К ВНУТРИСУСТАВНОМУ ДИСКУ И КАПСУЛЕ ВНЧС ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ

1. жевательная мышца

2. глубокие слои височной мышцы

3. латеральная крыловидная мышца +

4. медиальная крыловидная мышца

5. двубрюшная мышца

 

ПЛАСТИКУ ВСТРЕЧHЫМИ ТРЕУГОЛЬHЫМИ ЛОСКУТАМИ ПО

ЛИМБЕРГУ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ

1. коpоткой уздечке языка +

2. линейных звездчатых pубцах

3. обшиpных дефектах костей лица

4. обшиpных дефектах мягких тканей

5. дефект концевого отдела носа

ПРИ ВЫКРАИВАHИИ ЛОСКУТА HА HОЖКЕ СООТHОШЕHИЕ ЕГО

ШИРИHЫ К ДЛИHЕ ДОЛЖHО БЫТЬ

1. 1:3 +

2. 1:4

3. 31:5

4. 1:8

5. 2:3

ТОЛЩИHА ПОЛHОСЛОЙHОГО СВОБОДHОГО КОЖHОГО ЛОСКУТА

СОСТАВЛЯЕТ

1. 0.2-0.4мм

2. 0.5-0.6мм

3. 0.6-0.7мм

4. 0.8-1мм +

5. 1-1.5мм

ПОКАЗАHИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕHИЯ ПЕРВИЧHОЙ КОСТHОЙ ПЛАСТИКИ

ЯВЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ

1. пеpиостита

2. секвестpэктомии

3. постлучевой некpэктомии

4. склерозирующей терапии

5. удаления добpокачественных опухолей +

АHАТОМИЧЕСКИЕ HАРУШЕHИЯ ВЕРХHЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ВЕРХHЕЙ

РЕТРОГHАТИИ

1. недоpазвитие

2. смещение кзади +

3. чpезмеpноеpазвитие

4. несимметpичнаядефоpмация

5. сагиттальный сдвиг

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 

Специальность: Стоматология

Дисциплина: Челюстно-лицевая хирургия

Контрольные вопросы по стоматологии

для студентов стоматологического факультета

 

1. Задачи восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Виды дефектов и

деформаций лица, причины их возникновения. Врожденные дефекты: аномалии

развития, деформации, связанные с нарушением роста различных участков лица.

2. Дефекты и деформации в результате травм, огнестрельных ранений, ожогов, вос-

палительных заболеваний. Дефекты после удаления опухолей лица и органов по-

лости рта.

3. Анализ дефекта, оценка анатомических, функциональных и эстетических нарушений. Разработка плана лечения.

4. Пластика местными тканями, взятыми по соседству с дефектом, «лоскутами на ножке», взятыми из близлежащих тканей. Преимущества, недостатки, показания, проти-

вопоказания.

5. Применение типичных способов пластики местными тканями для устранения дефектов губ и приротовой области. Замещение дефектов губ лоскутами со щек, с области

носогубных борозд, с другой губы.

6. Устранение микростомы, пластика углов рта. Операции по поводу «двойной» губы, укорочения уздечки губы и языка.

7. Математическое обоснование планирования пластических операций местными тканями (А.А.Лимберг). Применение симметричных, несимметричных и сочетанных фигур. Пластика лоскутами тканей из отдаленных участков.

8. Разработка и внедрение в практику стебельчатого лоскута В.П. Филатова. Биологическое обоснование его применения.

9. Использование филатовского стебля для замещения дефектов различных отделов лица и органов полости рта.

10. Формирование носа из кожи филатовского стебля по методу Ф.М. Хитрова.

11. Пластика с применением свободной пересадки тканей. Современные представления о биологических процессах, происходящих при свободной пересадке тканей иорганов.

12. Возможности применения ауто-, алло-, ксеннотрансплантации различныхтканей в челюстно-лицевой хирургии. Эксплантация.

13. Свободная пересадка кожи.Биологическое обоснование.

14. Применение для устранения раневых и гранулирующих поверхностей на лице и вполости рта различных видов кожных лоскутов (тонкий, расщепленный, во всютолщину).

15. Профилактика и лечение рубцов на лице. Особенности лечения келлоидных рубцов.

16. Пересадка хряща в качестве опорного материала и для исправленияконтуров разных участков лица. Применение аутохряща, трупного консервированного хряща (Н.М. Михельсон).

17. Применение сложных тканевых комплексов на микроанастомозе.

