ_БП; в более широком смысле — тахикардия с широкими комплексами).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)—система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью комплекса реанимационных мероприятий.

Сердечно-церебральная реанимация (СЦР, HandsOnly^TM) (такжесердечно-мозговая или кардиоцеребральнаяреанимация)—система реанимационных мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти, не включающая восстановление проходимости дыхательных путей и принудительную искусственную вентиляцию легких.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ, BasicLifeSupport, BLS) включают обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска), а также, при возможности, применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Базовые реанимационные мероприятия проводятся как лицами с медицинским образованием, так и без такового.

Расширенные реанимационные мероприятия (РРМ, AdvancedLifeSupport, ALS) проводятся только медицинскими работниками в условиях ЛПУ или на догоспитальном этапе в рамках деятельности службы скорой помощи и включают в себя инвазивные и специальные методики (анализ сердечного ритма, проведение дефибрилляции и кардиостимуляции, обеспечение проходимости и защита дыхательных путей, нутривенный или внутрикостныйдоступ и введение лекарственных препаратов, диагностика и дифференциальная диагностика обратимых причин ВОК и др.).

 

Краткая информация

1.1 Определения

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.

При ВОК повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара обеспечивается выполнениемследующих четырех принципиальных мероприятий («цепь выживания») Сильная рекомендация, низкое качество доказательств(рис. 1, 2):

1. Ранняя диагностика ВОК и вызов помощи.

2. Немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки.

3. Своевременная дефибрилляция (при ФЖ/ЖТ_БП).

4. Надлежащая терапияв постреанимационном периоде.

Рис. 1. Цепь Выживания ( ChainofSurvival ) по версии Европейского совета по реанимации( ERC , 2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.

Рис. 2. Цепь Выживания ( ChainofSurvival ) по версии Американской Кардиологической Ассоциации, AHA (2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.

 

На догоспитальном этапе диагностика ВОК может представлять значительные сложности, особенно для лиц без медицинского образования. В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 10 секунд по следующим признакам: отсутствие сознания, отсутствие адекватногодыхания или агональное дыхание (гаспинг), и для медицинского персонала — отсутствие пульса на сонной артерии.На пальпацию пульса медицинским работникам дается не более 10 секунд.

В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40 % пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилептический припадок. Изменения цвета кожи (чаще всего бледность или цианоз) не являются диагностическими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе — скорая помощь).

Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2–3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3–5 минут после развития ВОК, обеспечивают выживаемость 49–75 %. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10–15 %. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в общественном месте.

 

1.2 Этиология и патогенез

По условиямразвития

· Внебольничная ВОК.

· Госпитальная ВОК.

По этиологии

· Первичная (кардиальная) ВОК.

· Вторичная (экстракардиальная) ВОК.

По патогенезу

· Сопровождающаяся ритмом, подлежащим дефибрилляции (shockable): фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия с широкими комплексами (ЖТ без пульса, ЖТ_БП).

· Сопровождающаяся ритмом, не подлежащим дефибрилляции (non-shockable): асистолия и беспульсовая электрическая активность.

 

2. Диагностика ВОК

Выделяют следующие клинические признаки ВОК:

· Отсутствие сознания.

· Отсутствие адекватного дыхания или агональное дыхание (гаспинг).

· Отсутствие пульса на сонной артерии (оцениваетсятолько медицинскими работниками вместе с проверкой дыхания, не более 10 секунд).

Алгоритм диагностики ВОК

· Убедиться в собственной безопасности, отсутствии угроз для пациента и окружающих, устранить возможные риски.

· Проверить реакцию — аккуратно встряхнуть пациента за плечи и громко спросить: «Что с вами?»

· Если пациент не реагирует, повернуть на спину (при необходимости) и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка: рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Поддерживая дыхательные пути в проходимом состоянии, необходимо увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Исследование продолжать не более 10 секунд.Любые сомнения в отношении адекватности дыхания решаются в пользу его отсутствия.

· Принять решение о том, является ли дыхание адекватным (дыхание адекватное, неадекватное (в т.ч. гаспинг) или отсутствует). Необходимо помнить, что у 40 % пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные движения). Агональное дыхание (гаспинг) может возникнуть во время компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления эффективного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания, следует вести себя так, как будто дыхание неадекватно.

 

ЛечениеВОК

3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использование автоматического наружного дефибриллятора

После диагностики ВОК (описана выше) следуют алгоритму базовых реанимационных мероприятий.

 

Если у пациента агональное дыхание или оно отсутствует, необходимо попроситьсвидетелей ВОК вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно).После это необходимо незамедлительно начать компрессии грудной клетки.

