Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2023-01-16 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Применение механических методов профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов:
- у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ;
- у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения;
- у пациенток высокого риска ВТЭО (Приложение 3), родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ;
- у амбулаторных пациенток с высокого риска ВТЭО (Приложение 3);
- у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в течение более 4-х часов.
Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала антикоагулянтной терапии.
Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН, профессор | В.Н. Серов |
Согласовано:
Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН, профессор | Л.В. Адамян |
Приложение 1
Уровни и степени доказательности (СЕВМ, University of Oxford)
Уровень | Тип доказательности |
I | Доказательства получены в результате мета-анализов или большого числа хорошо спланированных РКИ с низким уровнем ошибок. |
II | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного РКИ или нескольких РКИ с высоким уровнем ошибок. |
III | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. |
IV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований с низким уровнем доказательности. |
V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах и мнениях экспертов. |
|
Степень доказательности
А Доказательства I уровня или устойчивые данные II, III или IV уровня
В Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми
С Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D Слабые или несистематические эмпирические доказательства
V Рекомендации, основанные на клиническом опыте
Приложение 2
Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No.37а)
Анамнестические данные: | Баллы |
Предшествующие рецидивирующие ВТЭО | 3 |
Предшествующие ВТЭО, ничем не спровоцированные или связанные с приемом эстрогенов | 3 |
Предшествующие спровоцированные ВТЭО | 2 |
Семейный тромботический анамнез | 1 |
Соматические факторы: | |
Возраст более 35 лет | 1 |
Курение | 1 |
Ожирение ИМТ>30 | 1 |
Варикозное расширение вен ног | 1 |
Соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно-воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия). | 2 |
Акушерско-гинекологические факторы: | Баллы |
Роды в анамнезе 3 | 1 |
Многоплодная беременность | 1 |
Дегидратация | 1 |
Затяжные роды (>24 часов) | 1 |
Полостные или ротационные щипцы | 1 |
Экстренное кесарево сечение | 1 |
Длительная иммобилизация (более 4 суток) | 1 |
Хирургические вмешательства во время беременности или в послеродовом периоде | 2 |
Послеродовое кровотечение >1 литра, требующее гемотрансфузии | 1 |
Преэклампсия | 1 |
Тяжёлая форма преэклампсии, внутриутробная гибель плода во время данной беременности | 2 |
IV Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром, дефицит АТIII, протеина S и С) | 3 |
ИТОГО |
Умеренный (2 балла) - перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК), низкомолекулярные гепарины (НМГ) в течение 6-7 дней.
|
Высокий и очень высокий (более 3 и > баллов) - ППК, НМГ (в течение 6 недель после родов).
Приложение 3
Рекомендации
по проведению профилактики ВТЭО при наличии тромбофилии и/или ВТЭО в анамнезе (RCOG Green-top Guideline No.37a)
Риск | Анамнез | Рекомендовано |
Очень высокий | Перенесенное ранее ВТЭО на фоне длительного приема Варфарина Дефицит АТ-III АФС с ВТЭО в анамнезе | Во время беременности назначить НМГ в терапевтических дозах. В течение не менее 6 недель послеродового периода назначить НМГ или Варфарин в терапевтических дозах. |
Высокий | Многократные ВТЭО в анамнезе Однократное ВТЭО в анамнезе без установления фактора риска ВТЭО в анамнезе при наличии тромбофилии ВТЭО в анамнезе+семейный анамнез ВТЭО Бессимптомная тромбофилия высокого риска | Во время беременности и в течение 6 недель послеродового периода назначить НМГ в профилактических дозах. |
Промежуточный | Однократное ВТЭО в анамнезе, Связанная с транзиторным фактором риска, который отсутствует в настоящее время, без тромбофилии, семейного анамнеза или других факторов риска Бессимптомная тромбофилия (за исключением тромбофилии) | Во время беременности не назначать рутинную профилактику НМГ. В течение 7 дней послеродового периода (или 6 недель при наличии семейного анамнеза или других факторов риска) назначить НМГ в профилактических дозах. |
Приложение 4
Факторы риска кровотечения во время беременности, родов или послеродового периода (RCOG Green-top Guideline No. 37a).
- Дородовые или послеродовые кровотечения;
- Высокий риск массивного кровотечения (например, при предлежании плаценты);
- Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или приобретенная коагулопатия);
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее );
- Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический);
- Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 );
- Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен);
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.ст.).
|
Приложение 5
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!