Какое заболевание привело к кончине императрицы Марии Александровны

 

В общественном сознании прочно утвердилось мнение, что императрица Мария Александровна умерла от туберкулеза. Это не так, поскольку на основании протокола вскрытия Марии Александровны современные медики считают, что причиной смерти императрицы стала бронхоэктатическая болезнь,[1170] связанная с хроническим воспалением обоих легких (по преимуществу правого), однако тогда многие думали, что причина смерти – туберкулез.

В мае 1880 г. в Синей спальне Зимнего дворца умерла императрица Мария Александровна. Мария Александровна с молодых лет имела ярко выраженное астеническое телосложение,[1171] что в немалой степени, наряду с частыми родами, способствовало развитию ее хронического легочного заболевания.

 

Императрица Мария Александровна

 

Проблемы с легкими начали беспокоить Марию Александровну еще в первой половине 1850‑х гг. Об этом свидетельствует то, что именно тогда медики рекомендовали обеспечить в покоях императрицы наиболее благоприятный температурный режим. В 1855 г. в столовую императрицы в Зимнем дворце проложили специальную трубу для охлаждения воздуха,[1172] некий прообраз современного кондиционера.

В 1858 г. в петергофской Мыльне (близ Монплезира), по указанию доктора К. К. Гартмана, архитектор Э. Ган разместил ванну «особенного устройства с прилегающими комнатами для холодной ванны с душем и русской бани». Все это великолепие предназначалось для императрицы Марии Александровны. Поясню, что «холодная ванна» являлась распространенной в XVIII–XIX вв. методикой водолечения различных заболеваний, в том числе и болезней легких.

Условия жизни в Фермерском дворце мало способствовали укреплению хрупкого здоровья Марии Александровны. А. Ф. Тютчева вспоминала: «Когда идет дождь – что в Петергофе обычно, – у императрицы в спальне появляются лягушки, так как эта комната на одном уровне с болотистой почвой, покрытой роскошными цветниками, разведенными здесь с огромными затратами. Сырость такова, что в ее комодах и шкафах растут грибы, а она целое лето страдает от воспалений и ревматизма». Трудно сказать, насколько слова фрейлины являются преувеличением…

Проблемы со здоровьем Марии Александровны резко обострились весной 1863 г., когда она находилась в Царском Селе. Любопытно, что тогда в резиденцию выписали в качестве консультанта некого «доктора Скансони», который рекомендовал императрице прибегнуть к климатическому лечению.[1173] В результате в августе 1863 г. Мария Александровна впервые отправилась в Крым, в имение Ливадия, где пробыла до ноября 1863 г.

 

Синяя спальня императрицы Марии Александровны в Зимнем дворце

 

Фермерский дворец. Петергоф. Парк Александрия

 

Холодная ванная Марии Александровны в Банном корпусе. Петергоф

 

На развитии заболевания императрицы катастрофически сказался психологический надлом, связанный со смертью ее старшего сына в апреле 1865 г. Когда легочное заболевание императрицы обострилось, ее лечащим врачом назначили профессора Санкт‑Петербургской Медико‑хирургической академии С. П. Боткина, которому 22 ноября 1870 г. было высочайше даровано звание почетного лейб‑медика.[1174]

С. П. Боткин, заняв должность лечащего врача императрицы Марии Александровны, начал ломать отжившие традиции и применять общепринятые методы диагностики по отношению к членам императорской семьи. На придворной медицинской службе он выдвигается не только своими блестящими знаниями и врачебной интуицией, но и смелостью принятия решений. Если медики, лечившие императриц ранее, ставили диагнозы преимущественно на основании «расспроса о припадках», то С. П. Боткин испросил разрешения на объективные способы исследования: постукивания, выслушивания и т. д. Совершенно очевидно, что С. П. Боткин диагностировал болезнь императрицы с помощью стандартных методов обследования, а лейб‑медик Гартман, лечивший императрицу ранее, «не заметил зла», поскольку оставался в плену придворных традиций. Разрешение на эти «новаторские методики» в придворной медицине давал лично Александр II.