Реабилитация

При успешном оживлении человека после ВОК развивается постреанимационная болезнь (В.А. Неговский, А.М. Гурвич, Е.С. Золотокрылина, 1979 г.), которая является следствием патологических процессов, развившихся как во время ВОК (глобальная ишемия), так и после оживления (реперфузия). Постреанимационная болезнь может не развиваться, если период ВОК был коротким, реанимационные мероприятия были начаты вовремя, проводились качественно и были эффективными.

Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга), миокарда (сократительная дисфункция), системный ответ организма на ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недостаточности), обострение сопутствующих хронических заболеваний. Тяжесть нарушений функций органов зависит от продолжительности ВОК и реанимационных мероприятий. Если ВОК была кратковременной, постреанимационная болезнь может и не развиваться.

Пациенты в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении острого коронарного синдрома (если он был причиной ВОК), выполнении, при наличии показаний, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, комплексном обследовании, расширенном гемодинамическом и респираторном мониторинге и протезировании жизненно-важных функций организма в отделении реаниматологии:

 

Следует выполнить коррекцию всех видов гипоксии.

Мероприятия данного алгоритма направлены на выявление и немедленную коррекцию угрожающих жизни нарушений. Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции угрожающих жизни нарушений на данном этапе.

 

B ( breathing , дыхание)

· Выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.

· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).

· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, HandsOnly^TM, см. ниже) не требуется выполнять искусственную вентиляцию легких.

 

C ( circulation , гемодинамика)

· Выполнить диагностику острой сердечно-сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

· Показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 секунд сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме симптом менее 2 секунд;

· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).

 

E (exposure, внешний вид )

· оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;

· выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений.

 

Список литературы

1. Jeejeebhoy F.M., Zelop C.M., Lipman S., Carvalho B., Joglar J., Mhyre J. M., Katz V. L., Lapinsky S.E., Einav S., Warnes C. A., Page R. L., Griffin R. E., Jain A., Dainty K. N, Arafeh J., Windrim R., Koren G., Callaway C. W. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, Council on Cardiovascular Diseases in the Young, and Council on Clinical Cardiology. Cardiac Arrest in Pregnancy A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015;132: 1-21.

2. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, et al. 2017American Heart AssociationFocusedUpdate on AdultBasicLifeSupport and Cardiopulmonary ResuscitationQuality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2018; 137: e7–e13.

3. Monsieurs KG, Nolanc JP, Bossaerte LL et al.; On behalf of the ERC Guidelines 2015 Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1. Executive summary. Resuscitation 2015; 95: 1–80.

4. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW et al. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015; 132: S315–S367.

5. Nolan J, Soar J, Eikeland H The chain of survival. Resuscitation. 2006; 71: 270–271.

6. Nolan J.P., Neumar R.W., Adrie C. et al. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation 2008; 79: 350–379.

7. Olasveengen TM, de Caen AR, Mancini ME, et al.ILCOR Collaborators. 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation2017;136:e424–e440.

8. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW et al.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation 2015; 95: 81–98.

9. Perkins GD, Olasveengen TN, Maconochie I et al. On behalf of the European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation 2018; 123: 43–50.

10. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015; 95: 99–146.

11. Atkins DL et al. 2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2017;136:00–00.

12. Мороз В. В. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: НИИОР; 2016. 197 с.

13. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина; 1986. 254 с.

14. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина; 1987. 241 с.

15. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина; 2003. 552 с.

Приложение А1. Состав Рабочей группы

· Кузовлев Артем Николаевич, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР) по фундаментальным научным исследованиям, заведующий лабораторией НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского ФНКЦ РР, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии ИВДПО ФНКЦ РР, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

· Кузьков Всеволод Владимировичдоктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

· Молчанов Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР), главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАНПО МЗ РФ, Вице-Президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

· Мороз Виктор Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, научный руководительФедерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР), лауреат премий Правительства РФ, член правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Президент АНО «Национальный совет по реанимации», почетный член Европейского совета по реанимации.

Авторский коллектив Европейского совета по реанимации ( https://ercguidelines.elsevierresource.com )

Базовыереанимационныемероприятия : Gavin D. Perkins, Anthony J. Handley, Rudolph W. Koster, MaaretCastrén, Michael A. Smyth, Theresa Olasveengen, Koenraad G. Monsieurs, ViolettaRaffay, Jan-Thorsten Gräsner, Volker Wenzel, Giuseppe Ristagno, Jasmeet Soar, on behalf of the Adult basic life support and automated external defibrillation section Collaborators (Leo L. Bossaert, Antonio Caballero, Pascal Cassan, Cristina Granja, Claudio Sandroni, David A. Zideman, Jerry P. Nolan, Ian Maconochie, Robert Greif). [Resuscitation, October 2015, Pages 81 - 99].

