Ii . Сведения о членах семьи заявителя

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Фамилия

Турсунов

Имя (имена)

Дурсун

Отчество Халилович

 

2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией, именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период их использования

 

 

3. Пол

муж

4. Дата рождения (день, месяц, год)

23.06.1965

5. Место рождения (государство, полный адрес) Узбекистан, г. Ташкент, ул. Исфара, д. 25, кв.134

 

 

 

6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)
Узбек

 

7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) Мусульманин

 

8. Гражданство (по рождению)  Р. Узбекистан

 

9. Государство настоящего гражданства  Узбекистан

 

10. Государство и адрес прежнего обычного местожительства Узбекистан, г. Ташкент, ул. Исфара,

 

д. 25, кв. 134

 

11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по каким причинам
Р.Узбекистан, принадлежность к политической партии

 

 

 

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

12. Образование среднее

 

12.1. Наименование учебного заведения (где находится)  Школа № 588, г. Ташкент

 

 

 

12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено 1972 – 1982, 10 классов

 

 

 

12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан Аттестат № 000001

 

Выдан 12.06.1982 г

 

12.4. Специальность по образованию, профессия  нет

 

13. Родной язык  Узбекский

 

14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и переводит со словарем, может объясниться) русский

 

15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы):

Место работы (службы) и ее полный адрес	Должность	Годы работы
Администрация г. Ташкента	водитель	1989 – 2001
ИП «Турсунов»	руководитель	2003 - 2009

16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места, полного адреса и периода работы) руководитель ИП «Турсунов» г. Ташкент 2003-2009

20

 

 

16.1. Работает ли в настоящее время нет

(если да, то указать, где, кем, с какого времени)

 

 

16.2. Если не работает, указать источник средств существования  финансовые накопления

 

 

 

17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) обязательной да

 

18 лет, продолжительность 2 года

(если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)

17.1. Состоял ли заявитель на военной службе нет

(если да, то где, добровольно или по призыву)

17.2. Завершил ли установленный срок службы 

(да, нет)

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

17.3. Период службы (день, месяц, год): с					по
17.4. Род войск			, последнее звание

17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину не годен по состоянию

 

здоровья

 

 

 

17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину 

 

 

 

18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие правоохранительные органы в каких-либо государствах нет

 

 

(если да, то указать, где, кто, когда и за что)

 

 

19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением насилия
нет

(если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)

 

 

 

 

20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию нет

 

 

(если да, то указать, когда и на территории какого государства)

20.1. Состоялось ли решение суда нет

(если да, то указать характер обвинения и вынесенный приговор,

 

где отбывал наказание, основание и дата освобождения)

 

 

20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением
нет

(если да, то перечислить их)

21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель нет

 

 

 

 

 

21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме
нет

(если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время)

21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо психическим заболеванием нет

(если да, то указать, каким заболеванием)

21.3. Проходил ли тестирование на СПИД нет

(если да, то указать его результат

 

и приложить документ, подтверждающий его прохождение)

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Я,

Турсунов Дурсун Халилович

,

заявляю, что все вышеизложенное соответствует действительности и несу за это ответственность

Подпись заявителя

 

Дата

01.12.2011

 

Я,

Турсунов Дурсун Халилович

,

заявляю, что могу читать на русском языке и полностью понимаю содержание вышеизложенного.

Подпись заявителя

 

Дата

01.12.2011

 

ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

Я,

 

,

заверяю, что перевел заявителю полностью содержание вышеизложенного с русского

на

 

язык.

Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, заполнившего анкету, что полностью понимает содержание анкеты и согласен с вышеизложенным и всеми прилагаемыми документами в переводе.

Подпись переводчика

 

Дата

 

 

АНКЕТА ЗАПОЛНЕНА

 

УФМС России по Воронежской области

   

(территориальный орган ФМС России, должность, фамилия, инициалы сотрудника, заполнившего анкету)

   

 

   

 

 

Подпись сотрудника

 

 

Дата

12.01.2011

 

 

Дополнение к анкете на

 

страницах.

                                       

Перечень личных дел, связанных с рассмотрением настоящего дела:

Номер личного дела	Фамилия, имя (имена), отчество	Отношение к заявителю (степень родства)	Место нахождения личного дела

 

Начальник общего отдела                                                                                               Никитина С.В.