Тогда для борьбы с легочными заболеваниями, включая туберкулез, использовали преимущественно климатическое лечение. Поэтому еще в 1861 г. Александр II специально для супруги купил в Крыму имение Ливадия, куда на бархатный сезон стала выезжать императрица с детьми. Например, в середине марта 1872 г. императрица в сопровождении С. П. Боткина уехала в Крым. П. А. Валуев записал в дневнике: «О свойстве и степени болезни трудно иметь точное понятие при множестве разноречивых толков. Кажется, однако же, что легкие действительно поражены и что доктор Гартман не заметил зла своевременно и его запустил. Доктор Боткин определил болезнь, и поездка в Крым предпринята по его настоянию».[1175]

 

Э. Брендт. Дворец в Ливадии. 1868 г.

 

Дворец в Ливадии

 

Как следует из письма С. П. Боткина от 11 апреля 1872 г. к министру Императорского двора А. В. Адлербергу, «здоровье императрицы с каждым днем заметно улучшается; кашель становится все слабее и слабее, хрипов в груди все меньше, и, наконец, их было так мало, при этом дыхание было свободно… конечно, хрипы еще слышны, но их, может быть, в десять раз меньше, сравнивая с тем количеством, которое было в начале нашего переезда в Крым, ночь проходит теперь совсем без кашля, и днем Ее Величество может говорить и даже смеяться, не платя за каждый раз кашлем, как это бывало прежде… прогулка без поддержки под руку была несколько затруднительна, теперь же Императрица прогуливается без помощи довольно свободно. Со вчерашнего дня мы уже оставили термометрические исследования».[1176]

Добавлю, что в горах, поблизости от Ливадии,[1177] по рекомендации врачей специально для императрицы Марии Александровны построили небольшой деревянный дворец, названный «Эриклик».[1178] Кроме этого, в 1872 г. по рекомендации С. П. Боткина кардинально изменили систему отопления и вентиляции «на половине Ея Величества и прилегающих помещениях»[1179] в Зимнем дворце.

Профессор С. П. Боткин регулярно отчитывался перед министром Императорского двора графом А. В. Адлербергом о малейших изменениях в состоянии здоровья императрицы. В целом для его писем к А. В. Адлербергу характерен оптимистический настрой. Общий тон писем: было хуже, а теперь все лучше и лучше. В мае 1874 г. он писал из Гатчины министру Императорского двора: «Петербургская весна миновала благополучно для груди, которая, в сущности, не ухудшилась и представляет при исследовании очень удовлетворительные данные; конечно, явление катара особенно в верхней части правой стороны все еще держится, но в весьма благосклонном размере; пострадала несколько только нервная система вследствие комнатной жизни».[1180]

 

Люстра‑душ в Холодной ванне Банного корпуса. Петергоф

 

Что касается «Холодной ванны»[1181] в Петергофе, то С. П. Боткин понимал, что водолечение мало помогает при серьезных проблемах с легкими, но тем не менее он не отказывался от этого метода как средства, облегчающего страдания больной. Врач рекомендовал влажные обертывания, холодные души и «тепловатые» ванны. Температура воды, которую рекомендовал С. П. Боткин Марии Александровне, не превышала 28° по Реомюру (35 °C). Постепенно воду охлаждали. Когда больная начинала чувствовать холод, процедуру прекращали. Подобные ванны понижали температуру тела, освежали и закаляли кожу.

В октябре 1874 г. С. П. Боткин уехал из Петербурга, сопровождая императрицу, сначала в Лондон, а затем в Италию, в Сан‑Ремо. Оттуда в ноябре 1874 г. он писал Адлербергу практически ежедневно, сообщая о малейших изменениях в состоянии здоровья Марии Александровны. Тон его писем был по‑прежнему оптимистичный – «государыня быстро поправляется», и один из вопросов, который обсуждался с министром, был вопрос о возвращении императрицы в Россию. Он писал: «Я как врач, не буду считать себя вправе настаивать на продолжении пребывания Ее Величества за границей в виду самого страстного желания Государыни возвратиться в Петербург».[1182] Однако возвращение пришлось отложить, так как в конце ноября 1874 г. наступило резкое ухудшение – «явления плеврита представлены настолько, насколько это бывает возможным». Ситуация стабилизировалась только к середине февраля 1875 г., и сразу же императрица выехала в Россию.

