Клинические и объективные признаки осложнений острого аппендицита.

При поздней обращаемости родителей с ребенком, у которого острый аппендицит или поздней его диагностике приходится встречаться с осложнениями этого заболевания: перитонитом и аппендикулярным инфильтратом. Перфорация червеобразного отростка проявляется усилением болей в животе и ухудшением состояния больного. Появляется многократная рвота, повышается температура до 39 – 40 градусов. Кожные покровы становятся бледными и сухими, черты лица заостряются. Для перитонита характерен симптом расхождения частоты пульса и температуры. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность и мышечное напряжение во всех отделах живота, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга также положителен во всех отделах. По мере нарастания интоксикации ребенок становится адинамичным, вялым, сонливым, интенсивность болей в животе уменьшается. Лабораторные исследования подтверждают наличие тяжелого воспалительного процесса.

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться у детей старшего

возраста на 3 – 5 сутки от начала заболевания. У детей младшего возраста

возможности ограничения воспалительного процесса в брюшной полости

недостаточны из-за слабых пластических свойств брюшины и недоразвития

сальника. При образовании инфильтрата интенсивность болей уменьшается,

но сохраняются явления интоксикации, высокая температура. В правой

половине живота определяется плотное, резко болезненное, опухолевидное

образование без четких границ. При атипичном расположении аппендикса

инфильтрат может быть выявлен в малом тазу, левой половине живота,

правой поясничной области. Часто отмечаются дизурические явления и жидкий стул. В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.

С учетом трудности диагностики, и в первую очередь у малышей, следует придерживаться тактики, закрепленной приказом: “Дети до трех лет с неясными болями в животе должны быть госпитализированы в хирургический стационар для динамического наблюдения и исключения острого хирургического заболевания органов брюшной полости”.

При несвоевременной диагностике развиваются осложнения острого

аппендицита, обусловленные деструкцией отростка с развитием

аппендикулярного перитонита, который в зависимости от распространенности процесса может быть местным или разлитым, а также отграниченным или неотграниченным.    

При местном перитоните - в процесс вовлечена одна анатомическая область (правая подвздошная). Выявление осумкования патологического процесса в виде абсцесса или инфильтрата в этой области указывает на отграниченный местный перитонит, отсутствие осумкования свидетельствует о неотграниченном местном перитоните.

  При разлитом отграниченном перитоните воспаление охватывает две-четыре анатомических области брюшной полости.

При разлитом неотграниченном перитоните очаг занимает свыше четырех анатомических областей брюшной полости.

В клиническом течении перитонита различают три фазы (реактивная, токсическая, терминальная по К. С. Симоняну), длительность и выраженность которых главным образом зависят от возраста ребенка и распространенности патологического процесса. Чем младше ребенок, тем быстрее развивается перитонит и тем более выраженным будет нарушение общего и локального состояния, основой чего являются прогрессирующий токсикоз и, дисметаболизм на фоне морфофункциональной незрелости систем, органов и тканей. При развитии разлитого аппендикулярного перитонита состояние ребенка тяжелое, температура достигает высоких цифр, рвота многократная с примесью желчи, кожные покровы бледные, глаза запавшие, нос заострен (facies Hippocrates), язык сухой с налетом, выражены тахипноэ и тахикардия, живот не принимает участия в дыхании, болезненный и напряженный на всем протяжении, выражены симптомы раздражения брюшины, отмечается олигурия, у маленьких детей может быть жидкий стул. Для местного перитонита также характерны высокая температура, интоксикация, но течение более мягкое, боль, defence musculaire и раздражение брюшины ограничены, а при аппендикулярном инфильтрате, последний определяется как болезненная опухоль в правой подвздошной области.

К другим осложнениям острого аппендицита относятся абсцессы брюшной полости различной локализации: подвздошной области, межкишечные, дугласова пространства, подпеченочный. Наиболее сложный для диагностики межкишечный абсцесс. Кроме того возможна кишечная непроходимость как динамическая так и механическая, лечение острого аппендицита может осложняться кишечными свищами.