Расширенныереанимационныемероприятия : Jasmeet Soar, Jerry P. Nolan, Bernd W. Böttiger, Gavin D. Perkins, Carsten Lott, Pierre Carli, TommasoPellis, Claudio Sandroni, Markus B. Skrifvars, Gary B. Smith, KjetilSunde, Charles D. Deakin, on behalf of the Adult advanced life support section Collaborators (Rudolph W. Koster, Koenraad G. Monsieurs, Nikolaos I. Nikolaou). [Resuscitation, October 2015, Pages 100 - 147].

Постреанимационныйпериод : Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, Alain Cariou, Tobias Cronberg, Véronique R.M. Moulaert, Charles D. Deakin, Bernd W. Bottiger, Hans Friberg, KjetilSunde, Claudio Sandroni [Resuscitation, October 2015, Pages 202 – 222]

Научный редактор российской версии рекомендаций Европейского совета по реанимации: д.м.н., профессор В.А. Востриков.

Переводчик российской версии рекомендаций Европейского совета по реанимации: к.м.н. А.А. Митрохин.

Copyright European Resuscitation Council (ERC), Emile Vanderveldelaan 35, 2845 Niel, Belgium, [email protected]. All rights reserved.

This publication is a translation from the original ERC Guidelines 2015. The translation is made by and under supervision of the XXX Resuscitation Council. If any questions arise related to the accuracy of the information contained in the translation, please refer to the English version of the ERC Guidelines which is the official version of the document.

Настоящая публикация представляет собой перевод оригинальных рекомендацийт Европейкого совета по реанимации 2015 года. Перевод был выполнен Национальным советом по реанимации. При возникновении каких-либо вопросов, связанных с точностью информации, содержащейся в переводе, пожалуйста, обратитесь к английской версии рекомендаций, которая является официальной версией документа.

ПриложениеА2. Методология разработки клинических рекомендаций

· Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств.

Уровни достоверности	Определение
Класс I	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны
Класс II	Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры
Класс IIa	Сила доказательств и/или мнений указывают на полезность/эффективность
Класс IIb	Полезность/эффективность в меньшей степени установлены доказательствами/мнениями
Класс III	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура не выгодны/эффективны, и в некоторых случаях могут принести вред

 

· Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификацииуровней убедительности рекомендаций.

Уровень доказательности А	Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов
Уровень доказательности В	Данные получены на основе одиночных рандомизированных исследований или больших нерандомизированных исследований
Уровень доказательности С	Консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

 

· Таблица П3. Сила и качество доказательств (версия GRADE 2016).

	GRADE 2016	GRADE 2012
Сила доказательств	Сильное	1
	Слабое	2
Качество доказательств	Высокое	A
	Умеренное	B
	Низкое	C
	Очень низкое	D
Сильная рекомендация без градации	Наилучшее практическое утверждение	Без градации

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи всех специальностей.

· Порядок обновления клинических рекомендаций: ближайшее обновление в 2021г. (далее один раз в пять лет в соответствии с изданием международных рекомендаций по реанимационным мероприятиям). Возможно внесение изменений в данные клинические рекомендации в случае выхода принципиальных корректив в международные алгоритмы ведения пациентов при ВОК.

Приложение А3. Связанные документы

· Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

· Порядок оказания медицинской помощи по Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»”.

· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 710н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии».

· Критерии оценки качества медицинской помощи по Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

· Методические указания № 2000/104 «Сердечно-легочная реанимация», утвержденные Минздравом России 22.06.2000 г.

· Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».

· Профессиональный стандрат “Врач-анестезиолог-реаниматолог”. Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 27 августа 2018 г. №554н.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациента.

При развитии у пациента остановки сердца принципиальным для оживления и последующего выживания с минимальным неврологическим дефицитом является немедленное и качественное реагирование очевидцев остановки сердца, вне зависимости от наличия или отсутствия у них медицинского образования. Выявление признаков остановки сердца и вызов помощи должен быть выполнен очевидцами в течение 10 сек., незамедлительно должны быть начаты компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) и использован, при наличии, автоматический наружный дефибриллятор. Комлекс базовых реанимационных мероприятий выполняется всеми очевидцами остановки сердца вплоть до прибытия медицинских работников или появления убедительных признаков оживления человека.