Следствием этой поездки для С. П. Боткина стало то, что 10 мая 1875 г. его «пожаловали в лейб‑медики[1183] Двора Его Императорского Величества с назначением состоять при Ее Императорском Величестве Государыне Императрице с оставлением при занимаемых им ныне должностях».[1184] Этим же высочайшим указом ассистент С. П. Боткина Е. А. Головин «назначен Почетным лейб‑медиком Двора Его Величества, с поручением состоять при лейб‑медике Действительном Тайном Советнике Боткине».[1185] До этого с 1873 г. по рекомендации С. П. Боткина Е. А. Головина стали привлекать к лечению императрицы Марии Александровны и ее младших детей. В 1873 г. Головина командировали в Югенгейм[1186] «для сопровождения в обратном следовании в Россию» императрицы, в августе 1873 г. назначили для сопровождения императрицы в Ливадию. В мае 1874 г. он вновь сопровождает императрицу в Югенгейм, в августе 1874 г. – в Ливадию. И наконец в мае 1875 г. он получил звание почетного лейб‑медика.[1187]

Доктор Головин постоянно наблюдал императрицу, а Боткина приглашали только для консультаций. Одна из мемуаристок подчеркивала отношение Е. А. Головина к Боткину: «Головин Евграф Александрович, доктор императрицы; маленький, худенький, некрасивый, но умный и симпатичный, попал ко Двору по протекции Боткина и поэтому чуть не молился на него».[1188] Кроме Головина, Боткин привлек к лечению императрицы еще одного своего ученика – специалиста по легочным болезням доктора В. Я. Алышевского.

В феврале 1876 г. состояние здоровья императрицы вновь резко ухудшилось.[1189] Следует отметить, что болезнь императрицы уже давно приобрела тяжелый хронический характер, и поэтому современники фиксировали только серьезные ухудшения в ее состоянии. Очень любопытная и довольно критическая характеристика С. П. Боткина приведена в дневнике П. А. Валуева в августе 1876 г.: «Говорят, однако же, что императрица действительно захворала. Послали за Оракулом – Боткиным. Этот оракул также одно из тех явлений, которые рождаются дворцами. Он – Мандт нынешнего царствования. Мандты как‑то являются на закатах».[1190]

В мае 1878 г. в состоянии императрицы наступило новое ухудшение. Возможно, в связи с возросшей нагрузкой на лечащих врачей императрицы или для того, чтобы дополнительно стимулировать их, Александр II принял решение увеличить врачам жалованье.[1191]

Естественно, видные сановники немедленно фиксировали в дневниках события, связанные с болезнью Марии Александровны в Зимнем дворце. 28 мая 1878 г. Д. А. Милютин записал: «Болезнь императрицы со вчерашнего дня возбуждает тревожные опасения. Плеврит усилился и превратился в сильное воспаление легких. Доктор Боткин не ручается за исход этой болезни, особенно ввиду непомерной слабости больной».[1192] Тогда же для Марии Александровны у мебельного фабриканта Мельцера было приобретено специальное «механическое кресло». Его использовали для прогулок императрицы, поскольку она уже не могла ходить самостоятельно. Отмечу, что Д. А. Милютин, один из ближайших и информированных соратников Александра II, неоднократно упоминал именно о плеврите[1193] и воспалении легких, но не о туберкулезе, который в это время диагностировался вполне уверенно.

Осенью 1878 г. вопрос о поездке императрицы на зиму за границу решался на самом высоком уровне, так как сама императрица категорически не хотела уезжать из России. Кроме этого, существовала реальная опасность, что российская императрица может умереть за границей. В это время Мария Александровна находилась в Ливадии, и роль ее лечащего врача играл ученик Боткина – В. Я. Алышевский. В то время русские медики еще проигрывали иностранцам в лоске и знании этикета, и таким прекрасным специалистом, но плохим знатоком этикета был Алышевский. Впрочем, возможно, в его поведении присутствовала и некая фронда. Такой Базаров при Высочайшем дворе. Мемуаристка записала в дневнике: «Алышевский, доктор императрицы, применил все средства, чтобы прервать начинающееся воспаление. Кстати о докторе: он входит к Ее Величеству в сюртуке или пиджаке, с немытыми руками, которыми до того, как войти к Императрице, трогал собак и возился с ними! В этом же платье принимает больных в больнице. Вообще сильно отзывается нигилистическим началом».[1194]