I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Фамилия

Турсунов

Имя (имена)

Дурсун

Отчество Халилович

 

2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией, именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период их использования

 

 

3. Пол

муж

4. Дата рождения (день, месяц, год)

23.06.1965

5. Место рождения (государство, полный адрес) Узбекистан, г. Ташкент, ул. Исфара, д. 25, кв.134

 

 

 

6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)
Узбек

 

7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) Мусульманин

 

8. Гражданство (по рождению)  Р. Узбекистан

 

9. Государство настоящего гражданства  Узбекистан

 

10. Государство и адрес прежнего обычного местожительства Узбекистан, г. Ташкент, ул. Исфара,

 

д. 25, кв. 134

 

11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по каким причинам
Р.Узбекистан, принадлежность к политической партии

 

 

 

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

12. Образование среднее

 

12.1. Наименование учебного заведения (где находится)  Школа № 588, г. Ташкент

 

 

 

12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено 1972 – 1982, 10 классов

 

 

 

12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан Аттестат № 000001

 

Выдан 12.06.1982 г

 

12.4. Специальность по образованию, профессия  нет

 

13. Родной язык  Узбекский

 

14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и переводит со словарем, может объясниться) русский

 

15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы):

Место работы (службы) и ее полный адрес	Должность	Годы работы
Администрация г. Ташкента	водитель	1989 – 2001
ИП «Турсунов»	руководитель	2003 - 2009

16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места, полного адреса и периода работы) руководитель ИП «Турсунов» г. Ташкент 2003-2009

20

 

 

16.1. Работает ли в настоящее время нет

(если да, то указать, где, кем, с какого времени)

 

 

16.2. Если не работает, указать источник средств существования  финансовые накопления

 

 

 

17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) обязательной да

 

18 лет, продолжительность 2 года

(если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)

17.1. Состоял ли заявитель на военной службе нет

(если да, то где, добровольно или по призыву)

17.2. Завершил ли установленный срок службы 

(да, нет)

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

17.3. Период службы (день, месяц, год): с					по
17.4. Род войск			, последнее звание

17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину не годен по состоянию

 

здоровья

 

 

 

17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину 

 

 

 

18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие правоохранительные органы в каких-либо государствах нет

 

 

(если да, то указать, где, кто, когда и за что)

 

 

19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением насилия
нет

(если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)

 

 

 

 

20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию нет

 

 

(если да, то указать, когда и на территории какого государства)

20.1. Состоялось ли решение суда нет

(если да, то указать характер обвинения и вынесенный приговор,

 

где отбывал наказание, основание и дата освобождения)

 

 

20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением
нет

(если да, то перечислить их)

21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель нет

 

 

 

 

 

21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме
нет

(если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время)

21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо психическим заболеванием нет

(если да, то указать, каким заболеванием)

21.3. Проходил ли тестирование на СПИД нет

(если да, то указать его результат

 

и приложить документ, подтверждающий его прохождение)

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

II. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ

22. Семейное положение разведен

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а))

 

 

22.1. Если женат (замужем), то указать фамилию, имя (имена), отчество супруга, дату и место рождения, гражданство 

 

 

 

 

 

22.2. Номер, дата и место выдачи свидетельства о заключении брака (иного документа)

 

 

22.3. Если разведен(а), номер, дата и место выдачи свидетельства о расторжении брака (иного документа) № 00376389 22.11.2007 г г. Ташкент

 

22.4. Род занятия супруга 

 

 

 

23. Кто из членов семьи прибыл с заявителем в Российскую Федерацию:

Фамилия, имя (имена), отчество	Степень родства	День, месяц, год рождения	Место рождения	Адрес пребывания в Российской Федерации

24. Члены семьи заявителя, живущие в настоящее время в государстве его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):

Фамилия, имя (имена), отчество	Степень родства	День, месяц, год и место рождения	Род занятий	Место проживания (адрес). Статус. (Если умерли – указать место захоронения)

 

Обратный перевод с русского языка сделан
	(подпись переводчика)
С моих слов записано верно
	(подпись заявителя)

 

25. Члены семьи, живущие в настоящее время вне государства его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства):

Фамилия, имя (имена), отчество	Степень родства	День, месяц, год рождения	Род занятий	Место проживания (адрес). Статус. (Если умерли – указать место захоронения)

26. Имеет ли заявитель какие-либо контакты с членами семьи, не находящимися в Российской Федерации (или информацию о них) нет

 

 

(если да, то указать, когда и каким способом получает информацию и о ком)