Оглавление

Ключевые слова. 3

Список сокращений. 3

Термины и определения. 3

1. Краткая информация. 4

2. Диагностика. 9

3. Лечение. 10

3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использованием автоматического наружного дефибриллятора. 10

3.2 Расширенные реанимационные мероприятия. 15

4. Реабилитация. 25

5. Профилактика. 28

Критерии оценки качества медицинской помощи. 30

Список литературы.. 31

Приложение А1. Состав рабочей группы.. 33

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 35

Приложение А3. Связанные документы.. 36

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 38

Приложение В. Информация для пациента. 43

Ключевые слова

Внезапная остановка кровообращения, сердечно-легочная реанимация, сердечно-церебральная реанимация, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия, беспульсовая электрическая активность, адреналин, амиодарон, дефибрилляция, компрессии грудной клетки.

 

Список сокращений

 

АД – артериальное давление.

АНД – автоматический наружный дефибриллятор.

БПЭА–беспульсовая электрическая активность.

БРМ – базовые реанимационные мероприятия.

ВОК – внезапная остановка кровообращения

ЖТ_БП–беспульсовая желудочковая тахикардия.

ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

ЛС – лекарственное средство.

РРМ – расширенные реанимационные мероприятия.

СЛР – сердечно-легочная реанимация.

СЦР – сердечно-церебральная реанимация.

ФЖ – фибрилляция желудочков.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Термины и определения

Клиническая смерть— обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Биологическая смерть— необратимый этап умирания.

Внезапная остановка кровообращения(ВОК) – критическое состояние, при котором отсутствует эффективное кровообращение.

К внезапной остановке кровообращения (ВОК) приводит собственно прекращение деятельностисердца (асистолия), беспульсовая электрическая активность (БПЭА — электрическая активность сердца без механического изгнания крови) или аритмии, сопровождающиеся отсутствием сердечного выброса — фибрилляция желудочков (ФЖ) и беспульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ_БП; в более широком смысле — тахикардия с широкими комплексами).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)—система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью комплекса реанимационных мероприятий.

Сердечно-церебральная реанимация (СЦР, HandsOnly^TM) (такжесердечно-мозговая или кардиоцеребральнаяреанимация)—система реанимационных мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти, не включающая восстановление проходимости дыхательных путей и принудительную искусственную вентиляцию легких.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ, BasicLifeSupport, BLS) включают обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска), а также, при возможности, применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Базовые реанимационные мероприятия проводятся как лицами с медицинским образованием, так и без такового.

Расширенные реанимационные мероприятия (РРМ, AdvancedLifeSupport, ALS) проводятся только медицинскими работниками в условиях ЛПУ или на догоспитальном этапе в рамках деятельности службы скорой помощи и включают в себя инвазивные и специальные методики (анализ сердечного ритма, проведение дефибрилляции и кардиостимуляции, обеспечение проходимости и защита дыхательных путей, нутривенный или внутрикостныйдоступ и введение лекарственных препаратов, диагностика и дифференциальная диагностика обратимых причин ВОК и др.).

 

Краткая информация

1.1 Определения

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.

При ВОК повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара обеспечивается выполнениемследующих четырех принципиальных мероприятий («цепь выживания») Сильная рекомендация, низкое качество доказательств(рис. 1, 2):

1. Ранняя диагностика ВОК и вызов помощи.

2. Немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки.

3. Своевременная дефибрилляция (при ФЖ/ЖТ_БП).

4. Надлежащая терапияв постреанимационном периоде.

Рис. 1. Цепь Выживания ( ChainofSurvival ) по версии Европейского совета по реанимации( ERC , 2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.

Рис. 2. Цепь Выживания ( ChainofSurvival ) по версии Американской Кардиологической Ассоциации, AHA (2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.

 

На догоспитальном этапе диагностика ВОК может представлять значительные сложности, особенно для лиц без медицинского образования. В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 10 секунд по следующим признакам: отсутствие сознания, отсутствие адекватногодыхания или агональное дыхание (гаспинг), и для медицинского персонала — отсутствие пульса на сонной артерии.На пальпацию пульса медицинским работникам дается не более 10 секунд.

В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40 % пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилептический припадок. Изменения цвета кожи (чаще всего бледность или цианоз) не являются диагностическими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе — скорая помощь).

Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2–3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3–5 минут после развития ВОК, обеспечивают выживаемость 49–75 %. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10–15 %. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в общественном месте.

 

1.2 Этиология и патогенез

Причины внезапной остановки кровообращения

Первичная (кардиальная) ВОК развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (повреждение миокарда, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).

Вторичная (экстракардиальная) ВОК развивается вследствие экстракардиальных причин, первичноне вовлекающих сократительный аппарат сердца. Причинами вторичной остановки кровообращения, как правило, являются дистрибутивный или гиповолемический шок и критическое снижение доставки и потребления кислорода, как следствие травмы и/или кровопотери, сепсиса и обратимых обструктивных причин (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый бронхоспазм, тампонада перикарда).