18. Применение полимерных материалов (биокомпозиты) в восстановительной хирургии лица. Контурная пластика для исправления наружных очертаний лица при его дефектах и

деформациях.

19. Костная пластика челюстей. Виды и причины дефектов нижней челюсти. Показания к костной пластике. Биологическое обоснование костной пластики. Виды

трансплантатов. Возможности применения консервированной кости и методы кон-

сервации.

20. Пересадка ортотопическойаллокости для устранения дефектов нижней

челюсти. Подготовка к операции. Методы фиксации трансплантатов и фрагментов

нижней челюсти при костно-пластических операциях (проволочный шов, назубные

шины, внеротовые аппараты, минипластинки, титановый имплантат).

21. Послеоперационное ведение, реабилитация. Особенности костной пластики ниж-

ней челюсти при свежих огнестрельных ранениях и удалении опухолей (первичная

костная пластика). Комбинированная костная пластика.

22.  Аномалии развития и деформации челюстей. Основные виды деформаций челюстей:

недоразвитие (микрогнатия) или чрезмерное развитие (макрогнатия) верхней или

нижней челюсти или отдельных их участков (прогнатия и ретрогнатия), открытый

прикус. Клинические проявления, функциональные и эстетические нарушения. По-

казания к хирургическому лечению. Анализ деформации, уточненная диагностика с

помощью телерентгенографии.

23. Основные методы операций для исправления размеров и формы нижней челюсти.

Оперативные вмешательства в области нижней челюсти. Плоскостная остеотомия

ветвей, тела челюсти.

24. Оперативное исправление формы и положения верхней челюсти. Особенности

оперативной техники, иммобилизации и послеоперационного ведения, протезиро-

вания и реабилитации больных после вмешательства по поводу деформаций челю-

стей. Контурная пластика для исправления формы лица и челюстей.

25. Контрактура нижней челюсти. Причины и виды контрактур (рубцы слизистой оболочки рта, мышц, кожи, костная контрактура). Профилактика, методы консервативного и хирургического лечения. Рассечение и иссечение рубцов, закрытие дефектов, физиотерапия и ЛФК.

26. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клинические

проявления. Исследования подвижности сустава, рентгенодиагностика. Деформация нижней челюсти при анкилозе, развивающемся в период роста.

Профилактик и лечение анкилоза. Меры, направленные на предупреждение рецидива. Устранение деформации лица при лечении анкилоза. Дифференциальная диагностика раз-

ных видов стойкого сведения челюстей.

27. Значение хирургических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта.

28. Кюретажпародонтальных карманов, гингивотомия, лоскутные операции, остео-

пластика и компактостеотомия.

29. Зубная имплантация. Показания и противопоказания. Виды имплантатов. Хирурги-

ческие аспекты зубной имплантации. Этапы лечения. Биосовместимость, биомеха-

ника, виды остеоинтеграции. Профилактика осложнений.

30. Имплантация при восстановительных операциях в челюстно-лицевой области.

31. Применение аутотканей, биокерамики, композитных материалов при различных

32. видах имплантации

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Специальность: Стоматология

Дисциплина: Челюстно-лицевая хирургия

Ситуационные задачи

 

Задача 1

Больной, 55 лет, обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой

половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем,

одеждой и т.п. и продолжающиеся в течение 3-4 секунд, боли жгучего хаpактеpа,

pаспpостpаняются в висок, затылок. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенес ОРВИ с высокой темпеpатуpой, чеpез две недели после начала ОРВИ возник первый пpиступ боли в левой половине лица пpодолжительностью 1-2 секунды, затем пpиступы стали длиться до 1 минуты. К врачу обратился впервые. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре лицо несколько асимметрично за счет отечности левой половины. Пальпация точек выхода II-ой (инфраорбитальное отверстие) и III-ей (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации щечной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды.

Полость рта санирована, патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Проведите обоснование диагноза?

2. Поставьте диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Имела ли значение перенесенная ОРВИ для возникновения данного

заболевания?

5. Является ли отечность половины лица патогномоничным признаком для

невралгии II-III ветви тройничного нерва?

Ответы 1

1. Жалобы больного на приступообразные жгучие боли, возникающие при

прикосновении, вероятно, к “курковым” зонам на коже лица слева, начало

заболевания (после перенесенного ОРВИ) и данные анамнеза свидетельствуют о

невралгии II-III ветвей тройничного нерва.