Военный министр Д. А. Милютин в ноябре 1878 г. фиксировал в дневнике: «Приехал доктор Боткин, которого ожидали с нетерпением для решения вопроса о том, куда Императрице ехать на зиму – в Петербург или за границу. Боткин, как умный человек, решил ехать в Петербург, к великому удовольствию самой императрицы и окружавших ее».[1195]

Зиму 1878/79 гг. императрица провела в России, но с весны 1879 г. началось непрерывное ухудшение ее состояния. То, что знаменитый Боткин не сумел поставить императрицу на ноги и состояние ее непрерывно ухудшалось, привело к новой волне критики, направленной в адрес лейб‑медика. Кроме этого, С. П. Боткин в феврале 1879 г. ошибочно диагностировал чуму в Петербурге. Характерным примером этого недовольства является запись от 14 февраля 1879 г. в дневнике А. В. Богданович: «Петербург – чума. Объявил Боткин. Вот шарлатан! Он этим известием разоряет Россию… Такие люди опасны. Теперь он – спаситель России, спаситель царствующего дома. Вследствие этого известия и мер, принятых для удаления больных, он является охранителем всего Петербурга».[1196]

С. П. Боткин, который и ранее тяготился своим положением лейб‑медика, отвлекавшим от действительно значащих для него дел, немедленно отреагировал на слухи и клевету письмом к министру Императорского двора графу А. В. Адлербергу. В мае 1879 г. он писал: «Вам известно, Ваше сиятельство, каким нареканиям, нападкам и клеветам я имел несчастие подвергаться в течение последних месяцев. Русская и заграничная печать, городские слухи – не щадили ни меня, ни даже моей семьи. Глубокое сознание честно и свято выполняемого долга давали мне силы твердо выносить все эти нападки и недостойные инсинуации, доверие же, которым я имел счастье пользоваться со стороны Их Величеств, поддерживало меня в минуты уныния. Вглядываясь, однако, в высокое положение лейб‑медика, нельзя не сознаться, что личность его должна быть вне всякого упрека и вместе с этим должна внушать полное доверие не только Их Величествам, но и всему обществу. Как бы не были несправедливы клеветы и инсинуации, набрасываемые на меня в последнее время и такою щедростью обществом, которому я служил в продолжение 20 лет, тем не менее, положение мое, как лейб‑медика Их Величеств, поколеблено настолько, что я не считаю возможным более носить это высокое звание и прошу Ваше сиятельство довести об этом до сведения Их Императорских Величеств, прося Их, как милости, уволить меня от службы, которая, очевидно, мне не по силам».[1197] Александру II, конечно, было доложено о просьбе С. П. Боткина, но она не была удовлетворена.

В результате императрица в сопровождении С. П. Боткина уехала на воды, на курорт Югенгейм, откуда в августе 1879 г. лейб‑медик в очередной раз сообщил успокаивающие Петербург сведения: «Силы гораздо больше, сонливость исчезла, отдышки нет, цвет лица потерял свой синеватый оттенок, на голову Ее Величество не жалуется, опухоль ноги исчезла, по ночам спит гораздо спокойнее».[1198] По воспоминаниям камер‑юнгферы А. И. Яковлевой, осенью 1879 г. императрицу «одевали и усаживали в кресло, на котором катили в другую комнату… Несколько раз в день она вдыхала кислород посредством воздушных подушек, и каждый вечер втирали ей мазь, для облегчения дыхания».[1199] Поскольку состояние императрицы было очень неустойчивым, Боткин решил отказаться от планируемой поездки в Крым.[1200]

 

В. Я. Алышевский

 

Как свидетельствовали современники, еще одним фактором, приведшим к угасанию императрицы, стало начало террористической «охоты на царя». Близкая к императрице графиня А. А. Толстая вспоминала, что «слабое здоровье Государыни окончательно пошатнулось после покушения на императора 2 апреля 1879 года. После него она уже не поправилась. Я, как сейчас, вижу ее в тот день – с лихорадочно блестящими глазами, разбитую, отчаявшуюся. „Больше незачем жить, – сказала она мне, – я чувствую, что это меня убивает“».