2. Диагноз: невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева.

3. Следует провести обследование больного у невропатолога, отоларинголога и

терапевта. При выявлении органической патологии лечение должно быть

комплексным. Назначаются противоэпилептические средства (тигретол, суксилен,

финлепсин, ривотрил, морфолен, триметин, клоноцепам), витамины группы “В”,

биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты и т. п., физиолечение.

4. Вероятнее всего ОРВИ явилась одним из этиологических моментов в возникновении

невралгии. В настоящий момент доказана вирусная теория в этиологии данного

заболевания. На этом основана необходимость назначения противовирусных

препаратов в комплексном лечении невралгий.

5. Не является.

 

Задача 2

Больная, 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в области верхней

челюсти слева, иррадиирующие в затылочную, височную области и в область глаза

слева. Боли кратковременные, 2-3 секунды, интенсивные, рвущие, самопроизвольные. Из анамнеза выяснено, что больна в течении двух лет, лечилась у невропатолога по месту жительства по поводу невралгии тройничного нерва, эффекта не отмечает. Направлена на консультацию к стоматологу. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомию в 1978 году. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, отмечается пастозность и небольшая гиперемия подглазничной и щечной областей слева, гиперестезия. В полости рта зубы верхней челюсти справа интактные, перкуссия их безболезненная. При пальпации переходной складки в области 2.4, 2.5 начинается болевой приступ продолжительностью 3 секунды.

Вопросы:

1. Проведите обоснование диагноза?

2. Поставьте диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Чем обусловлена необходимость консультации больной у стоматолога?

5. Имеет ли значение в описанной клинической ситуации, то что больная перенесла

аппендэктомию?

Ответы 2

1. Жалобы больной на приступообразные рвущие боли, данные анамнеза (лечилась у

невропатолога по поводу невралгии тройничного нерва слева), наличие “курковой”

зоны на слизистой оболочке по переходной складке в области 2.4, 2.5 зубов и

гипестезия щечной области слева свидетельствуют о невралгии II ветви тройничного нерва слева.

2. Диагноз: невралгия II ветви тройничного нерва слева.

3. Следует провести обследование больной у невропатолога, отоларинголога и

терапевта. При выявлении органической патологии лечение должно быть

комплексным. Назначаются противоэпилептические средства (тигретол, суксилен,

финлепсин, ривотрил, морфолен, триметин, клоноцепам), витамины группы “В”,

биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты и т. п., физиолечение.

4. Консультация подобных больных стоматологом необходима для обследования

челюстно-лицевой области с целью выявления заболеваний, являющихся причиной

развития вторичных (симптоматических) невралгий ветвей лицевого нерва, а также

заболеваний, имеющих сходные клинические симптомы.

5. Не имеет.

 

Задача 3

Больная, 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные, приступообразные,

самопроизвольные боли в области 1.4 зуба, иррадиирующие в верхнюю челюсть справа.

Из анамнеза выяснено, что в течение года больной удалили 1.7, 1.5, 1.3, 1.2 зубы по

поводу периодонтита, возникшего сразу же после лечения пульпита. Но интенсивные болевые приступы начинались то в одном, то в другом зубе и в настоящий момент она связывает их с 1.4 зуба. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, ОРВИ, сердечно-сосудистую дистонию. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, пальпация в области инфраорбитального отверстия справа слабо болезненна. В полости рта патологических изменений не определяется. Зуб 1.4 интактный, перкуссия безболезненна, при рентгенологическом обследовании в периапекальной области 1.4 зуба патологии не обнаружено.

Вопросы:

1. Проведите обоснование диагноза?

2. Поставьте диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Достаточно ли сведений для постановки диагноза?

5. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную

диагностику?

Ответы 3

1. На основании жалоб больной на приступообразные боли в зоне иннервации II ветви тройничного нерва справа, данных анамнеза (удаление 1.7, 1.5, 1.3, 1.2 зубов) можно предположить невралгию II ветви тройничного нерва справа.

2. Диагноз: невралгия II ветви тройничного нерва справа.

3. Следует провести обследование больной у невропатолога, отоларинголога и

терапевта. При выявлении органической патологии лечение должно быть

комплексным. Назначаются противоэпилептические средства (тигретол, суксилен,

финлепсин, ривотрил, морфолен, триметин, клоноцепам), витамины группы “В”,

биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты и т. п., физиолечение.