В конце 1879 г. императрица, как обычно, на зиму была отправлена за границу, в Канны. Понадобилось все влияние Александра II, чтобы убедить ее уехать. Марию Александровну сопровождал ученик С. П. Боткина – доктор В. Я. Алышевский. Как это было принято, Алышевский регулярно информировал министра Императорского двора графа А. В. Адлерберга о состоянии ее здоровья. В ноябре 1879 г. он писал: «Дурная гнойная мокрота, содержавшая в себе значительное количество эластичных волокон… продолжала выделяться… в ночь на вчерашнее число начался новый бронхит. Ее Величество смочила в течение ночи слизистою мокротой три носовых платка и, кроме того, много отхаркала такой же мокроты еще в тазик».[1201]

В декабре 1879 г. состояние Марии Александровны резко ухудшилось, и поэтому 6 декабря 1879 г. С. П. Боткин экстренно выехал в Канны,[1202] а в Зимнем дворце приняли предварительное решение о срочном возвращении императрицы в Петербург. Поскольку состояние императрицы было очень тяжелым, опасались самого худшего во время ее возвращения, поэтому в Канны лично отправился министр Императорского двора граф А. В. Адлерберг. Он хотел принять решение на месте, после консультаций с медиками. Д. А. Милютин фиксирует вопросы, циркулировавшие в обществе: «Как выдержит она такое путешествие в настоящую суровую зиму. Не везут ли ее только для того, чтобы здесь похоронить».[1203]

9 января 1880 г. сын императрицы, великий князь Павел Александрович, приехал из Канн и сообщил Д. А. Милютину о том, что принято окончательное решение перевезти Марию Александровну в Петербург. Камер‑фрейлина императрицы А. А. Толстая назвала это решение «жестоким» и вспоминала, что Мария Александровна «возмутилась этой непоследовательностью и долго плакала». Императрица была настолько плоха, что «много раздумывали – не довезут ее живой, и доктор Боткин предупредил священника Никольского, ехавшего в поезде Императрицы, чтобы он был готов причастить ее Святых Тайн».[1204]

Для больной императрицы Марии Александровны, которая длительное время проводила в Европе еще в 1872 г., во Франции заказали специальный железнодорожный состав для заграничных поездок.[1205] Курировала выполнение этого заказа Инспекция императорских поездов.[1206] Поскольку поезд предназначался для больной императрицы, то при разработке его проекта большое внимание уделялось степени комфортности состава и его отделке. С учетом заболевания императрицы одним из главных требований было обеспечение комфортной температуры и вентиляции состава.[1207] Контролировал качество этих работ лейб‑медик императрицы проф. С. П. Боткин. В четырех вагонах состава была смонтирована вентиляция, которая летом охлаждала поступающий в вагоны воздух. При закрытых дверях и окнах температура в вагонах должна была быть ниже наружного воздуха на 5 градусов.[1208] Так, при температуре наружного воздуха от 8 до –20 градусов в составе следовало поддерживать постоянную температуру от 13 до 15 градусов, как «у пола, так и у потолка». Также предусмотрели возможность изменения температуры в купе независимо от температуры в коридоре. Для этого в купе установили кнопку сигнализации. В вагоне императрицы и в большом салоне поместили «увлажняющие аппараты» для поддержания определенного уровня влажности (зимой 48–58 %).

Предметы убранства для этих вагонов также заказывались во Франции. В контракте с французскими заводами «Мильтона Рау и K°» оговаривалось, что «вагоны эти должны быть снабжены всею необходимой мебелью и другими принадлежностями… кроме полотняных и умывальных приборов, настольных подсвечников и канделябров, пепельниц и спичечниц».[1209] Впервые императрица Мария Александровна путешествовала за границу в новом составе в декабре 1873 г.[1210]

По свидетельству Д. А. Милютина, Марию Александровну в последний раз привезли в Петербург 23 января 1880 г. Лечащим врачом, непосредственно занимавшимся императрицей, тогда назначили старшего врача Михайловского Артиллерийского училища В. Я. Алышевского, получившего звание почетного лейб‑медика.[1211]

Император встречал приехавшую из‑за границы императрицу Марию Александровну с сыновьями в Гатчине. На вокзале категорически запретили находиться, кому бы то ни было, чтобы не беспокоить императрицу. Тем не менее те, кто там был, рассказывали Милютину, что все «поражены ее худобою и истощенным видом».[1212]

Тема умирающей императрицы стала главной новостью светского общества. Милютин писал, что она не выходит из своей комнаты в Зимнем дворце и ее никто не видит. В то же время в газетах начали появляться бюллетени, носившие успокоительный характер. Однако реальность оказалась иной, и 26 января 1880 г. Милютин записывает рассказ фрейлины баронессы Н. К. Пиллар фон Пильхау: «Императрица обратилась в скелет; не имеет сил даже двигать пальцами; ничем не может заниматься» – и добавляет, что «первая встреча с нею должна была произвести тяжелое впечатление на государя, который с того дня так же чувствует себя нехорошо, жалуется на лихорадочное состояние и слабость. Сегодня я нашел его заметно изменившимся (он бледен, опустился и слаб),[1213] лицо бледное, впалое, глаза поблекшие».[1214]

5 февраля 1880 г. в Зимнем дворце взорвалась бомба Степана Халтурина. Взрыв был так силен, что его слышали не только в окрестных зданиях, но и жившие на Мойке. Императрица же, постоянно находившаяся в полузабытьи, даже не услышала взрыва, а суету во дворце ей объяснили случайным взрывом газа. С. П. Боткин не отходил от умиравшей императрицы. Учитывая недоброжелательное отношение к нему на тот момент общественного мнения, Александр II, для того чтобы продемонстрировать ему свое монаршее благоволение на Пасху, 20 апреля 1880 г., пожаловал Боткина табакеркой, украшенной бриллиантами, с вензелем императора.[1215]

Незадолго до смерти императрицы ее видел великий князь Константин Константинович, который 15 апреля записал в дневнике: «Она сидела на постели в спальне и поразила меня страшной худобой, поседевшими волосами и постаревшим измученным лицом… Больно слышать, как она тяжело дышит и стонет».[1216] Надо отметить, что последние годы жизни Марию Александровну мучил не только телесный недуг. В это время в Зимнем дворце жила вторая семья Александра II, и императрица прекрасно знала это.

В мае 1880 г., по причине постоянно ухудшающегося самочувствия императрицы, временно отложили традиционный переезд императора в Царское Село. Но колебания продолжались не особенно долго, и 11 мая Александр II вместе со своей любовницей Е. М. Долгоруковой уехал из Петербурга. Это вызвало новую волну осуждения стареющего императора. Великий князь Константин Константинович записал в этот день в дневнике: «Императрица лежит здесь, нет и речи о ее недуге. Находят неудобным, что, когда ей немного остается жить, Царь переезжает».[1217] Императрица в безнадежном состоянии осталась в Зимнем дворце вместе с младшими сыновьями, Сергеем и Павлом. Для того чтобы соблюсти приличия, Александр II время от времени приезжал в Петербург на несколько часов, навестить умиравшую супругу.

22 мая 1880 г. в 10 часов утра лейб‑медик С. П. Боткин и почетный лейб‑медик В. Я. Алышевский направили министру Императорского двора А. В. Адлербергу донесение о смерти императрицы Марии Александровны. Документ написан рукой доктора В. Я. Алышевского: «Ее императорское Величество Государыня Императрица в течение вчерашнего дня была слаба и сонлива. Отхаркивание, в последнее время постепенно уменьшавшееся, почти совершенно прекратилось. Спокойно уснув в обычный час вчера вечером, Ее Величество больше не просыпалась. В три часа ночи немного кашляла, а в седьмом часу утра прекратилось дыхание, и Ее Величество в Бозе опочила без агонии».[1218] В этот же день великий князь Константин Константинович подробно записал обстоятельства ее смерти: «Вчера вечером еще Императрица нисколько не было хуже. В три часа утра она еще звала Макушину и кашляла. Затем Макушина, долго не слыша обычного звонка, вошла в спальню, Императрица спала спокойно, положив руки под голову. Макушина пощупала пульс, он не бился, руки похолодели, а тело теплое. Она послала за доктором Алышевским. Он решил, что все кончено. От всех скрывали смерть, дали знать царю в Царское Село».[1219]