4. Не достаточно. Нет сведений о продолжительности и внезапности возникновения

болевых приступов, их частоте и связи с какими-либо провоцирующими факторами,

наличии зон парестезии, о наличии триггерных зон, нет данных ЭОД 1.4 зуба, нет

сведений о R-ком обследовании верхнечелюстных пазух.

5. Невралгия II ветви тройничного нерва, острый или обострение хронического

пульпита, острый периодонтит, острый верхнечелюстной синусит.

Задача 4

Больной, 37 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в области

нижней челюсти справа, онемение в области нижней губы справа. Из анамнеза выяснено, что боли появились месяц назад после лечения 4.6 зуба по поводу пульпита.

Конфигурация лица не изменена, определяется участок гипестезии в области нижней

губы справа. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти справа отмечается рентгеноконтрастная тень, размером 0,2х0,1 см., в нижнечелюстном канале ниже дистального корня 4.6 зуба.

Вопросы:

1. Проведите обоснование диагноза?

2. Поставьте диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Какие условия необходимо соблюдать для профилактики подобного осложнения?

5. Перечислите основные этапы хирургического вмешательства, которое может

быть показано в данном случае?

 

Ответы 4

1. На основании анамнеза о постоянных болях, появившихся после лечения 4.6 зуба по поводу пульпита и данных рентгенологического исследования, свидетельствующих о наличии пломбировочного материала в нижнечелюстном канале справа, можно предположить неврит III ветви тройничного нерва справа.

2. Диагноз: неврит III ветви тройничного нерва справа.

3. Лечение комплексное: физиотерапия, иглорефлексотерапия. Назначение витаминов группы “В”, обезболивающих и антигистаминных препаратов. При безуспешности консервативного лечения - операция удаления пломбировочного материала из

нижнечелюстного канала с вероятным удалением 4.6 зуба.

4. Необходимо тщательно выполнить требования, предъявляемые на каждом этапе

эндодонтического лечения: аккуратно пользоваться эндодонтическим

инструментарием, использовать глубиномеры, контролировать количество вводимого в каналы пломбировочного материала. На каждом этапе эндодонтического лечения необходимо осуществлять рентгенологический контроль.

5. После анестезии выкраивается полуовальный или трапециевидный слизисто-

надкостничный лоскут, обращенный основанием к переходной складке с

вестибулярной стороны альвеолярной части нижней челюсти на уровне 4.5- 4.7 зубов.

Бором перфорируется, а затем удаляется компактная пластинка в проекции

пломбировочного материала. Осторожно удаляя губчатую кость, обнаруживают и

убирают пломбировочный материал. Костный дефект возможно заместить

биосинтетическим остеоиндуктивным материалом. Рану ушивают.

Задача 5

Больной, 20 лет, обратился с жалобами на чувство онемения в области нижней губы

слева, постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза

выяснено, что месяц назад появились боли после сложного удаления 3.8 зуба (с

использованием бормашины). Отмечается отсутствие чувствительности в области

нижней губы слева. В полости рта лунка 3.8 зуба эпителизирована, воспалительных

явлений не определяется. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти слева выявляется тень лунки удаленного 3.8 зуба, доходящая до

нижнечелюстного канала, отсутствие костной перегородки между лункой и

нижнечелюстным каналом.

 

Вопросы:

1. Проведите обоснование диагноза?

2. Поставьте диагноз?

3. Наметьте план лечения?

4. Какие из перечисленных признаков подтверждают причинно-следственную связь

между проведенным вмешательством и возникшим в последствии заболеванием?

5. Показано ли в данном конкретном случае проведение алкоголизации в области III

ветви тройничного нерва?

 

 

Ответы 5

1. Жалобы больного на онемение в зоне иннервации нижнечелюстного нерва слева,

постоянную ноющую боль в области нижней челюсти слева и анамнеза (сложное

удаление 3.8 зуба) свидетельствуют о возможности развития неврита III ветви

тройничного нерва слева.

2. Диагноз: неврит III ветви тройничного нерва слева.

3. Лечение комплексное. Назначаются витамины группы ”В”, физиотерапия,

противовоспалительные, седативные и обезболивающие средства.

4. Причинно-следственную связь подтверждают рентгенологические признаки: тень

лунки удаленного зуба прилежит к теми нижнечелюстного канала, а также отсутствие костной перегородки между лункой и каналом.

5. Ни в данном случае, ни вообще при невритах алкоголизацию проводить

категорически не показано, так как это деструктивный метод. Поэтому вследствие его проведения явления неврита усиливается.

Задача 6

Больной, 20 лет, обратился с жалобами на невозможность открывания рта,

постепенно развивающегося с детского возраста, когда перенес отит. С 13-14 лет заметил асимметрию лица. Болели зубы, стоматолог отказывался лечить из-за невозможности открыть рот.

 

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать на основании жалоб и анамнеза?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для

постановки диагноза и составления плана лечения?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Опишите клинико-рентгенологическую картину.

5. Методы лечения в данном случае?

 

Ответы 6

1. На основании жалоб и анамнеза можно предположить у больного анкилоз ВНЧС.

2. Для постановки диагноза и составления плана лечения необходимо провести

рентгенологическое обследование ВНЧС, компьютерную томографию лицевого

черепа, а также линейные измерения размеров тела и ветви нижней челюсти

сравнительно справа и слева.

3. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с мышечной контрактурой, деформирующим артрозом и анкилозом ВНЧС.

4. Клинически отмечается искривление нижнего отдела лица за счет деформации и

уменьшения в размерах правой половины нижней челюсти. Средняя линия

подбородка смещена вправо. На коже щечной и поднижне-челюстной областей ряд

втянутых рубцов. При обследовании движений головок ВНЧС через наружные

слуховые проходы слева отмечаются слабые движения, справа - движения

отсутствуют. Прикус перекрестный. При рентгенологическом обследовании ВНЧС

справа и слева (для сравнения), слева отмечается суставная головка, суставная

впадина и суставной бугорок хорошо контурированы. Справа суставная головка,

суставная впадина и суставной бугорок слиты в единый костный массив, полулунная вырезка ветви нижней челюсти резко сужена, ветвь челюсти укорочена, угол челюсти деформирован в виде шпоры.

5. Консервативное лечение – механотерапия, физиолечение с гидрокортизоном и

лидазой. Хирургическое лечение – остеотомия в области шейки суставного отростка

или верхней трети ветви н/ч с интерпозицией между фрагментами мягких тканей с

целью формирования ложного сустава, артропластика ортотопическим

гомотрансплантатом или имплантатом.

Задача 7

Больной, 18 лет, обратился с жалобами на резкое ограничение открывания рта.

Стоматолог не может производить санацию полости рта. В раннем детстве перенес

остеомиелит тела нижней челюсти. В настоящее время выражена деформация нижнего отдела лица. Прикус перекрестный.

Вопросы:

1. О каких видах патологии ВНЧС можно думать?

2. Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. Опишите возможные варианты лечения.

4. В какой последовательности должна проводиться санация полости рта?

5. Какой вид обезболивания можно применить при оперативном лечении в данном

случае?

 

Ответы 7

1. На основании жалоб и анамнеза можно предположить у больного анкилоз ВНЧС.

2. Рентгенологическое обследование ВНЧС, компьютерную томографию лицевого

черепа, а также линейные измерения размеров тела и ветви нижней челюсти

сравнительно справа и слева.

3. При лечении фиброзного анкилоза ВНЧС возможны варианты:

4. Консервативного лечения - активная механотерапия аппаратами типа Дарсисака,

физиолечение с гидрокортизоном или лидазой, но эта попытка может быть

малоэффективной. Необходимы хирургические методы лечения. Выбор

хирургического метода лечения зависит степени и возможности открывания рта,

характера деформации и размеров нижней челюсти. Мы стремимся к созданию нового или ложного сустава ближе к естественному, а также восстановлению нормального прикуса. Для этого осуществляется остеотомия в области шейки суставного отростка или верхней трети ветви нижней челюсти с интерпозицией между фрагментами мягких тканей круглого стебельчатого лоскута (его соединительнотканной основы -метод Лимберга), интерпозиция с помощью колпачков, обработка концов фрагментов по Великановой. Однако методом выбора в настоящее время является артропластика ортотопическимгомотрансплантатом нижней челюсти - суставной головки вместе с ветвью челюсти, что позволяет одномоментно восстановить сустав и удлинить ветвь челюсти (по Н.А.Плотникову):

– хирургическое лечение анкилоза ВНЧС,

– консультация ортодонта,

– терапевтическое и хирургическое лечение зубов,

– ортодонтическое и (или) ортопедическое лечение.

5. Проводниковая анестезия внеротовым доступом или общее обезболивание.