 

Императриц а Мария Александровна на смертном одре

 

После смерти императрицы остались разрозненные наброски завещания, и в одном из них зафиксировано ее желание: «Если это возможно, не производить вскрытия».[1220] Но тем не менее вскрытие тела императрицы произвели во втором часу утра 23 мая 1880 г. На вскрытии присутствовали министр Императорского двора А. В. Адлерберг, лейб‑медик С. П. Боткин, почетные лейб‑медики Е. А. Головин и В. Я. Алышевский, проф. В. Л. Грубер, прозекторы Н. П. Ивановский, П. Ф. Лесгафт и А. И. Таренецкий.[1221]

При вскрытии отмечено, что подкожный жировой слой почти совершенно исчез. В «Заключении» протокола констатировалось: «У Ее императорского Величества было хроническое воспаление обоих легких и по преимуществу правого. Воспаление это имело характер интерстициального воспаления, сопровождавшегося расширением бронхов в нижних долях и язвенном разрушении легочной ткани по преимуществу в верхних долях и особенно правого легкого. Поражение легочной ткани осложнено последствиями бывшего воспаления легочной плевы, выразившееся сращениями правого легкого с грудною стенкою, особенно заднею частью нижней доли. Небольшие сращения были и на левой стороне. Замеченный отек легочной ткани появился в последние часы жизни и вместе со слабостью сердечной силы был ближайшею причиною смерти. Изменения в других органах представляют отчасти последствия грудной болезни, отчасти они составляют остатки других побочных заболеваний, появлявшихся в течение жизни Ее Величества. Изменения, найденные в сердце, указывают на упадок питания и деятельности его. Изменения в стенках зависят от бывших малярийных лихорадок. Изменения в кишках и желудке от бывшего тифозного процесса. Наконец, изменения в почках составляют результат ненормальной подвижности их и отчасти упомянутых инфекционных болезней. Осложнения легочной болезни, изменения в различных других органах как сердце, почках, селезенке были очевидною причиною и тех особенностей, которые наблюдались при жизни в течение этого легочно‑чахоточного процесса».[1222]

 

Записка врачей о смерти императрицы Марии Александровны

 

Современные исследователи, пользуясь современной медицинской терминологией, формулируют патологоанатомический диагноз на основании макроскопической картины следующим образом: основное заболевание – бронхоэктатическая болезнь (цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы и бронхоэктатические полости в верхушках обоих легких). Хронический гнойный обструктивный бронхит. Диффузный пневмосклероз. Облитерация правой плевральной полости, спайки в левой плевральной полости. Осложнения основного заболевания – истощение, дистрофия миокарда, дилатация полостей сердца, застой крови в малом круге кровообращения, отек легких. Сопутствовавшие заболевания – опущение обеих почек, перегиб правого мочеточника, правосторонний гидронефроз, хронический пиелонефрит, двусторонний нефросклероз. Остаточные явления после перенесенного тифозного заболевания и малярии (гемосидероз лимфатических фолликулов тонкой кишки).[1223]

 

Протокол вскрытия тела императрицы Марии Александровны (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 91. Л. 1)

 

Протокол вскрытия тела императрицы Марии Александровны (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 91. Л. 5 об.)

 

В этот же день результаты вскрытия стали известны членам Императорской фамилии, и 23 мая 1880 г. великий князь Константин Константинович записал в дневнике: «После вскрытия оказалось, что Боткин был совершенно прав: одного легкого не существовало, в другом нашли две значительные каверны, в сердце не оказалось органического недостатка, желудок в окончательно расстроенном состоянии».[1224]

После смерти императрицы Марии Александровны, главной пациентки С. П. Боткина, 15 июля 1880 г. Александр II повелел «сохранять все получаемое им содержание и назначить пенсию в четыре тысячи рублей с производством таковой с 22 мая сего года, т. е. со дня кончины Ее Императорского Величества».[1225] Получили крупные пенсии и остальные врачи, причастные к лечению Марии Александровны.[1226]